Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей є патологічним станом, що характеризується зворотним надходженням сечі з сечового міхура у верхні відділи сечової системи через порушення клапанного механізму уретеро-везікального сегмента.
Анатомія міхурово-сечовідного сегмента: уретеро-везікальное сполучення (УВС) складається з юкставезикальном частини, интрамурального відділу і підслизової частини, що закінчується гирлом сечоводів. Довжина интрамурального відділу збільшується від 0,5 до 1,5 см в залежності від віку.
Анатомічна характеристика нормального механізму уретеро-везікального соустя включає в себе косе входження сечоводу в трикутник Льєто і достатню довжину його внутріпузирного відділу. Співвідношення довжини подслизистого тунелю до діаметру сечоводу (5: 1) є найбільш важливим фактором, що визначає ефективність клапанного механізму. Клапан в основному пасивний, хоча має місце і активний компонент, який забезпечувався б уретеротрігональнимі м'язами і уретральними оболонками, які в момент скорочення детрузора закривають гирло і підслизовий тунель сечоводу. Активна перистальтика останнього теж перешкоджає рефлюксу.
Особливістю міхурово-сечовідного сегмента у дітей раннього віку є короткий внутрішній відділ сечоводу, відсутність фасції Вальдейера і третього шару м'язів нижньої третини сечоводу, різний кут нахилу Унутрипузирна частини сечоводу до внутрістеночних його відділу (прямий кут у новонароджених і косою у старших дітей), слабкість м'язових елементів тазового дна, внутрістеночних відділу сечоводу, фіброзно-м'язового піхви, сечоміхурового трикутника Ллє.
У новонароджених трикутник Льєто розташований вертикально, будучи як би продовженням задньої сечовивідних стінки. На першому році він малий, погано виражений і складається з дуже тонких, щільно прилеглих один до одного гладком'язових пучків, розділених фіброзною тканиною.
Виникненню і прогресу міхурово-сечовідного рефлюксу в ранньому віці сприяють недорозвинення нервово-м'язового апарату і еластичного каркаса стінки сечоводу, низька скорочувальна здатність, порушення взаємодії між перистальтику сечоводу і скороченнями сечового міхура.
[Причини міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей
Етіологію і патогенез міхурово-сечовідного рефлюксу вивчають уже більше 100 років, але і до теперішнього часу вони не стали більш зрозумілими для значного числа клініцистів і морфологів. Існуючі точки зору на причини виникнення і механізм розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу часом настільки суперечливі, що і зараз не можна вважати це питання до кінця вирішеним.
Міхурово-сечовідний рефлюкс з однаковою частотою зустрічається у хлопчиків і у дівчаток. Однак віці до року захворювання діагностується переважного у мальчи ков в співвідношенні 6: 1, тоді як після 3 років з найбільшою частотою діагногов тируется у дівчаток.
Симптоми міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей
Клініка міхурово-сечовідного рефлюксу може бути стертою, і цей стан виявляється при обстеженні дітей з ускладненнями міхурово-сечовідного рефлюксу (наприклад, пієлонефрит).
Проте існують загальні симптоми, характерні для дітей з міхурово-сечовідним рефлюксу: відставання у фізичному розвитку, дефіцит маси при народженні, велика кількість стигм дізембріогенеза, нейрогенна дисфункція сечового міхура, що повторюються "безпричинні" підйоми температури, болі в животі, особливо пов'язані з актом сечовипускання. Однак ці симптоми характерні для багатьох захворювань.
Діагностика міхурово-сечовідним рефлюксу у дітей
Запальні зміни нирок і сечовивідних шляхів можуть супроводжуватися ізольованим сечовим синдромом, переважно лейкоцитурией. Протеїнурія частіше зустрічається у більш старших дітей, а її поява у дітей раннього віку свідчить про грубі ниркових зміни на тлі міхурово-сечовідним рефлюксу.
Основним методом діагностики міхурово-сечовідним рефлюксу є мікційна цистографія, при проведенні якої, в залежності від ступеня занедбаності рентген-контрасного речовини, виділяють п'ять ступенів міхурово-сечовідним рефлюксу.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу і рефлюкс-нефропатії у дітей
При виборі плану лікування міхурово-сечовідного рефлюксу і його ускладнень необхідний тонко диференційований підхід, адже оперативне втручання на відносно незрілому міхурово-сечоводо сегменті може перервати природний процес дозрівання і відіб'ється на функції органів сочевой системи в подальшому. До того ж складна диференціальна діагностика причин виникнення рефлюксу (порок розвитку, морфофункциональная незрілість або запалення), що особливо характерно для дітей до трьох років.
Але необхідно пам'ятати, що лікувати міхурово-сечовідний рефлюкс слід з моменту виявлення патології. Показаннями до оперативного лікування міхурово-сечовідного рефлюксу прийнято вважати міхурово-сечовідний рефлюкс 3 ступеня при неефективності консервативної терапії протягом 6-12 міс; міхурово-сечовідний рефлюкс 4-5 ступеня.
Использованная литература