^

Здоров'я

A
A
A

Як лікується гемолітико-уремічний синдром?

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Лікування гемолітико-уремічного синдрому залежить від періоду захворювання і тяжкості ураження нирок.

  • Лікування в період анурії включає методи позанирковим детоксикації, замісну (антианемічні) і симптоматичну терапію.

При гемолітико-уремічний синдром необхідно можливо раннє застосування гемодіалізу незалежно від ступеня уремічний інтоксикації. Гемодіаліз із загальною гепарінізаціей і переливанням свежегепарінізірованной крові може бути скасована дисеміноване внутрішньосудинне згортання і гемоліз, одночасно нормалізуючи водно-електролітний обмін. У цих випадках показаний щоденний гемодіаліз протягом усього періоду олигоанурии. При неможливості провести гемодіаліз рекомендують заменное переливання крові, багаторазові промивання шлунка і кишечника. Замініть переливання крові необхідно проводити максимально рано. Оскільки кров дітей з гемолітико-уремічний синдром містить змінені еритроцити, які можуть агглютинироваться антитілами, що містяться в переливається плазмі, доцільно починати заменное переливання крові з введення відмитих еритроцитів, розбавлених у вільному від антитіл розчині альбуміну, і лише потім переходити на введення цільної крові. При відсутності відмитих еритроцитів заменное переливання крові можна проводити, використовуючи свежегепарінізірованную цільну кров. Під час телефонної гемолізу при зниженні вмісту гемоглобіну нижче 65-70 г / л показана трансфузійна терапія свежегепарінізірованной кров'ю (3-5 мл / кг), незалежно від трансфузій. Слід враховувати, що в крові, що зберігається понад 7-10 днів, йде накопичення значної кількості калію з еритроцитів. При низькому рівні антітрембіна III, навіть на тлі нормального або збільшеного змісту вільного гепарину, першорядне значення має замісна терапія компонентами крові, що містять антитромбін III. Найбільша кількість зберігається в свіжозамороженої, менше в нативної (консервованої) плазмі. Доза препарату 5-8 мл / кг (на інфузію).

При нормальному рівні антитромбіну III або після його корекції починають гепаринотерапии, необхідно підтримувати постійний рівень гепаринизации безперервної інфузією гепарину 15 ОД / (кг х год). Ефект антикоагулянтної терапії оцінюють за часом згортання крові по Лі-Уайту кожні б ч. Якщо час згортання н «подовжується, то дозу гепарину слід збільшити до 30-40 ОД / (кг х год). Якщо ж час згортання подовжується понад 20 хв, то дозу гепарину зменшують до 5-10 ОД / (кг х год). Після підбору індивідуальної дози гепарину гепаринотерапии продовжують в цьому ж режимі. У міру поліпшення стану хворого толерантність до гепарину може змінюватися, тому необхідно продовжувати щоденний регулярний контроль. Скасування гепарину проводиться з поступовим зменшенням дози протягом 1-2 діб, щоб уникнути розвитку гіперкоагуляції і «рикошетного ефекту».

В останні роки, поряд з антикоагулянтної терапією, застосовують антиагреганти - ацетилсаліцилову кислоту, дипіридамол (курантил). Зазвичай їх призначають одночасно в зв'язку з їх різним механізмом дії.

Попередження насильства терапія більшістю авторів відкидається, тому що підсилює гиперкоагуляцию і блокує «очисну» функцію ретикулоендотеліальної системи подібно першої ін'єкції ендотоксину в феномені Са-нареллі-Шварцману.

При гемолітико-уремічний синдром на фоні інфекційного захворювань хворим призначають антибіотики, що не володіють нефрогепато-токсичними властивостями Краще використовувати препарати пеніцилінового ряду.

  • Лікування в поліуріческую фазу.

Необхідно коригувати втрати води та електролітів, в першу чергу, іонів калію і натрію, призначення яких повинно приблизно в 2 рази перевищувати їх екскрецію.

Показана антиоксидантний терапія вітаміном Е.

Прогноз

При тривалості олігоанурнческого періоду більше 4 тижнів прогноз для одужання сумнівний. Прогностично несприятливими клінічними і лабораторними ознаками є стійка неврологічна симптоматика і відсутність позитивної реакції на перші 2-3 сеансу гемодіалізу. У колишні роки майже всі діти раннього віку з гемолітико-уремічний синдром гинули, однак із застосуванням гемодіалізу летальність знизилася до 20%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.