Як лікується анафілактичний шок у дітей?

Перший і істотний принцип - не панікувати!

• Дитину укладають на бік, щоб уникнути асфіксії в результаті аспірації блювотних мас, западання язика.
• При відсутності блювоти хворого укладають на спину з піднятим ножним кінцем.
• Пацієнта обкладають грілками, забезпечують доступ свіжого повітря, прохідність дихальних шляхів, починають кислородотерапию.

Одночасно і дуже швидко проводять такі заходи:

• 0,1% розчин адреналіну або 1% розчин мезатону, або норадреналіну в дозі 0,01 мл / кг підшкірно (внутрішньом'язово адреналін вводити не слід, бо він розширює судини скелетних м'язів, що посилює децентралізацію кровообігу);
• розчин кофеїну від 0,1 до 1,0 мл або кордіамін від 0,1 до 1,0 мл.

Введення цих препаратів повторюють через 15-20 хв.

Якщо артеріальний кров'яний тиск не піднімається, зберігається загальна слабкість, то вводять:

• 0,01% розчин адреналіну (1 мл ампульного 0,1% розчину адреналіну розводять в 9 мл ізотонічного розчину натрію хлориду); 0,1 мл / кг отриманого розчину вводять внутрішньовенно повільно в 10-20 мл 5% розчину глюкози (стартують з дози 0,2 мкг / кг / хв, підвищуючи її до 1,5-2,0 мкг / кг / хв):
• внутрішньовенно швидко вводять колоїдні (НЕ білкові!) кровезаместітелі або ізотонічний розчин натрію хлориду (15 мл / кг / хв);
• при олігурії, серцевої слабкості доцільно на тлі кислородотерапии вливання допаміну (200 мг в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, що відповідає 800 мкг в 1 мл отриманого розчину) в дозі 5 мкг / кг / хв (стартова доза) з поступовим її підвищенням до 10 -14- 20 мкг / кг / хв;
• 3% розчин преднізолону (0,1-0,2 мл / кг) або гідрокортизон (4-8 мг / кг) внутрішньом'язово;
• при бронхоспазмі і інших розладах дихання внутрішньовенно 2,4% розчин еуфіліну (5-7 мг / кг в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду);
• при серцевій слабкості глюкагон (0,225 мг / кг) і серцеві глікозиди (строфантин в вікових дозах).

Слід стежити за прохідністю дихальних шляхів і при необхідності негайно ввести повітропровід. Внутрішній діаметр інтубаційної трубки можна розрахувати за наступною формулою:

діаметр трубки (в мм) = (16 + вік хворого (в роках)): 4.

Наприклад, для дворічної дитини повинна бути використана інтубаційна трубка з внутрішнім діаметром 4,5 мм.

При стійкою (протягом 20 хв) артеріальної гіпотонії необхідно почати ШВЛ.

При неважких випадках анафілактичного шоку всередину або внутрішньом'язово (внутрішньовенно) вводять Н2 -гістаміноблокатори, Н2 -гістаміноблокатори (циметидин 5 мг / кг або ранітидин 1 мг / кг). Застосування піпольфену протипоказане у зв'язку з його вираженим гіпотензивним ефектом.

При анафілактичний шок, що розвинувся на укус комах або ін'єкцію лікарського препарату, місце ін'єкції або укусу (за винятком області шиї, голови) обколюють в 5-6 точках 0,1% розчином адреналіну, розведеним в 10 мл фізіологічного розчину. На кінцівки вище місця введення препарату або укусу комахи накладають джгут, який послаблюють на 1-2 хв кожні 10 хв. Місце введення препарату (укусу) обкладають льодом для уповільнення всмоктування.

При анафілактичний шок, розвиненому на введення пеніциліну, відразу ж після виведення хворого з колапсу і асфіксії показано внутрішньом'язове введення пеніцилінази (1 000 000 ОД).

Всі хворі з анафілактичним шоком повинні бути госпіталізовані, оскільки протягом шоку може бути хвилеподібним. Зазвичай погіршення стану настає через 5 і 24 годин від початку захворювання. Транспортування хворих допускається тільки після виведення із загрозливого життя стану. У стаціонарі проводять інфузійну терапію з метою поповнення втрат рідини та приведення у відповідність ОЦК до обсягу судинного русла. Необхідно пам'ятати, що у частини хворих (при важкому перебігу шоку у всіх) можливий розвиток ДВС-синдрому, що може зажадати антикоагуляційної (гепарин) і антіагрегантной (курантил) терапії. Виписку із стаціонару проводять не раніше 10-го дня з-за можливості розвитку міокардиту, гломерулонефриту, сироваткової хвороби, енцефаліту. Перераховані можливі ускладнення анафілактичного шоку і визначають план обстеження хворого в стаціонарі.

Найважливішою умовою раціональної терапії хворого з анафілактичним шоком є швидкість, цілеспрямованість і грамотність всіх заходів, навченість персоналу, його майстерність. У всіх лікувальних закладах (у тому числі в стоматологічних та алергологічних кабінетах, санаторіях, школах і т. Д.), Де проводяться будь-які ін'єкції, профілактичні щеплення, алергологічне обстеження і специфічна імунотерапія, повинні бути всі необхідні медикаменти та обладнання для виведення хворого з анафілактичного шоку, висіти інструкції по послідовності заходів при наданні невідкладної допомоги. Медичний персонал повинен щорічно здавати відповідний іспит (залік).

Профілактика анафілактичного шоку. Перед парентеральним введенням ліків, проведенням профілактичних щеплень необхідно з'ясувати, як дитина реагував на попередні введення препаратів. Чужорідні біологічні препарати (лізоцим, продигиозан, желатин, контрикал та ін.) Слід призначати дітям лише за крайньої необхідності. Після щеплення, введення лікарського препарату, алергену дитина повинна знаходитися під наглядом лікаря не менше 30 хв.

Прогноз. При анафілактичний шок прогноз завжди серйозний і залежить від раціональності та своєчасності терапії.

[1], [2], [3], [4], [5]