Трихіаз

Трихіаз – це аномальний ріст вій на передній пластинці повіки, що супроводжується подразненням рогівки та кон'юнктиви, а також вторинною інфекцією.

Для захисту рогівки можна використовувати м’які контактні лінзи. Після регулярної епіляції вії відростають до повного розміру через 10 тижнів. У разі обмежених уражень застосовується електроліз волосяних фолікулів для знищення кількох неправильно зростаючих вій, а у разі великих уражень – пластична операція краю повік. Прогноз сприятливий, але залежить від етіології процесу. Можливий рецидив.

Трихіаз – досить поширена патологія; мадароз вважається рідкісною аномалією; дистихіаз та дистрихіаз зустрічаються вкрай рідко.

Причини трихіазу

Трихіаз та мадароз майже завжди є вторинними після травми або опіку, після хронічного кон'юнктивіту або блефариту, герпетичної інфекції (Herpes zoster), трахоми (хронічного запалення).

Посттравматичні або постзапальні рубцеві зміни краю повік призводять до відсутності вій або зміщення волосяних фолікулів вій, стимулюючи їх ріст у неправильному напрямку (трихіаз).

Симптоми трихіазу

Трихіаз: вії спрямовані всередину, контактують з очним яблуком, викликаючи подразнення, ерозію рогівки. Виражені блефароспазм та світлобоязнь. Часте моргання та примруження провокують пошкодження рогівки.

Мадароз: локалізована або поширена відсутність вій уздовж краю повік.

Дистихіаз: вії в додатковому ряду тонкі, короткі, спрямовані в різні боки, стикаються з очним яблуком, практично без пігменту, тому їх не завжди можна виявити при візуальному огляді або навіть при розгляді під щілинною лампою з малим збільшенням.

Стадії

Трихіаз може бути локалізованим або поширеним, мадароз може бути повним або частковим, дистихіаз може бути одностороннім або двостороннім.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Форми

Трихіаз може бути вродженим або набутим. Він може розвинутися як наслідок блефариту, або бути викликаний опіком лугом, рубцевим пемфігоїдом, трахомою або пухлиною. Клінічно він проявляється сльозотечею, відчуттям стороннього тіла та поверхневим точковим кератитом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика трихіазу

При зборі анамнезу необхідно враховувати сімейний анамнез, наявність травм, опіків, хронічних запалень.

Фізичний огляд

• Визначення гостроти зору.
• Зовнішній огляд (шкіра навколо ока, стан повік, кон'юнктиви, наявність та ріст вій).
• Біомікроскопія (стан країв повік, напрямок росту вій, контакт вій з рогівкою та кон'юнктивою, стан рогівки).
• Біомікроскопія рогівки та кон'юнктиви з використанням барвників (флуоресцеїну).

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження не проводяться.

Інструментальні дослідження

Інструментальні дослідження не проводяться.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диференціальна діагностика

Трихіаз диференціюють від ентропіону та дистихіазу. Мадароз диференціюють від маргінальної колобоми повік. Пацієнтів з дистихіазом часто лікують від хронічного кон'юнктивіту, блефароспазму та птозу верхньої повіки.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування трихіазу

Метою лікування трихіазу є профілактика патології рогівки при трихіазі та дистихіазі. Косметична корекція при мадарозі.

Показанням до госпіталізації є хірургічне лікування.

Немедикаментозне лікування

Епіляція аномально зростаючих вій – поширений, але непрактичний метод, оскільки після тривалої епіляції, яка проводиться майже щомісяця, вії стають тоншими, втрачають пігмент і їх важче лікувати іншими методами.

Діатермокоагуляція голчастим електродом вздовж росту вії до її цибулини доцільна для окремих вій. Недоцільно проводити діатермокоагуляцію цілого ряду вій. Через кілька місяців після резекції краю повіки при дистихіазі проводять діатермокоагуляцію окремих вій, що залишилися.

Аргонокоагуляція від місця виходу вії на шкіру або слизову оболонку у напрямку росту вій можлива за наявності окремих вій з аномальним ростом. Потужність сигналу – 0,6 Вт, тривалість імпульсного впливу – 0,15 с, діаметр плями – 100-300 мкм, кількість імпульсів – від 15 до 40. Після процедури призначають антисептичні краплі та мазь на ніч протягом трьох днів.

Лікування медикаментами

Медикаментозне лікування проводиться тільки після хірургічного, лазерного лікування або діатермокоагуляції.

Хірургічне лікування

Трихіаз: проникаюча резекція локальної ділянки краю повіки з прямим зближенням країв та ретельним пошаровим ушиванням. У разі поширеного трихіазу можлива реконструкція заднього краю повіки з пересадкою клаптя слизової оболонки губи пацієнта.

Мадароз: можлива трансплантація клаптя брови для повного заміщення мадарозу. Дистихіаз: основний метод лікування – хірургічний (резекція ділянки міжреберного проміжку з рядом додаткових вій). Рану зашивають окремими кетгутовими швами 6/0-7/0.

Подальше управління

Спостереження в динаміці, оскільки є можливість проведення додаткового втручання (діатермокоагуляція, аргонолазерна коагуляція) за наявності щойно відрослих окремих вій.

Профілактика

Для запобігання розвитку трихіазу після травм або опіків, під час первинної хірургічної обробки ран повік ретельно ушивають реберний край; при опіковій патології повік виконують хірургічний анкілоблефарон.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Прогноз

Прогноз сприятливий.

[ 19 ], [ 20 ]