Виворіт повіки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Виворіт повіки (син. ектропіон) – це стан, при якому повіка відходить від ока, в результаті чого оголюється пальпебральна та бульбарна кон'юнктива. Нижня повіка майже завжди виворітована. Навіть при незначному ступені виворітності нижньої повіки нижня слізна точка зміщується, що призводить до сльозотечі. Епітелій пальпебральної частини кон'юнктиви нижньої повіки починає зроговівати. Опущення повіки, виворіт нижньої слізної точки призводить до сльозотечі та постійного болісного для пацієнтів сльозотечі, розвитку хронічного блефариту та кон'юнктивіту. Важкий лагофтальм може сприяти утворенню виразки рогівки.

Розрізняють такі форми виворітного краю повіки: вроджену, вікову, паралітичну, рубцеву.

Вроджений виворот повіки

Вроджений виворот повіки, особливо ізольований, є формою, що спостерігається найрідше; він зумовлений укороченням зовнішньої - шкірно-м'язової - пластинки повіки. При низькому ступені дезадаптації повіки, як правило, немає потреби в хірургічній корекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Вікове виворіт повіки

Віковий виворіт повіки є найпоширенішою формою; він спричинений надмірним розтягненням зв'язок повіки, що призводить до опущення повіки. Лікування хірургічне – горизонтальне вкорочення нижньої повіки. У разі ізольованого вивору нижньої слізної точки амбулаторно проводиться вертикальне вкорочення кон'юнктиви та накладання швів, що вправляють нижню слізну точку.

Таке виворіт нижньої повіки спостерігається у пацієнтів похилого віку. Воно проявляється сльозотечею, а якщо триває тривалий час, то призводить до запалення, потовщення та зроговіння кон'юнктиви передплюскової оболонки.

Патогенез вікового виворітного вивороту повіки

1. Горизонтальна в'ялість повік виявляється, коли центральна частина повіки відтягується на 8 мм або більше від очного яблука і не повертається у своє нормальне положення без моргання.
2. Сухожильна слабкість медіального кута ока виявляється шляхом відтягування нижньої повіки назовні, відзначаючи положення найнижчої точки. Якщо повіка здорова, найнижча точка не зміщується більше ніж на 1-2 мм. Якщо слабкість помірна, найнижча точка досягає лімба, а у важких випадках – зіниці.
3. Сухожильна слабкість латерального кута ока характеризується його округлим виглядом і здатністю відтягувати нижню повіку медіально більш ніж на 2 мм.

Лікування вікового вивору повіки

При виборі хірургічної методики враховують: ступінь виворітності (переважання медіального або загального ектропіону), ступінь горизонтальної слабкості повіки, вираженість горизонтальної недостатності сухожиль кута очної щілини, об'єм «зайвої» шкіри.

1. У разі медіального ектропіону використовується техніка Lazy-T: вирізання прямокутного клаптя тарзокон'юнктиви висотою 4 мм та довжиною 8 мм паралельно та нижче каналу та його гирла в поєднанні з наскрізним видаленням п'ятикутного клаптя латерально від гирла.
2. При генералізованому ектропіоні горизонтальне вкорочення повіки виконується шляхом висічення наскрізного п'ятикутного клаптя повіки в ділянці найбільшого вивороту. Виражена сухожильна недостатність медіального кута очної щілини нівелюється.
3. 3. Генералізований ектропіон із «надлишком» шкіри усувається за допомогою методики Кунля-Шимановського, суть якої полягає у висіченні латерального пенетраційного п’ятикутного клаптя повіки в поєднанні з вирізанням трикутного клаптя в області «надлишку» шкіри. Вирівнюється виражена сухожильна недостатність медіального кута очної щілини.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Паралітичний виворот повіки

Паралітичний виворот повіки спостерігається при паралічі лицевого нерва, і може виникнути після денервації волокон кругового м'яза ока (ботулотоксин). Лікування полягає в постійному зволоженні очей; під час лікування повіки заклеюють пластиром. У разі тривалої патології (більше 6 місяців) проводиться горизонтальне вкорочення зовнішньої зв'язки повіки, а за необхідності – блефарорея.

Паралітичний ектропіон спричинений паралічем іпсилатерального лицевого нерва та пов'язаний з западанням верхньої та нижньої повік і опущенням брови. Останнє може спричинити звуження очної щілини.

Можливі ускладнення

• Експозиційна кератопатія викликається поєднанням лагофтальму та недостатнього розподілу сльози на рогівці повіками.
• Сльозотеча викликається поганим приляганням нижньої слізної точки, дисфункцією слізного насоса та підвищеним сльозовиділенням, що призводить до сухості рогівки.

Тимчасове лікування

Спрямовано на захист рогівки до відновлення функції лицевого нерва.

1. Використання штучних сліз або мазі протягом дня. У легких випадках зазвичай накладається пов'язка на повіку під час сну.
2. Використання тимчасової тарзорафії (латерального змикання нижньої та верхньої повік), особливо у пацієнтів з дефіцитом феномену Белла, коли рогівка не покривається повіками під час моргання, що призводить до її висихання.

Поточне лікування

Його використовують при дефіциті феномену Гелла протягом 3 місяців або у разі тривалого ураження лицевого нерва, наприклад, після видалення невроми слухового нерва. Метою лікування є зменшення горизонтальних та вертикальних розмірів очної щілини за допомогою наступних процедур.

1. Виконання медіальної кантопластики, якщо сухожилля медіального кута ока не пошкоджене. Повіки підшиваються медіально до слізної точки, щоб слізна точка була інвертована, а проміжок між внутрішнім кутом ока та слізною точкою зменшився.
2. Медіальна клиноподібна резекція з підшиванням сухожилля передплюсни до заднього слізного гребеня використовується для корекції медіального ектропіону в поєднанні з медіальною кантальною недостатністю.
3. Латеральне кантальное підвішування використовується для корекції залишкового ектропіону та підняття латерального кантуса.

Рубцевий виворот повіки

Рубцевий виворот повіки розвивається внаслідок опіку, після травм та операцій, а також під час шкірних інфекцій. Під час термічного опіку щільне стиснення може запобігти пошкодженню країв повік.

Рубцевий ектропіон викликається рубцюванням або контрактурою шкіри та підлеглих тканин, що призводить до віддалення повіки від очного яблука. Якщо пальцем відтягнути шкіру до краю орбіти, виворіт зменшується, а повіки закриваються. При відкриванні рота виворіт стає більш вираженим. Залежно від етіології можуть бути уражені обидві повіки: місцеве пошкодження (травма) або генералізоване (опіки, дерматит, іхтіоз).

Лікування рубцевого ектропіону складне і зазвичай тривале.

1. У випадках обмеженого пошкодження використовується комбінація видалення рубця та Z-пластики (подовження шкіри у вертикальному напрямку).
2. У важких поширених випадках використовується тактика зміщення або трансплантації шкірного клаптя. Аутотрансплантати вирізаються з верхньої повіки, задньої та передньої привушних поверхонь та надключичної області.

У якомога ранніший термін після появи виворітного отвору доцільно виконати блефарорею, а у відстроченому періоді може знадобитися вільна шкірна пластика. Часто необхідне місцеве застосування протеолітичних ферментів та фізіотерапія. Прогноз при проведенні відповідного втручання хороший, ефект зазвичай стабільний, але у важких випадках можливі рецидиви.

[ 7 ], [ 8 ]

Механічне виворіт повіки (ектропіон)

Механічний ектропіон спричинений пухлинами, розташованими на краю повіки або поблизу нього, які механічно її вивертають. Лікування полягає в усуненні причини, якщо це можливо, та корекції значної горизонтальної недостатності повіки.