Анафілактичний шок у дітей

Анафілактичний шок (точніше, колапс) – це гостра генералізована алергічна реакція з декомпенсованим порушенням гемодинаміки, опосередкована алергічними реакціями I типу (реагіни IgE або IgG). Це найважча форма алергічної реакції, яка класифікується як невідкладний медичний стан. Перша згадка про анафілактичний шок датується 2641 роком до нашої ери: згідно з документами, що збереглися, єгипетський фараон Мензес помер від укусу оси або шершня.

Клінічно анафілактичний шок нічим не відрізняється від анафілактоїдної реакції – псевдоалергічної анафілаксії, яка патогенетично не пов’язана з взаємодією антиген-антитіло, хоча й викликається зовнішніми факторами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини анафілактичного шоку

Анафілактичний шок розвивається гостро після контакту пацієнта з нестерпним алергеном і є небезпечним для життя станом, що супроводжується гемодинамічними порушеннями, що призводить до недостатності кровообігу та гіпоксії у всіх життєво важливих органах. Особливістю анафілактичного шоку є можливий розвиток шкірних проявів у вигляді кропив'янки, еритеми, набряку, бронхоспазму до або одночасно з появою гемодинамічних порушень. Летальність при цьому стані становить 10-20%.

Що викликає анафілактичний шок у дітей?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми анафілактичного шоку

Тяжкість анафілактичного шоку залежить від швидкості розвитку судинного колапсу та порушення функції мозку.

Анафілактичний шок характеризується стадіями. На першій стадії відзначаються загальне збудження або, навпаки, млявість, страх смерті, пульсуючий головний біль, шум або дзвін у вухах, стискаючий біль за грудиною; виникають свербіж шкіри, кропив'янка, набряк Квінке, гіперемія склер, сльозотеча, закладеність носа, ринорея, свербіж та біль у горлі, спастичний сухий кашель. Артеріальний тиск на цій стадії знаходиться в межах норми; центральний венозний тиск знаходиться на нижній межі норми.

Друга стадія характеризується зниженням артеріального тиску до 60% від вікової норми, жорстким диханням, сухими розсіяними хрипами; слабким пульсом, частотою серцевих скорочень до 150% від вікової норми та розвитком синдрому низького серцевого викиду. Сплутаність свідомості, компенсаторна задишка та формування шокової легені. Прогностично несприятливими передвісниками є поява акроціанозу на тлі загальної блідості, гіпотензії та олігурії.

Третя стадія характеризується вкрай важким станом, свідомість відсутня, спостерігається різка блідість шкірних покривів, холодний піт, олігурія, часте, поверхневе дихання, підвищена кровоточивість тканин. Діастолічний артеріальний тиск не визначається, пульс ниткоподібний, тахікардія. Виникають синдром Сладжа та ДВЗ-синдром.

Симптоми анафілактичного шоку у дітей

Діагностика анафілактичного шоку

Діагноз анафілактичного шоку ставиться клінічно-анамнестично. Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами шоку: травматичним, постгеморагічним, кардіогенним, септичним; вазовагальний колапс; генералізована холодова кропив'янка; аспірація стороннього тіла тощо. Для вазовагального колапсу (непритомності) типові брадикардія, нудота та відсутність респіраторних і шкірних проявів алергії, стабільний артеріальний тиск. Симптоми полегшуються після того, як пацієнта вводять у горизонтальне положення з піднятими нижніми кінцівками.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці

Необхідно укласти пацієнта горизонтально з трохи піднятими ногами, зігріти його, провести енергійний масаж живота та кінцівок, очистити рот і дихальні шляхи від слизу та блювотних мас, повернути голову дитини набік, щоб запобігти аспірації. Вище місця уколу або укусу (жалення) необхідно, по можливості, накласти джгут, послаблений на 1-2 хвилини. Постійно контролювати артеріальний тиск, не знімаючи манжети.

Внутрішньом’язово або внутрішньовенно вводять 0,1% розчин адреналіну зі швидкістю 0,01 мл/кг (не більше 0,3 мл) та преднізолон 10 мг/кг. Призначають 2% розчин хлоропіраміну (супрастину) або 1% розчин дифенгідраміну (дифенгідраміну) – 0,05 мл/кг внутрішньовенно, внутрішньом’язово. Якщо ефективність низька, необхідне повторне внутрішньовенне введення препаратів через 10-15 хвилин. Якщо бронхоспазм зберігається, внутрішньовенно крапельно вводять інгаляції сальбутамолу 1,25-2,5 мг (1/2-1 небула) або 2,4% розчин амінофіліну (еуфіліну) 4-5 мг/кг. Якщо артеріальна гіпотензія зберігається, показаний 0,9% розчин натрію хлориду (10-30 мл/кг год) внутрішньовенно з фенілефрином (мезатоном) (1-40 мкг/кг год хв) або дофаміном (6-10 мкг/кг год хв). Проводиться киснева терапія: 40-60% кисень через назальний катетер. Якщо дихання недостатнє. Артеріальний тиск нижче 70 мм рт. ст. та розвивається набряк гортані, потрібна штучна вентиляція легень. При низькій реакції на адреналін застосовують глюкагон по 1-2 мг внутрішньовенно струменево, потім крапельно зі швидкістю 5-15 мкг/хв до досягнення ефекту. Глюкокортикостероїди повторно призначають у разі рефрактерного бронхоспазму та для запобігання рецидиву симптомів через 6-8 годин (двофазні реакції). За наявності хорошої реакції на терапію призначають антигістамінні препарати перорально кожні 6 годин протягом двох днів, преднізолон 1-2 мг/кг кожні 4-6 годин або еквівалентні дози інших глюкокортикостероїдів.

Як лікують анафілактичний шок у дітей?

[ 16 ]