Як лікується гострий синусит?

Для лікування гострого гнійного синуситу потрібен отоларинголог. Основними цілями терапії гнійного синуситу є:

• знищення бактеріального збудника;
• запобігання переходу запального процесу з гострої форми в хронічну;
• профілактика ускладнень;
• полегшення клінічних проявів захворювання;
• видалення ексудату та санація пазух.

Немедикаментозне лікування гострого синуситу

Спеціального немедикаментозного лікування гострого синуситу, як катарального, так і гнійного, немає. Дієта звичайна. Режим подовжений, крім пансинуситу, коли призначається постільний режим на 5-7 днів.

Медикаментозне лікування гострого синуситу

Перш за все, необхідно забезпечити дренаж з навколоносових пазух. Для цього, особливо при катаральному синуситі, використовуються інтраназальні деконгестанти. Крім того, при катаральному синуситі показані місцеві антибактеріальні або антисептичні препарати. Для цього дітям старше 2,5 років застосовують фузафунгін (біопарокс) у спреї, по 2-4 розпилення 4 рази на день у кожну половину носа протягом 5-7 днів, або гексетидин (гексорал) у спреї, по 1-2 розпилення в кожну половину носа 3 рази на день, також протягом 5-7 днів. Дітям до 2,5 років призначають гексорал у краплях, по 1-2 краплі 3-4 рази на день у кожну половину носа протягом 7-10 днів.

Поряд з місцевими антибактеріальними препаратами, при катаральному синуситі показані мукорегулятори або хоча б муколітики, такі як ацетилцистеїн. Карбоцистеїн (флудітек, брон-катаральний мукопронт, мукодін тощо) є мукорегулятором. Карбоцистеїн змінює кількісне співвідношення між кислими та нейтральними сіаломуцинами, наближаючи його до норми, та зменшує вироблення слизу. Його дія проявляється на всіх рівнях дихальних шляхів, як на рівні слизової оболонки бронхіального дерева, так і на рівні слизових оболонок носоглотки та навколоносових пазух. Ацетилцистеїн (АЦЦ, N-АЦ-ратіофарм, флуімуцил) широко застосовується при катаральному та гнійному синуситі завдяки вираженому муколітичному ефекту для покращення відтоку вмісту носових пазух.

Мукорегулятори та муколітики використовуються за такими схемами:

• Ацетилцистеїн:
  • до 2 років: 100 мг 2 рази на день, перорально;
  • від 2 до 6 років: 100 мг 3 рази на день, перорально;
  • старше 6 років: 200 мг 3 рази на день або АЦЦ Лонг 1 раз на ніч, перорально.
• Карбоцистеїн:
  • до 2 років: 2% сироп 1 чайна ложка (5 мл) 1 раз на день або 1/2 чайної ложки 2 рази на день;
  • від 2 до 5 років: 2% сироп, 1 чайна ложка 2 рази на день;
  • старше 5 років: 2% сироп, 1 чайна ложка 3 рази на день.

При катаральному та катарально-гнійному гострому синуситі призначають адаптогени, зокрема Синупрет, що містить корінь тирличу, квіти первоцвіту, щавлю, квіти бузини та вербену. Дітям старше 6 років його призначають сублінгвально по 1 таблетці 2 рази на день протягом 1 місяця.

При катаральному та катарально-гнійному гострому синуситі призначають рослинний препарат Синупрет, який містить корінь тирличу, квіти первоцвіту, траву щавлю, квіти бузини та траву вербени. Синупрет має комплексну секретолітичну, секретомоторну, відхаркувальну, протизапальну, противірусну та антиоксидантну дію, що дозволяє впливати на всі ланки розвитку як гострого, так і хронічного риносинуситу, а також призначати Синупрет з профілактичною метою.

Синупрет у формі крапель для перорального застосування зручно призначати дітям від 2 до 6 років по 15 крапель 3 рази на день, дітям від 6 років і старше по 25 крапель або 1 драже 3 рази на день.

Відсутність клінічного ефекту від проведеної терапії протягом 5 днів та/або наявність виражених або наростаючих рентгенологічних чи ультразвукових змін у порожнинах навколоносових пазух служить показанням до призначення системних антибіотиків.

При виборі антибіотиків особлива увага приділяється віку пацієнта та преморбідному фону, оскільки вибір залежить від етіології та ризику ускладнень. Дітям перших шести місяців життя препарати призначають парентерально; дітям старше перших шести місяців спосіб введення антибіотиків визначається залежно від тяжкості процесу.

Вибір системних антибіотиків при гострому гнійному синуситі у дітей

Захворювання	Можливий збудник	Препарат вибору	Альтернативна терапія
Гострий гнійний етмоїдит	Стафілококи, кишкова паличка, клебсієла, гемофільна паличка (Haemophilus influenzae).	Оксацилін у комбінації з аміноглікозидами Амоксицилін + клавуланова кислота Цефуроксиму аксетил або цефуроксим натрію	Цефтріаксон Цефотаксим Ванкоміцин
Гострий гнійний синусит, фронтит, сфеноїдит	Пневмококи, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis	Амоксицилін Амоксицилін + клавуланова кислота Цефуроксиму аксетил	Цефтріаксон Цефотаксим Лінкозаміди
Гострий пансинусит	Пневмококи Haemophilus influenzae Стафілококи Ентеробактерії	Цефтріаксон Цефотаксим	Цефепім Карбапенеми Ванкоміцин

Дози антибіотиків, що застосовуються при гострому гнійному синуситі, шляхи їх введення та частота застосування

Антибіотик	Дози	Шляхи введення	Частота введення
Пеніцилін та його похідні
Амоксицилін	Для дітей віком до 12 років 25-50 мг/кг Для дітей старше 12 років 0,25-0,5 г кожні 8 годин	Усно	3 рази на день
Амоксицилін + клавуланова кислота	Для дітей віком до 12 років 20-40 мг/кг (для амоксициліну) Для дітей старше 12 років з легкою пневмонією – 0,625 г кожні 8 годин або 1 г кожні 12 годин.	Усно	2-3 рази на 8 днів
Амоксицилін клавуланова кислота	Для дітей віком до 12 років 30 мг/кг (для амоксициліну) Для дітей старше 12 років 1,2 г кожні 8 або 6 годин	Внутрішньовенно	2-3 рази на день
Оксацилін	Для дітей до 12 років 40 мг/кг Для дітей старше 12 років 4-6 г на день	Внутрішньовенно, внутрішньом'язово	4 рази на день
Цефалоспорини 1-го та 2-го покоління
Цефуроксим натрію	Для дітей віком до 12 років 50-100 мг/кг Для дітей старше 12 років 0,75-1,5 г кожні 8 годин	Внутрішньовенно, внутрішньом'язово	3 рази на день
Тип цефуроксиму	Для дітей віком до 12 років 20-30 мг/кг Для дітей старше 12 років 0,25-0,5 г кожні 12 годин	Усно	2 рази на день
Цефалоспорини 3-го покоління
Цефотаксим	Для дітей віком до 12 років 50-100 мг/кг Для дітей старше 12 років 2 г кожні 8 годин	Внутрішньовенно, внутрішньом'язово	3 рази на день
Цефтріаксон	Для дітей до 12 років 50-75 мг/кг Для дітей старше 12 років 1-2 г	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	1 раз на день
Цефалоспорини 4-го покоління
Цефепім	Для дітей віком до 12 років 100-150 мг/кг Для дітей старше 12 років 1-2 г кожні 12 годин	Внутрішньовенно	3 рази на день
Карбапенеми
Іміпенем	Для дітей до 12 років 30-60 мг/кг Для дітей старше 12 років по 0,5 г кожні 6 годин	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	4 рази на день
Меропенем	Для дітей до 12 років 30-60 мг/кг Для дітей старше 12 років 1 г кожні 8 годин	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	3 рази на день
Глікопептиди
Ванкоміцин	Для дітей до 12 років 40 мг/кг Для дітей старше 12 років 1 г кожні 12 годин	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	3-4 рази на день
Аміноглікозиди
Гентаміцин	5 мг/кг	Внутрішньовенно, внутрішньом'язово	2 рази на день
Амікацин	15-30 мг/кг	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	2 рази на день
Нетилміцин	5 мг/кг	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	2 рази на день
Лінкозаміди
Лінкоміцин	Для дітей до 12 років 60 мг/кг Для дітей старше 12 років 1-1,5 г кожні 12 годин	Усно	2-3 рази на день
Лінкоміцин	Для дітей до 12 років 30-50 мг/кг Для дітей старше 12 років 0,5-0,6 г кожні 12 годин	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	2 рази на день
Кліндаміцин	Для дітей до 12 років 15 мг/кг Для дітей старше 12 років по 0,3 г кожні 8 годин	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	3 рази на день

Тривалість антибактеріальної терапії в середньому становить 7-10 днів.

Однією з проблем використання традиційних таблетованих форм амоксициліну/клавуланату є профіль безпеки. Так, згідно з одним дослідженням, частота такої побічної реакції на препарат, як діарея, при його прийомі може сягати 24%. Нова форма амоксициліну/клавуланату, Флемоклав Солютаб (дисперсні таблетки), яка нещодавно з'явилася на російському ринку, характеризується вищим та передбачуванішим всмоктуванням клавуланової кислоти в кишечнику. З клінічної точки зору це означає, що Флемоклав Солютаб забезпечує стабільніший та передбачуваніший терапевтичний ефект і допомагає знизити ризик побічних реакцій на препарат з боку шлунково-кишкового тракту, насамперед діареї. Інноваційна технологія Солютаб дозволяє укласти активну речовину в мікросфери, з яких утворена таблетка. Кожна мікросфера складається з кислотостійкого наповнювача, який захищає її вміст від дії шлункового соку. Вивільнення активних компонентів починається при лужному pH у верхніх відділах кишечника, тобто в зоні максимального всмоктування.

Значне зниження частоти побічних реакцій на препарат (особливо діареї) при застосуванні Флемоклаву Солютаб у дітей було підтверджено низкою російських клінічних досліджень. У дітей під час терапії Флемоклавом СолютабСпостерігалося швидше вирішення клінічних симптомів синуситу порівняно з оригінальним препаратом амоксициліну/клавуланату.

Окрім системних антибіотиків, при гострому гнійному синуситі призначають інтраназальні деконгестанти.

Хірургічне лікування гострого синуситу

При гострих гнійних процесах показані пункції верхньощелепних пазух, трепанопункції лобових пазух з введенням антибіотиків; при ускладненнях - розтин комірок гратчастого лабіринту, аж до радикальних операцій.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Лікування гнійного гострого синуситу проводиться паралельно отоларингологом та педіатром.

Показання до госпіталізації

При катаральному гострому синуситі госпіталізація не потрібна. При гострому гнійному етмоїдиті або верхньощелепному етмоїдиті у немовляти та дитини віком до 2-2,5 років госпіталізація показана через високий ризик внутрішньочерепних та загальних (сепсисних) ускладнень, необхідність парентерального введення антибіотиків та ендоскопічних втручань. При гострому гнійному синуситі, фронтиті необхідність госпіталізації визначається в кожному окремому випадку та залежить від тяжкості процесу та обтяжуючих преморбідних факторів. Гострий пансинусит є підставою для обов'язкової госпіталізації.

Прогноз

Зазвичай сприятливий, якщо лікування розпочато своєчасно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]