Як лікується інтерстиціальний нефрит?

Поліетіологічна природа тубулоінтерстиціального нефриту вимагає диференційованого підходу до його терапії в кожному конкретному випадку. Однак можна виділити загальні принципи терапії тубулоінтерстиціального нефриту, які повинні включати:

• припинення впливу етіологічного фактора (хімічного, фізичного, інфекційного, аутоімунного, токсико-алергічного тощо) на інтерстицій ниркової тканини;
• організація загального та рухового режимів, спрямованих на зниження функціонального навантаження на ниркову тканину;
• раціональна, щадна дієтотерапія, метою якої є зниження метаболічного навантаження на ниркову тканину;
• усунення абактеріального запалення в нирковій тканині;
• усунення порушень обміну речовин;
• профілактика інтерстиціального склерозу;
• відновлення функції нирок.

Крім того, лікування тубулоінтерстиціального нефриту повинно включати тривалу етіотропну, патогенетичну та симптоматичну терапію.

Припинення впливу етіологічного фактора значно сприяє ремісії захворювання, а при гострому тубулоінтерстиціальному нефриті може призвести до повного одужання.

При тубулоінтерстиціальному нефриті поствірусного генезу застосовують рекомбінантні інтерферони, зокрема Віферон (до 7 років - Віферон 1, старше 7 років - Віферон 2 - 1 супозиторій ректально 2 рази на день протягом 10 днів, потім через день протягом 1-3 місяців).

У разі метаболічного варіанту тубулоінтерстиціального нефриту необхідно дотримуватися відповідної дієти та питного режиму.

При тубулоінтерстиціальному нефриті, що розвинувся на тлі порушень кровообігу та уродинаміки, необхідно дотримуватися режиму «частого» сечовипускання, а при підвищеній рухливості нирки – лікувальна фізкультура.

Патогенетичне лікування тубулоінтерстиціального нефриту має бути спрямоване на зменшення та усунення абактеріального запалення, зменшення гіпоксії ниркової тканини, корекцію порушень мікроциркуляції, зниження активності процесів перекисного окислення ліпідів та підвищення антиоксидантного захисту, стабілізацію цитомембран нирок.

Як імунокорегуючу терапію використовують лізоцим (2 мг/кг внутрішньом’язово 2 рази на день протягом 10 днів) та левамізол (1-1,5 мг/кг протягом 3 днів з 4-денною перервою з обов’язковим контролем кількості лейкоцитів, лімфоцитів та тромбоцитів у периферичній крові – 2-3 курси).

При гострому тубулоінтерстиціальному нефриті або в гострому періоді хронічного тубулоінтерстиціального нефриту преднізолон може бути призначений у дозі 1-2 мг/кг на добу вранці протягом 3-10 днів, іноді до 1 місяця. При тубулоінтерстиціальному нефриті з нефротичним синдромом або вираженою протеїнурією преднізолон необхідно призначати в дозі 2 мг/кг/добу, але не більше 60-80 мг/добу, з переходом на чергуючий курс через 4 тижні та поступовим зниженням дози преднізолону за умови гарної відповіді на терапію. Замість преднізолону може бути призначений циклофосфамід у дозі 2 мг/кг/добу.

Пармідин призначають як протизапальний препарат та антиоксидант, що зменшує споживання ендогенного вітаміну Е, покращує мікроциркуляцію завдяки антикоагулянтній дії та знижує активність калікреїн-кінінової системи. Пармідин призначають при стиханні запального процесу по 0,25 г 2-3 рази на день протягом 4-6 місяців.

Як антисклеротичні засоби використовують такі препарати: плаквеніл, делагіл у дозі 5-10 мг/кг/добу протягом 3-6 місяців, цинаризин – 12,5-25 мг 2 рази на день протягом 3-6 місяців. Крім того, для покращення ниркової гемодинаміки та профілактики склерозу застосовують агапурин, еуфілін, курантил, солкосерил тощо.

Найважливішим напрямком у лікуванні тубулоінтерстиціального нефриту є боротьба з внутрішньонирковою гіпертензією, яка сприяє розвитку склерозу та прогресуючому зниженню функції нирок. У більшості випадків внутрішньониркова гіпертензія спочатку не проявляється системним підвищенням артеріального тиску. Найбільш ефективним у цьому плані є призначення інгібітора АПФ (еналаприлу), який не тільки покращує внутрішньониркову гемодинаміку, але й знижує рівень протеїнурії. Еналаприл призначають у початковій дозі 0,1 мг/кг/добу за відсутності артеріальної гіпертензії. При розвитку артеріальної гіпертензії у пацієнтів з тубулоінтерстиціальним нефритом доза препарату коригується індивідуально, 0,2-0,6 мг/кг/добу у 2 прийоми, при цьому метою лікаря є досягнення стабільної нормотензії у дитини.

Велике значення має антиоксидантна та мембраностабілізуюча терапія. З цією метою застосовують ретинол (1-1,5 мг/добу), токоферолу ацетат (1-1,5 мг/кг/добу), веторон (1 крапля/рік життя, але не більше 9 крапель/добу) - протягом 3-4 тижнів. Щомісячні 2-тижневі курси: вітамін B6 (2-3 мг/кг/добу в першій половині дня), вітамін A (1000 МО/рік життя в 1 прийом), вітамін F (1 мг/кг в 1 прийом), оксид магнію (50-100 мг/добу в 2-3 прийоми). Також призначають 2% розчин ксидифону (3 мг/кг/добу за 30 хвилин до їди) або димефосфону (30-50 мг/кг/добу) - 3-4 тижні. Ессенціале можна призначати по 1 капсулі/добу 14-денним курсом один раз на 3 місяці.

Фітотерапія сприяє покращенню уро- та лімфодинаміки, активації регенеративних процесів у канальцях, зменшенню виділення оксалатів та уратів.

Симптоматична терапія тубулоінтерстиціального нефриту повинна включати лікування вогнищ хронічної інфекції, нормалізацію м'язового тонусу, відновлення фізичної працездатності та відновлення функціонального стану кишечника.

Амбулаторне спостереження за дітьми з тубулоінтерстиціальним нефритом.

Частота спеціалізованих оглядів:

Педіатр:

• II ступінь активності – 2 рази на місяць;
• I рівень активності – один раз на місяць;
• Ремісія – 1 раз на 3-6 місяців

Нефролог – 2 рази на рік;

ЛОР-лікар – один раз на рік;

Стоматолог – 2 рази на рік.

У разі зниженої функції нирок та хронічної ниркової недостатності:

• Педіатр – один раз на місяць;
• Нефролог – один раз на 2-3 місяці.

Особлива увага приділяється:

• загальний стан;
• діурез;
• кров’яний тиск;
• відносна щільність сечі;
• сечовий осад;
• кристалурія;
• клінічні ознаки ниркової недостатності.

Додаткові методи дослідження:

• аналіз сечі;
• активність II-I ступеня - 1 раз на 10-14 днів,
• ремісія – один раз на місяць;
• Проба Нечипоренка (Амбурге) під час ремісії один раз на 3-5 місяців;
• посів сечі один раз на рік;
• Проба Зимницького двічі на рік;
• щоденне виділення оксалатів та уратів із сечею 1-3 рази на рік;
• клінічний аналіз крові: після гострої ниркової недостатності – один раз на рік, при хронічній нирковій недостатності – один раз на рік;
• біохімічний аналіз крові, сечовина, креатинін – один раз на рік;
• посів сечі на ВК (паличка Коха) при хронічному тубулоінтерстиціальному нефриті – один раз на рік;
• контрольне обстеження на предмет порушення функції нирок (клубочкова фільтрація, екскреція електролітів, ацидоамоніогенез, ультразвукове дослідження, радіоізотопна ренографія тощо) в умовах одноденного нефрологічного стаціонару – 1-2 рази на рік.

Основні способи одужання:

• режим;
• дієта;
• поетапний метод лікування (мембраностабілізуюча терапія, піридоксин, ретинол, вітамін Е, оксид магнію, есенціале), фітотерапія, фізіотерапія, пиття мінеральних вод;
• при інтеркурентних захворюваннях: постільний режим, велика кількість рідини, антигістамінні препарати, мембраностабілізуюча терапія, обережність при призначенні антибіотиків (!), контроль аналізів сечі на початку захворювання та під час одужання;
• лікування в місцевому санаторії чи курорті.

Критерії ефективності медичного огляду:

Зняття з обліку після тубулоінтерстиціального нефриту (токсико-алергічний варіант) через 2 роки після обстеження в нефрологічному стаціонарі або одноденному стаціонарі за відсутності скарг, стійкої клініко-лабораторної ремісії та збережених функцій нирок. Пацієнти з латентним та хвилеподібним перебігом тубулоінтерстиціального нефриту та зі зниженням часткових функцій нирок після гострого тубулоінтерстиціального нефриту з обліку не знімаються та після досягнення 15 (18) років переводяться для спостереження до дорослої мережі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]