Вимірювання та оцінка величини артеріального тиску в дітей

Артеріальний тиск зазвичай вимірюють за допомогою сфігмоманометра (ртутного або анероїда) та фонендоскопа (стетоскопа). Значення поділки шкали сфігмоманометра (ртутного або анероїда) має становити 2 мм рт. ст. Показники ртутного манометра оцінюються по верхньому краю (меніску) ртутного стовпчика. Визначення артеріального тиску за допомогою ртутного манометра вважається «золотим стандартом» серед усіх методів вимірювання артеріального тиску за допомогою інших приладів, оскільки воно є найточнішим і найнадійнішим.

Артеріальний тиск слід вимірювати не раніше ніж через 1 годину після їжі, вживання кави, припинення фізичної активності, куріння або перебування на холоді. Процедуру вимірювання слід пояснити пацієнту, щоб уникнути захисної реакції з його боку, яка може спричинити підвищення артеріального тиску. Під час вимірювання пацієнт повинен сидіти, спираючись на спинку стільця, з розслабленими, не схрещеними ногами, не змінювати положення та не розмовляти протягом усієї процедури вимірювання артеріального тиску. Необхідно правильно підібрати манжету, що відповідає обхвату руки пацієнта - дитини, підлітка або дорослого. Ширина внутрішньої (гумової) камери манжети повинна бути не менше 40% обхвату руки, довжина гумової камери манжети повинна покривати від 80 до 100% обхвату руки. Обхват руки вимірюється сантиметровою стрічкою з точністю 0,5 см на середині відстані між відростком ліктьового відростка та акроміальним відростком лопатки. Манжету накладають таким чином, щоб центр гумової камери розташовувався над плечовою артерією на внутрішній поверхні руки, а нижній край манжети був на 2,0-2,5 см вище ліктьового згину. Щільність накладання манжети повинна бути такою, щоб між манжетою та поверхнею руки пацієнта можна було ввести один палець.

Рекомендована ширина манжети для дітей, згідно з ВООЗ

	Вік	Розміри манжети, см
Менше 1 року		2.5
1-3 роки		5-6
4-7 років		8-8,5
8-9 років		9
10-13 років		10
14-17 років		13

Манжету необхідно швидко накачати до максимального рівня (на 30 мм рт. ст. вище пальпованого рівня систолічного артеріального тиску). Повільне накачування манжети порушує венозний відтік, посилює біль та розмиває звук. Манжету відпускають зі швидкістю зниження ртутного стовпчика 2 мм рт. ст. за секунду, а з появою тонів Короткова - 2 мм рт. ст. за кожне пульсове скорочення. Якщо меніск ртутного стовпчика знаходиться між двома поділками шкали манометра в момент появи або зникнення тонів Короткова, показання систолічного або діастолічного артеріального тиску оцінюються за найближчим верхнім значенням. Якщо чутність погана, манжету необхідно швидко відпустити, перевірити положення стетоскопа та повторити процедуру через 2-3 хвилини. Знання відмінних рис різних фаз тонів Короткова дозволяє найточніше визначити рівні систолічного та діастолічного артеріального тиску. Точність визначення артеріального тиску також залежить від швидкості декомпресії: чим вища швидкість, тим нижча точність вимірювання.

Характеристика тонів Короткова за фазами

Фаза	Характеристики тонів Короткова
І(К1)	Звуки слабкі, постукування з поступово зростаючою інтенсивністю
II (КІІ)	Звуки тихіші та довші, приглушені, гудуть
III (КІІІ)	Звуки знову стають чіткими та гучними
IV (КІВ)	Звуки тихі, приглушені, менш виразні
В(КВ)	Повне зникнення звуків

Рівень САД визначається початком першої фази звуків Короткова – першим із серії тонів, що йдуть один за одним, тобто за першим тоном має йти другий. Одиночний тон на початку фази (коли за першим тоном настає тиша – аускультативний проміжок) ігнорується.

Значення ДАТ визначається початком V фази тонів Короткова - за тишею, що настає після останнього тону IV фази. Завжди враховується останній тон в кінці фази, навіть якщо він одиничний (коли останньому тону передує аускультативний проміжок). Аускультацію слід продовжувати протягом 20 мм після зникнення останнього тону, а при ДАТ вище 90 мм рт. ст. - протягом 40 мм. Це пов'язано з тим, що після аускультативного проміжку тони можуть відновитися. Дотримання цього правила допоможе уникнути визначення хибно підвищеного ДАТ.

Відсутність V фази, тобто коли тони Короткова чути до кінця зниження ртутного стовпа («феномен нескінченного тону»), може спостерігатися при високому серцевому викиді (у дітей; пацієнтів з тиреотоксикозом, лихоманкою, аортальною недостатністю; вагітних). У цих випадках рівень ДАТ оцінюється за початком IV фази – за першим із серії послідовних затухаючих тонів Короткова.

Діагностика артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків проводиться за допомогою спеціальних таблиць, заснованих на результатах популяційних досліджень. Діагностика складається з таких етапів:

• визначення процентиля зросту за спеціальними таблицями, що відповідає статі та віку пацієнта;
• розрахунок середніх значень систолічного та діастолічного артеріального тиску на основі трьох вимірювань артеріального тиску, проведених з інтервалом 2-3 хвилини;
• порівняння середніх значень систолічного та діастолічного артеріального тиску пацієнта, отриманих з трьох вимірювань артеріального тиску, проведених під час одного візиту, з 90-м та 95-м процентилями артеріального тиску, що відповідають статі, віку та зросту пацієнта;
• порівняння середніх значень систолічного та діастолічного артеріального тиску, зареєстрованих у пацієнта під час трьох візитів з інтервалом між візитами 10-14 днів, при цьому 90-й та 95-й процентилі артеріального тиску відповідають процентилю статі, віку та зросту пацієнта.

Артеріальний тиск вважається нормальним, коли середні рівні систолічного та діастолічного артеріального тиску за три візити не перевищують 90-го процентиля для даного віку, статі та зросту.

Високий нормальний артеріальний тиск вважається таким, що середні рівні систолічного та/або діастолічного артеріального тиску (САТ) за три візити дорівнюють або перевищують 90-й процентиль, але менші за 95-й процентиль для віку, статі та зросту.

Артеріальна гіпертензія – коли середні рівні систолічного та/або діастолічного артеріального тиску за три візити дорівнюють або перевищують значення 95-го процентиля для даного віку, статі та зросту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]