Анафілактичний шок у дітей

Анафілактичний шок - (точніше, колапс) - гостра, генералізована алергічна реакція з декомпенсація порушенням гемодинаміки, опосередкована алергічними реакціями I типу (IgE-реагинами або IgG). Це найбільш важка форма алергічної реакції і відноситься до невідкладних медичних станів. Перша згадка про анафілактичний шок відноситься до 2641 р. До н.е. Е .: зі збережених документів, єгипетський фараон Мензес загинув від укусу оси або шершня.

Клінічно від анафілактичного шоку нічим не відрізняється анафілактоїдна реакція - псевдоалергійні анафілаксія, патогенетично не що з антиген-антитіло взаємодією, хоча вона викликається зовнішніми причинами.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини анафілактичного шоку

Анафілактичний шок розвивається гостро після контакту хворого з нестерпним алергеном і являє собою загрозливий стан, яке супроводжується порушенням гемодинаміки, що призводить до недостатності кровообігу та гіпоксії у всіх життєво важливих органах. Особливість анафілактичного шоку - можливий розвиток шкірних проявів у вигляді уртикарий, еритеми, набряку, бронхоспазму перед чи одночасно з появою гемодинамічних порушень. Летальність при цьому стані складає 10-20%.

Що викликає анафілактичний шок у дітей?

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми анафілактичного шоку

Ступінь вираженості анафілактичного шоку залежить від швидкості розвитку судинного колапсу і порушення функції головного мозку.

Для анафілактичного шоку характерна стадійність перебігу. У першій стадії відзначають загальне збудження або, навпаки, млявість, страх смерті, пульсуючий головний біль, шум або дзвін у вухах, що стискають болю за грудиною; виникає свербіж шкіри, уртикарний висип, набряк Квінке, гіперемія склер, сльозотеча, закладеність носа, ринорею, свербіж і першіння в горлі, спастичний сухий кашель. Артеріальний тиск в цій стадії в межах норми; ЦВД - на рівні нижньої межі норми.

Для другої стадії характерно зниження артеріального тиску до 60% від вікової норми, жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи; пульс слабкого наповнення, частота серцевих скорочень до 150% від вікової норми, розвивається синдром малого серцевого викиду. Сплутаність свідомості, компенсаторна задишка, формування шокового легкого. Прогностично погані провісники - поява акроцианоза на тлі загальної блідості, гіпотонія і олигоанурия.

Третя стадія характеризується вкрай важким станом, свідомість відсутня, відзначають різку блідість шкірних покривів, холодний піт, олігоанурія, дихання часте, поверхневе, підвищена кровоточивість тканин. Діастолічний артеріальний тиск не визначають, пульс ниткоподібний, тахікардія. Виникає сладж-синдром, ДВС-синдром.

Симптоми анафілактичного шоку у дітей

Діагностика анафілактичного шоку

Діагноз анафілактичного шоку клініко-анамнестичних. Диференціальний діагноз проводять з іншими видами шоку: травматичним, постгеморагічна, кардіогенний, септичний; вазовагальние колапсом; генералізованої холодової кропив'янкою; аспірацією стороннього тіла та ін. Для вазовагального колапсу (непритомності) типові брадикардія, нудота і відсутність респіраторних і шкірних проявів алергії, стабільне артеріальний тиск. Симптоми купіруються після надання пацієнтові горизонтального положення з піднятими нижніми кінцівками.

[11], [12], [13], [14], [15]

Невідкладні допомогу при анафілактичному шоці

Необхідно укласти хворого горизонтально з дещо піднятими ногами, зігріти його, провести енергійний масаж живота і кінцівок, порожнину рота і дихальні шляхи очистити від слизу і блювотних мас, голову дитини повернути набік для попередження аспірації. Вище місця введення медикаменту або укусу (укусу) необхідно по можливості накласти джгут, послаблюється на 1-2 хв. Контроль артеріального тиску постійно, не знімаючи манжетки.

Внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять 0,1% розчин адреналіну з розрахунку 0,01 мл / кг (не більше 0,3 мл) і преднізолон 10 мг / кг. Призначається хлоропирамин (супрастин) 2% розчин або дифенгидрамин (димедрол) 1% розчин - 0,05 мл / кг внутрішньовенно, внутрішньом'язово. При низькій ефективності необхідно повторне внутрішньовенне введення препаратів через 10-15 хв. При збереженні явищ бронхоспазму проводять інгаляції сальбутамолу 1,25-2,5 мг (1 / 2-1 небули) або 2,4% розчин еуфіліну (еуфіліну) 4-5 мг / кг внутрішньовенно крапельно. При збереженні артеріальної гіпотензії показане введення 0,9% розчину натрію хлориду 10-30 мл / кгхч) внутрішньовенно з введенням фенілефрину (мезатону) 1-40 мкг / кгхмін) або допаміну 6-10 мкг / кгхмін). Проводять оксигенотерапію: 40-60% кисень через носовий катетер. При неадекватності дихання. Артеріальний тиск нижче 70 мм рт.ст., розвитку набряку гортані необхідна ШВЛ. При низькій реакції на адреналін застосовують глюкагон по 1-2 мг внутрішньовенно струйно. Потім крапельно зі швидкістю 5-15 мкг / хв до одержання ефекту. Повторно вводять глюкокортикостероїди при рефрактерном бронхоспазме і для запобігання повернення симптомів через 6-8 год (біфазної реакції). При хорошому відповіді на терапію призначаються антигістамінні препарати всередину кожні 6 годин протягом двох діб, преднізолон 1-2 мг / кг кожні 4-6 год або еквівалентні дози інших кортикостероїдів.

Як лікується анафілактичний шок у дітей?

[16]