Як лікується анафілактичний шок у дітей?

Перший і найважливіший принцип – не панікувати!

• Дитину кладуть на бік, щоб уникнути асфіксії внаслідок аспірації блювотних мас та западання язика.
• Якщо немає блювоти, пацієнта кладуть на спину з піднятим кінцем ноги.
• Пацієнта оточують грілками, забезпечують доступ свіжого повітря та прохідність дихальних шляхів, а також починають кисневу терапію.

Наступні дії виконуються одночасно та дуже швидко:

• 0,1% розчин адреналіну або 1% розчин мезатону, або норадреналін у дозі 0,01 мл/кг підшкірно (адреналін не слід вводити внутрішньом'язово, оскільки він розширює кровоносні судини скелетних м'язів, що посилює децентралізацію кровообігу);
• розчин кофеїну від 0,1 до 1,0 мл або кордіаміну від 0,1 до 1,0 мл.

Введення цих препаратів повторюють через 15-20 хвилин.

Якщо артеріальний тиск не підвищується і загальна слабкість зберігається, то призначають наступне:

• 0,01% розчин адреналіну (1 мл ампульного 0,1% розчину адреналіну розводять у 9 мл ізотонічного розчину натрію хлориду); 0,1 мл/кг отриманого розчину вводять внутрішньовенно повільно у 10-20 мл 5% розчину глюкози (починають з дози 0,2 мкг/кг/хв, збільшуючи її до 1,5-2,0 мкг/кг/хв):
• колоїдні (небілкові!) кровозамінники або ізотонічний розчин хлориду натрію (15 мл/кг/хв) швидко вводять внутрішньовенно;
• при олігурії та серцевій слабкості доцільно вводити дофамін (200 мг у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, що відповідає 800 мкг в 1 мл отриманого розчину) у дозі 5 мкг/кг/хв (початкова доза) з поступовим збільшенням до 10-14-20 мкг/кг/хв на тлі кисневої терапії;
• 3% розчин преднізолону (0,1-0,2 мл/кг) або гідрокортизон (4-8 мг/кг) внутрішньом'язово;
• при бронхоспазмі та інших порушеннях дихання внутрішньовенно 2,4% розчин еуфіліну (5-7 мг/кг у 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду);
• при серцевій слабкості — глюкагон (0,225 мг/кг) та серцеві глікозиди (строфантин у дозах, відповідних віку).

Слід контролювати прохідність дихальних шляхів і за необхідності негайно ввести дихальний шлях. Внутрішній діаметр ендотрахеальної трубки можна розрахувати за такою формулою:

діаметр трубки (у мм) = (16 + вік пацієнта (у роках)): 4.

Наприклад, для дворічної дитини слід використовувати ендотрахеальну трубку з внутрішнім діаметром 4,5 мм.

У разі стійкої (протягом 20 хвилин) артеріальної гіпотензії необхідно розпочати штучну вентиляцію легень.

У легких випадках анафілактичного шоку перорально або внутрішньом’язово (внутрішньовенно) призначають блокатори H2-гістамінових рецепторів, блокатори H2-гістамінових рецепторів (циметидин 5 мг/кг або ранітидин 1 мг/кг). Застосування піпольфену протипоказано через його виражену гіпотензивну дію.

При анафілактичному шоці, спричиненому укусом комахи або введенням ліків, у місце ін’єкції або укусу (крім області шиї та голови) вводять у 5-6 точок 0,1% розчин адреналіну, розведений у 10 мл фізіологічного розчину. На кінцівки вище місця ін’єкції або укусу комахи накладають джгут, який послаблюють на 1-2 хвилини кожні 10 хвилин. Місце ін’єкції (укусу) покривають льодом для уповільнення всмоктування.

У разі анафілактичного шоку, що розвинувся внаслідок введення пеніциліну, одразу після виведення пацієнта з колапсу та асфіксії показано внутрішньом'язове введення пеніцилінази (1 000 000 ОД).

Усіх пацієнтів з анафілактичним шоком слід госпіталізувати, оскільки перебіг шоку може бути хвилеподібним. Зазвичай стан погіршується через 5 та 24 години від початку захворювання. Транспортування пацієнтів дозволяється лише після виведення зі стану, що загрожує життю. У стаціонарі проводиться інфузійна терапія для поповнення втрат рідини та приведення ОЦК у відповідність до об'єму судинного русла. Необхідно пам'ятати, що у деяких пацієнтів (у всіх випадках тяжкого шоку) може розвинутися ДВЗ-синдром, що може вимагати антикоагулянтної (гепарин) та антиагрегантної (курантил) терапії. Виписка зі стаціонару здійснюється не раніше 10-го дня через можливість розвитку міокардиту, гломерулонефриту, сироваткової хвороби, енцефаліту. Перераховані можливі ускладнення анафілактичного шоку визначають план обстеження пацієнта в стаціонарі.

Найважливішою умовою раціональної терапії хворого на анафілактичний шок є швидкість, цілеспрямованість та компетентність усіх заходів, підготовка персоналу, його майстерність. Усі медичні заклади (включаючи стоматологічні та алергологічні кабінети, санаторії, школи тощо), де проводяться будь-які ін'єкції, профілактичні щеплення, алергологічне обстеження та специфічна імунотерапія, повинні мати всі необхідні ліки та обладнання для виведення хворого з анафілактичного шоку, повинні бути вивішені інструкції щодо послідовності заходів при наданні невідкладної допомоги. Медичний персонал повинен щорічно складати відповідний іспит (тест).

Профілактика анафілактичного шоку. Перед парентеральним введенням ліків, профілактичними щепленнями необхідно з'ясувати, як дитина реагувала на попередні введення ліків. Зарубіжні біологічні препарати (лізоцим, продигіозан, желатин, контрикал тощо) слід призначати дітям лише за крайньої необхідності. Після вакцинації, введення препарату, алергену дитина повинна перебувати під наглядом лікаря не менше 30 хвилин.

Прогноз. При анафілактичному шоці прогноз завжди серйозний і залежить від раціональності та своєчасності терапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]