Вимірювання і оцінка величини артеріального тиску у дітей

Артеріальний тиск зазвичай вимірюють за допомогою сфигмоманометра (ртутного або анероидного) і фонендоскопа (стетоскопа). Ціна поділок шкали сфигмоманометра (ртутного або анероидного) повинна складати 2 мм рт.ст. Показання ртутного манометра оцінюють по верхньому краю (меніску) ртутного стовпчика. Визначення артеріального тиску за допомогою ртутного манометра вважають «золотим стандартом» серед всіх методів вимірювання артеріального тиску з використанням інших пристроїв, оскільки воно найбільш точне і надійне.

Вимірювання артеріального тиску проводять не раніше, ніж через 1 год після прийому їжі, вживання кави, припинення фізичних навантажень, куріння, перебування на холоді. Слід пояснити пацієнтові процедуру вимірювання, щоб уникнути захисної реакції з його боку, яка може послужити причиною підвищення артеріального тиску. Під час вимірювання пацієнт повинен сидіти, спираючись на спинку стільця, з розслабленими, чи не схрещеними ногами, не змінювати положення і не розмовляти протягом всієї процедури вимірювання артеріального тиску. Необхідно правильно підібрати манжету, відповідну окружності плеча пацієнта - дитини, підлітка або дорослого. Ширина внутрішньої (гумової) камери манжети повинна складати, принаймні. 40% окружності плеча, довжина гумової камери манжети повинна покривати від 80 до 100% окружності плеча. Окружність плеча вимірюють сантиметровою стрічкою з точністю до 0,5 см на середині відстані між ліктьовим відростком і акроміальним відростком лопатки. Манжету накладають так, щоб центр гумової камери розташовувався над плечовою артерією на внутрішній поверхні плеча, а нижній край манжети був на 2,0-2,5 см вище ліктьового згину. Щільність накладення манжети повинна бути такою, щоб між манжетою і поверхнею плеча пацієнта можна було провести один палець.

Рекомендована ширина манжети для дітей, за даними ВООЗ

	Вік	Розміри манжети, см
Менше 1 року		2,5
1-3 роки		5-6
4-7 ліг		8-8,5
8-9 років		9
10-13 років		10
14-17 років		13

Нагнітання повітря в манжету до максимального рівня (на 30 мм рт.ст. Вище рівня САД, оціненого пальпаторно) необхідно проводити швидко. Повільне нагнітання повітря в манжету призводить до порушення венозного відтоку, посилення больових відчуттів і «змазування» звуку. Повітря з манжети випускають зі швидкістю зниження ртутного стовпчика 2 мм рт.ст. В секунду, а з появою тонів Короткова - 2 мм рт.ст. На кожен удар пульсу. У разі якщо меніск ртутного стовпчика в момент появи або зникнення тонів Короткова знаходиться між двома поділами шкали манометра, показання САД або ДАТ оцінюють по найближчому верхньому значенню. При поганій чутності слід швидко випустити повітря з манжети, перевірити стан стетоскопа і повторити процедуру через 2-3 хв. Знання характерних особливостей різних фаз тонів Короткова дозволяє найбільш точно визначити рівень САТ і ДАТ. Точність артеріального тиску також залежить від швидкості декомпресії: чим вище швидкість, тим нижче точність вимірювання.

Характеристика тонів Короткова за фазами

Фаза	Характеристика тонів Короткова
Я (К1)	Звуки слабкі, постукуючі з поступово наростаючою інтенсивністю
II (ІІІ)	Звуки м'якші і тривалі, приглушені, дзижчать
III (KIII)	Звуки знову стають виразними і гучними
IV (КІВ)	Звуки м'які, приглушені, менш помітні
В (КВ)	Повне зникнення звуків

Рівень САД визначають по початку I фази тонів Короткова - за першою з серії наступних один за одним тонів, тобто за першим тоном обов'язково повинен слідувати другий. Одиночний тон на початку фази (коли за першим тоном слід тиша - аускультативний провал) ігнорують.

Значення ДАТ визначають по початку V фази тонів Короткова - по тиші, наступного за останнім тоном IV фази. Останній тон в кінці фази, навіть якщо він одиночний (коли останньому тону передує аускультативний провал), завжди враховують. Аускультацію потрібно продовжувати протягом 20 мм після зникнення останнього тону, а при ДАТ вище 90 мм рт.ст. - протягом 40 мм. Це пов'язано з тим, що після аускультативного провалу тони можуть поновитися. Дотримання цього правила дозволить уникнути визначення хибно підвищеного ДАТ.

Відсутність V фази, тобто коли тони Короткова вислуховуються до кінця зниження ртутного стовпчика ( «феномен нескінченного тону»), може спостерігатися при високому серцевому викиді (у дітей; хворих з тиреотоксикозом, лихоманкою, аортальною недостатністю; вагітних). У цих випадках рівень ДАТ оцінюють по початку IV фази - за першою з серії наступних один за одним стихає тонів Короткова.

Діагностику артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків проводять з використанням спеціальних таблиць, заснованих на результатах популяційних досліджень. Діагностика складається з наступних етапів:

• визначення за спеціальними таблицями перцентиля зростання, відповідного статтю та віком пацієнта;
• обчислення середніх значень САТ і ДАТ на підставі трьох вимірів артеріального тиску, проведених з інтервалом 2-3 хв;
• зіставлення середніх значень САТ і ДАТ пацієнта, отриманих за результатами триразового вимірювання артеріального тиску на одному візиті, з 90-м і 95-м перцентилей артеріального тиску, відповідними статтю, віком і перцентилей зростання пацієнта;
• порівняння середніх значень САТ і ДАТ, зареєстрованих у пацієнта на трьох візитах з інтервалом між візитами 10-14 днів, з 90-м і 95-м перцентилей артеріального тиску, відповідними статтю, віком і перцентилей зростання пацієнта.

Нормальним вважають артеріальний тиск, коли середні рівні САТ і ДАТ на трьох візитах не перевищують значення 90-го перцентиля для даного віку, статі та зростання.

Висока нормальний артеріальний тиск - коли середні рівні САТ і / або ДАТ на трьох візитах дорівнюють або перевищують значення 90-го перцентиля, але менше значень 95-го перцентиля для даного віку, статі та зростання.

Артеріальна гіпертензія - коли середні рівні САТ і / або ДАТ на трьох візитах дорівнюють або перевищують значення 95-го перцентиля для даного віку, статі та зростання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]