Як лікується міхурово-сечовідний рефлюкс?

При виборі плану лікування міхурово-сечовідного рефлюксу та його ускладнень необхідний тонко диференційований підхід, оскільки хірургічне втручання на відносно незрілому міхурово-сечовідному сегменті може перервати природний процес дозрівання та вплинути на функцію сечовивідної системи в майбутньому. Крім того, диференціальна діагностика причин рефлюксу (дефект розвитку, морфофункціональна незрілість або запалення) є складною, що особливо характерно для дітей віком до трьох років.

Але необхідно пам’ятати, що лікувати міхурово-сечовідний рефлюкс слід з моменту виявлення патології. Показаннями до хірургічного лікування міхурово-сечовідного рефлюксу вважаються міхурово-сечовідний рефлюкс 3-го ступеня при неефективності консервативної терапії протягом 6-12 місяців; міхурово-сечовідний рефлюкс 4-5-го ступеня.

Основними принципами терапевтичного лікування міхурово-сечовідного рефлюксу є профілактика інфекційних захворювань сечовидільної системи, корекція супутньої патології сечовидільної системи, фізіотерапія, профілактика склерозу ниркової тканини, мембраностабілізуюча терапія.

При консервативному лікуванні міхурово-сечовідного рефлюксу необхідно враховувати фон, на якому виникає цей стан. Так, при розвитку пієлонефриту необхідний триваліший додатковий курс уросептиків.

При розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу на тлі нейрогенного сечового міхура доцільно проводити заходи, спрямовані на корекцію нейрогенного сечового міхура.

При нейрогенній дисфункції сечового міхура гіпорефлексивного типу рекомендується:

• режим форсованого сечовипускання (кожні 2-3 години);
• ванни з морською сіллю;
• курс адаптогенів (женьшень, елеутерокок, лимонник, заманіха, родіола рожева, золотий корінь, 2 краплі настоянки на рік життя у першій половині дня);
• гліцин перорально 10 мг/кг на день протягом місяця;
• Фізіотерапія: електрофорез з прозерином, хлоридом кальцію; ультразвук на область сечового міхура; стимуляція сечового міхура.

При нейрогенній дисфункції сечового міхура гіперрефлексивного типу доцільно проводити такі заходи:

• препарати валеріани, кореня півонії, пустирника;
• препарати беладони (беллоїд, беллатамінал);
• пантогам перорально по 0,025 мг 4 рази на день протягом 2-3 місяців;
• пікамілон 5 мг/кг на добу протягом 1 місяця.
• Фізіотерапія: електрофорез атропіну та папаверину на область сечового міхура; магнітотерапія (УВЧ-ДКВ); ультразвук на область сечового міхура; електростимуляція сечового міхура за допомогою релаксуючої техніки.

При міхурово-сечовідному рефлюксі для покращення скоротливої активності сечоводів рекомендується призначати динамічні струми в область сечоводу в кількості 10 процедур. Призначається синкопальний ритм на 7-10 хвилин. Курс фізіотерапії повторюють через 1,5 - 2 місяці 3-4 рази.

Для профілактики склерозу ниркової тканини рекомендується приймати рибоксин та стугерон. З мембраностабілізуючих препаратів використовуються вітамін B6 _{та вітамін E.}

Розвиток рефлюксної нефропатії будь-якого ступеня ВУР є показанням до хірургічної корекції рефлюксу.

Перед проведенням хірургічного втручання необхідно пройти курс антибактеріальної терапії, щоб запобігти прояву або загостренню пієлонефритичного процесу.

При розвитку рефлюксної нефропатії в до- або післяопераційному періоді необхідно враховувати, що цей стан виникає на тлі порушень клітинної енергії різного ступеня. Тому всім дітям рекомендується застосовувати препарати бурштинової кислоти (янтовіт, мітамін) по 25 мг/добу, а за наявності даних про порушення активності мітохондріальних ферментів – застосування розширеного режиму лікування з використанням препаратів, дія яких спрямована на корекцію стану мітохондрій. При розвитку нефросклерозу доцільно застосовувати антисклеротичні препарати (вітамін B15 _, солкосерил, стугерон, цитохром С).

Основні препарати, що використовуються в комплексному лікуванні при наявності ознак мітохондріальної недостатності

Назва препарату	Вступ	Дозування	Курс лікування
Янтовіте	Для розуміння.	25-50 мг/день	1-1,5 місяці. Три дні кожні три дні
Міні-янтовіт	Перорально	Див. №1	Те саме.
Мітамін	Перорально	Див. №1	Те саме
Елкар	Перорально	50-100 мг/кг.	Змес.
Коензим Q10	Перорально	30-300 мг/день.	Змес.
Рибофлавін	Перорально	20-150 мг/добу.	1 місяць
Тіамін	Перорально	50 мг/день.	1 місяць
Піридоксин	Перорально	2 мг/кг/добу.	1 місяць
Ліпоєва кислота	Перорально	50-100 мг/добу.	1 місяць
Вітамін Е	Перорально	100-200 мг/день.	1 місяць
Димефосфон	Перорально	15-20 мг/кг	1 місяць
Вітамін В	Перорально	100 мг/день.	1 місяць
Цитохром С	Б/м; Б/в	20 мг/добу.	10 днів
Солкосерил	Б/м	2 мл/день.	2-3 тижні

Консервативне лікування необхідно проводити під постійним контролем стану дитини за допомогою лабораторних та інструментальних досліджень (загальний та біохімічний аналіз сечі та крові, активність ферментів сечі, рівень сечовини та креатиніну крові, ультразвукове та доплерографічне дослідження нирок, цистографія, цистоскопія, внутрішньовенна урографія та радіоізотопне дослідження нирок).

Амбулаторне спостереження

Дітей з везикоуретеральним рефлюксом та рефлюксною нефропатією повинен спостерігати нефролог перед переведенням до мережі для дорослих.

Амбулаторне спостереження включає:

• огляд у нефролога не рідше одного разу на 6 місяців;
• контроль аналізу сечі один раз на місяць та у разі супутніх захворювань;
• загальний аналіз крові один раз на 3 місяці та при супутніх захворюваннях;
• біохімічний аналіз крові з обов'язковим визначенням рівня сечовини та креатиніну один раз на 6 місяців;
• біохімічний аналіз сечі один раз на 6 місяців;
• аналіз активності мітохондріальних ферментів один раз на рік;
• аналіз активності ферментів сечі один раз на рік;
• цистографія після курсу терапевтичного лікування, потім один раз на 1-3 роки;
• цистоскопія за показаннями;
• УЗД та доплерографія нирок один раз на 6 місяців;
• радіоізотопне дослідження нирок один раз на рік;
• внутрішньовенна урографія за показаннями;
• ниркова ангіографія за показаннями.

Профілактика розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу та його ускладнень полягає в його якомога ранній діагностиці. Для цього потрібне проведення антенатального ультразвукового дослідження для визначення ступеня пієлоектазії, а також ультразвукового дослідження нирок у неонатальному періоді та на першому році життя.

[ 1 ], [ 2 ]