Вимірювання та контроль болю

Найпростіший і найпоширеніший метод – це реєстрація інтенсивності болю за допомогою рангових шкал. Існує числова рангова шкала (ЧРШ), що складається з послідовного ряду чисел від 1 до 5 або до 10. Пацієнт повинен вибрати число, що відображає інтенсивність відчутного болю. Вербальна рангова шкала (ВРШ) містить набір слів-дескрипторів болю, що відображають ступінь посилення болю, послідовно пронумерованих від меншої до більшої тяжкості: відсутність (0), легкий біль (1), помірний біль (2), сильний біль (3), дуже сильний біль (4), нестерпний (нестерпний) біль (5). Візуальна аналогова шкала (ВАШ) являє собою пряму лінію довжиною 100 мм з нанесеними на неї міліметровими поділками або без них. Початкова точка лінії означає відсутність болю, кінцева точка – нестерпний біль. Пацієнт повинен позначити рівень болю крапкою на запропонованій лінії. Для пацієнтів, яким важко абстрагувати та представити біль у вигляді числа або точки на лінії, можна використовувати лицьову шкалу (шкалу болю на обличчі).

Простота та висока чутливість методів оцінки за ранговими шкалами роблять їх дуже корисними, а іноді й незамінними в клінічній практиці, але вони також мають низку недоліків. Математичний аналіз результатів базується на малоймовірному припущенні, що кожен ранг є рівноцінною психологічною одиницею вимірювання. Біль оцінюється однозначно – за інтенсивністю, як просте відчуття, що відрізняється лише кількісно, тоді як воно має якісні відмінності. Аналогові, числові та вербальні шкали забезпечують єдину, узагальнену оцінку, яка відображає майже повністю невивчений процес інтеграції багатовимірного больового досвіду.

Для багатовимірної оцінки болю Р. Мелзак та В. С. Оргерсон (1971) запропонували опитувальник під назвою «Опитувальник болю Макгілла». Також відомий метод багатовимірного семантичного опису болю, який базується на розширеному опитувальнику Макгілла (Melzack R... 1975). Розширений опитувальник містить 78 слів-дескрипторів болю, внесених до 20 підкласів (субшкал) за принципом семантичного значення та утворюючих три основні класи (шкали): сенсорний, афективний та оціночний. Результати опитування можуть служити критерієм психічного стану пацієнтів. Численні дослідження підтвердили адекватність методу для оцінки болю, знеболення та діагностики; наразі він став стандартним методом обстеження за кордоном.

Подібні роботи були проведені і в нашій країні. В. В. Кузьменко, В. А. Фокін, Е. Р. Маттіс та співавтори (1986) на основі опитувальника Макгілла розробили оригінальний опитувальник російською мовою та запропонували метод аналізу його результатів. У цьому опитувальнику кожен підклас складається зі слів, подібних за своїм семантичним значенням, але відрізняються інтенсивністю больового відчуття, яке вони передають. Підкласи утворюють три основні класи (шкали): сенсорні, афективні та оціночні. Дескриптори сенсорної шкали (підкласи 1-13) характеризують біль з точки зору механічного або термічного впливу, зміни просторових або часових параметрів. Афективна шкала (підкласи 14-19) відображає емоційну сторону болю з точки зору напруги, страху, гніву або вегетативних проявів. Оціночна шкала (20 підкласів) складається з п'яти слів, що виражають суб'єктивну оцінку пацієнтом інтенсивності болю, і є варіантом вербальної ранжової шкали. Під час заповнення анкети пацієнт вибирає слова, що відповідають його відчуттям на даний момент, у будь-якому з 20 підкласів (не обов'язково в кожному, а лише одне слово в підкласі). Кожне вибране слово має числовий показник, що відповідає порядковому номеру слова в підкласі. Розрахунок зводиться до визначення двох показників: індексу кількості вибраних дескрипторів (INSD), який є кількістю (сумою) вибраних слів, та рангового індексу болю (RIP), який є сумою порядкових номерів дескрипторів у підкласах. Обидва показники розраховуються для сенсорної та ефективної шкал окремо та разом (сумарний індекс).

Опитувальник болю Макгілла

Якими словами ви можете описати свій біль? (сенсорна шкала)
1. Пульсуючий Захопливий Посмикування Квілтинг Стукання Стукання	2. Схожі: Електричний розряд, Ураження електричним струмом, Постріл	3. Шви Копання в Буріння Буріння Штампування
4. Гострий Різання Ополіскування	5. Пресування Стискання Болі Стискання Дроблення	6. Тягнення Скручування Виривання
7. Гарячий Горіння Опіки Пекучий	8. Сверблячий Щипання Їдкий Пекучий	9. Німий Болі Розтріскування мозку Розбиття Розщеплення
10. Розрив Розтяжка Розриває серце Розривання	11. Розлито Розповсюдження Проникнення Проникнення	12. Дряпання Біль Той, хто рве Пиляння Гризучий
	13. Вимкнути звук Зменшення Розслаблюючий

Які почуття викликає біль, який вплив він має на психіку? (шкала афективності)

14. Це виснажливо. Це виснажливо.	15. Дзвінки: Відчуття нудоти, Задуха	16. Викликає відчуття: Тривога, Страх. Жахи
17. Гнітючий Дратує Злий Це мене розлючує. Це доводить мене до відчаю	18. Це виснажливо. Це засліплює.	19. Біль є перешкодою Біль – це роздратування Біль – це страждання. Біль – це мука Біль – це тортури

Як ви оцінюєте свій біль? (шкала оцінки)

20. Слабкий Помірний Сильний Найсильніший Нестерпний

Згідно з визначенням Міжнародної асоціації з вивчення болю, «больовий поріг (БП) – це мінімальне больове відчуття, яке може сприйматися». Ще однією інформативною характеристикою є рівень толерантності до болю (поріг толерантності до болю – БП), що визначається як «найвищий рівень болю, який може бути перенесений». Назва методу кількісного дослідження больової чутливості утворена від назви альгогенного стимулу, що використовується в ньому: механоальгометрія, термоальгометрія, електроальгометрія.

Найчастіше тиск використовується як механічний вплив, і тоді метод називається тензоальгометрією (долориметрією). У тензоальгометрії ПБ виражається в одиницях сили тиску, що відносяться до одиниці площі (кг/см2 ⁾. Залежно від локалізації для вимірювань використовуються змінні насадки: в області голови та дистальних відділів кінцівок діаметром 1,5 мм, а в області масивних скелетних м'язів - 5 мм. Тензоальгометрія проводиться шляхом плавного або ступінчастого збільшення тиску на досліджувану ділянку тіла. Біль виникає в момент, коли сила тиску досягає значень, достатніх для збудження Ab-механорецепторів та C-полімодальних ноцицепторів.

Визначення ПТ та ПТБ може надати важливу клінічну інформацію. Зниження ПТ вказує на наявність алодинії, а зниження ПТБ є ознакою гіперестезії (гіпералгезії). Периферична сенсибілізація ноцицепторів супроводжується як алодинією, так і гіпералгезією, а центральна сенсибілізація проявляється переважно гіпералгезією без супутньої алодинії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]