Медичний експерт статті
Нові публікації
Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей – це патологічний стан, що характеризується зворотним потоком сечі з сечового міхура у верхні сечовивідні шляхи внаслідок порушення клапанного механізму сечоводно-міхурового сегмента.
Анатомія міхурово-сечовідного сегмента: уретеровезикальний перехід (ПУП) складається з юкставезикальної частини, інтрамурального відділу та підслизової частини, що закінчується отвором сечоводу. Довжина інтрамурального відділу збільшується від 0,5 до 1,5 см залежно від віку.
Анатомічні характеристики нормального механізму уретеровезикального з'єднання включають косе входження сечоводу в трикутник Лієто та достатню довжину його внутрішньоміхурової частини. Співвідношення довжини підслизового тунелю до діаметра сечоводу (5:1) є найважливішим фактором, що визначає ефективність клапанного механізму. Клапан переважно пасивний, хоча існує також активний компонент, що забезпечується уретеротригональними м'язами та уретральними оболонками, які закривають гирло та підслизовий тунель сечоводу в момент скорочення детрузора. Активна перистальтика останнього також запобігає рефлюксу.
Особливістю міхурово-сечовідного сегмента у дітей раннього віку є короткий внутрішній відділ сечоводу, відсутність фасції Вальдейєра та третього шару м'язів нижньої третини сечоводу, різні кути нахилу внутрішньоміхурової частини сечоводу до його внутрішньостінкового відділу (прямий кут у новонароджених та косий кут у дітей старшого віку), слабкість м'язових елементів тазового дна, внутрішньостінкового відділу сечоводу, фіброзно-м'язової оболонки та міхурового трикутника Лієто.
У новонароджених трикутник Лієто розташований вертикально, ніби є продовженням задньої стінки сечоводу. У перший рік він невеликий, слабо виражений і складається з дуже тонких, щільно прилеглих пучків гладких м'язів, розділених фіброзною тканиною.
Виникненню та прогресуванню міхурово-сечовідного рефлюксу в ранньому віці сприяє недорозвинення нервово-м'язового апарату та еластичного каркаса стінки сечоводу, низька скоротливість та порушення взаємодії між перистальтикою сечоводу та скороченнями сечового міхура.
[ Причини везикоуретерального рефлюксу у дітей
Етіологія та патогенез міхурово-сечовідного рефлюксу вивчаються вже понад 100 років, але до сьогодні вони не стали зрозумілішими для значної кількості клініцистів та морфологів. Існуючі точки зору на причини та механізм розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу часом настільки суперечливі, що навіть зараз це питання не можна вважати повністю вирішеним.
Міхурово-сечовідний рефлюкс зустрічається однаково у хлопчиків і дівчаток. Однак до одного року захворювання діагностується переважно у хлопчиків у співвідношенні 6:1, тоді як після 3 років його найчастіше діагностують у дівчаток.
Симптоми везикоуретерального рефлюксу у дітей
Клінічна картина міхурово-сечовідного рефлюксу може бути нечіткою, і цей стан виявляється під час обстеження дітей з ускладненнями міхурово-сечовідного рефлюксу (наприклад, пієлонефрит).
Однак є загальні симптоми, характерні для дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом: затримка фізичного розвитку, низька вага при народженні, велика кількість стигм дизембріогенезу, нейрогенна дисфункція сечового міхура, повторні «безпричинні» підвищення температури, біль у животі, особливо пов'язаний з сечовипусканням. Однак ці симптоми характерні для багатьох захворювань.
Діагностика везикоуретерального рефлюксу у дітей
Запальні зміни в нирках та сечовивідних шляхах можуть супроводжуватися ізольованим сечовим синдромом, переважно лейкоцитурією. Протеїнурія частіше зустрічається у дітей старшого віку, а її виникнення у дітей раннього віку свідчить про грубі зміни нирок на тлі везикоуретерального рефлюксу.
Основним методом діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу є міктураційна цистографія, під час якої, залежно від ступеня рефлюксу рентгеноконтрастної речовини, розрізняють п'ять ступенів міхурово-сечовідного рефлюксу.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
Лікування везикоуретерального рефлюксу та рефлюксної нефропатії у дітей
При виборі плану лікування міхурово-сечовідного рефлюксу та його ускладнень необхідний тонко диференційований підхід, оскільки хірургічне втручання на відносно незрілому міхурово-сечовідному сегменті може перервати природний процес дозрівання та вплинути на функцію органів сечовивідної системи в майбутньому. Крім того, диференціальна діагностика причин рефлюксу (дефект розвитку, морфофункціональна незрілість або запалення) є складною, що особливо характерно для дітей віком до трьох років.
Але необхідно пам’ятати, що лікувати міхурово-сечовідний рефлюкс слід з моменту виявлення патології. Показаннями до хірургічного лікування міхурово-сечовідного рефлюксу вважаються міхурово-сечовідний рефлюкс 3-го ступеня при неефективності консервативної терапії протягом 6-12 місяців; міхурово-сечовідний рефлюкс 4-5-го ступеня.
Использованная литература