Як лікується сечокам'яна хвороба?

Лікування та профілактика сечокам'яної хвороби у дітей та дорослих залишається складним завданням. Лікування пацієнтів із сечокам'яною хворобою може бути консервативним та хірургічним. Як правило, проводиться комплексне лікування.

З огляду на те, що багато питань щодо етіології та патогенезу сечокам'яної хвороби не вирішені, хірургічне видалення каменю в нирці не означає одужання для пацієнта.

Цілі лікування сечокам'яної хвороби

Консервативне лікування спрямоване на корекцію біохімічних змін у крові та сечі, усунення болю та запалення, запобігання рецидивам та ускладненням захворювання, а також сприяє відходженню дрібних каменів розміром до 5 мм. Консервативне лікування показано переважно у випадках, коли камінь не викликає порушення відтоку сечі, гідронефротичного перетворення або зменшення нирки в результаті запального процесу, наприклад, при дрібних каменях у ниркових чашечках. Консервативна терапія проводиться також за наявності протипоказань до хірургічного лікування нефроуретеролітіазу.

Консервативна терапія складається з загальнозміцнюючих заходів, дієтичного харчування, медикаментозного та санаторно-курортного лікування.

Показання до госпіталізації

Показання до термінової госпіталізації та екстреної операції з приводу сечокам'яної хвороби:

• камені в обох сечоводах;
• камінь сечоводу єдиної функціонуючої нирки;
• камінь ниркової миски, ускладнений гострим пієлонефритом;
• макрогематурія, спричинена каменем і не піддається консервативній терапії;
• анурія або гостра затримка сечі, причиною якої є камені в сечовивідних шляхах.

Показаннями до госпіталізації можуть бути напад ниркової коліки, особливо такої, що не купірується спазмолітичними препаратами, наявність коралового каменю для вирішення питання про тактику лікування, а також часто або безперервно рецидивуючий пієлонефрит у пацієнта з сечокам'яною хворобою. Крім того, необхідна госпіталізація дітей з метою диференціальної діагностики та встановлення причин каменеутворення, зокрема, для виключення спадкових та ендокринних захворювань та подальшого підбору терапії (консервативної та/або хірургічної).

Немедикаментозне лікування сечокам'яної хвороби

Дієтотерапія допомагає відновити нормальний обмін речовин та підтримувати гомеостаз. Її призначають залежно від типу порушення сольового обміну. Важливу роль у терапії, і особливо для профілактики сечокам'яної хвороби у дітей, відіграє дієта, що включає обмеження оксалогенних (листові овочі) та уратовмісних (птиця, шпроти, субпродукти) продуктів та режим пиття з високим вмістом рідини.

Медикаментозне лікування сечокам'яної хвороби

Вітаміни А та Е мають помірну гіпокальцімічну дію, пригнічуючи процеси перекисного окислення ліпідів та знижуючи концентрацію вільних кисневих радикалів, тоді як дефіцит вітаміну Е посилює метастатичну кальцифікацію аорти, серця та нирок.

В останні роки для пригнічення резорбції кісток та розвитку гіперкальціємії використовуються різні бісфосфонати – синтетичні аналоги природних неорганічних пірофосфатів, що беруть участь в обміні кальцію та фосфору в організмі. Було показано, що використання вітчизняного бісфосфонату – ксидифону (етидронату калію та натрію) призводить до нормалізації низки патологічних змін у кальцієвому обміні.

Особливе місце в лікуванні нефроуретеролітіазу займають заходи щодо купірування ниркової коліки та літолітичні препарати.

Нижче наведено найпоширеніші препарати для лікування сечокам'яної хвороби у дітей та дорослих.

• Препарати для розчинення (літолізу) сечових каменів та підлужування сечі. Уратні та змішані камені піддаються медикаментозному літолізу. Враховуючи, що уратні камені виникають на тлі зниження pH сечі, для їх розчинення необхідно створювати постійно підвищені значення pH сечі (pH 6,2-6,8), що досягається прийомом цитратних сумішей. Медикаментозний літоліз каменів різної хімічної будови вважається лише допоміжним методом лікування (наприклад, для досягнення найкращого розпаду під час літотрипсії, виведення залишкових фрагментів). Комплексний вплив цитрату на фізико-хімічний стан сечі призводить до розчинення уратів, мікрокальцифікатів, насамперед оксалатних каменів, змішаних магній-амоній-фосфатних, що допомагають пригнічувати каменеутворення. Лікування цитратними препаратами сприяє утворенню високорозчинних комплексів з кальцієм, тим самим підвищуючи інгібуючу активність сечі.
• Цитратні суміші:
  • блемарен;
  • ураліт У.
• Літолітичні препарати рослинного походження:
  • гінджалелінг;
  • кеджибілінг;
  • цистон;
  • «Канефрон Н»;
  • фітолізин;
  • кістенальний;
  • спазмоцистенальний;
  • уролесан;
  • екстракт марени;
  • авісан;
  • пінабін.
• Спазмолітики. Препарати цієї групи використовуються як терапія, спрямована на усунення нападу ниркової коліки. Спазмолітичні анальгетики покращують відходження дрібних каменів, зменшують набряк тканин при тривалому стоянні каменю. Враховуючи, що запальні зміни зазвичай супроводжуються болем і лихоманкою, доцільно в деяких випадках поєднувати спазмолітики з НГТВП. Для лікування сечокам'яної хвороби використовуються як нейротропні, так і міотропні спазмолітики. Найчастіше в Росії застосовується препарат дротаверин.
• НПЗЗ є найпоширенішими знеболювальними та протизапальними препаратами:
  • кетопрофен;
  • диклофенак;
  • кеторолак та ін.
• Тіазидні діуретики (гіпотіазид, індапамід) використовуються для лікування ідіопатичної гіперкальціурії; вони пригнічують реабсорбцію іонів натрію та хлориду в проксимальних канальцях нирок.
• Цитрат калію зменшує насичення сечі солями кальцію, зв'язуючи кальцій та зменшуючи концентрацію іонів кальцію. Завдяки цьому лужному ефекту він також збільшує дисоціацію сечової кислоти, зменшуючи кількість погано розчинної недисоційованої кислоти, та знижує схильність до утворення уратних каменів. Цитрат калію кращий за цитрат натрію для профілактики сечокам'яної хвороби.

Хірургічне лікування сечокам'яної хвороби

Хірургічне видалення каменів із сечовидільної системи (рентгенівські ендоурологічні операції, відкриті операції, літотрипсія) є основним методом лікування. Однак з видаленням каменю в організмі процес каменеутворення не зупиняється, що без фармакологічної корекції часто стає причиною вторинного та рецидивуючого нефролітіазу.

Лікування сечокам'яної хвороби передбачає не лише видалення каменю (або дозвіл на його самостійне відходження), але й подальше протирецидивне лікування. Це пов'язано з тим, що, за даними деяких авторів, рецидиви захворювання, залежно від конкретної форми сечокам'яної хвороби, трапляються у 10-40% пацієнтів без протирецидивного лікування.

Різноманітність причин та клінічних форм сечокам'яної хвороби робить протирецидивне лікування складним завданням, яке має бути максимально індивідуалізованим залежно від клінічної форми захворювання, хімічного складу сечових каменів, виявлених змін лабораторних показників тощо.

Протирецидивне лікування базується на дієтичних рекомендаціях, корекції біохімічних змін, застосуванні мембраностабілізуючих препаратів, медикаментозному літолізі (за показаннями) тощо.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Якщо є підозра на спадкову або ендокринологічну причину утворення каменів, рекомендуються консультації генетика та ендокринолога; при вирішенні питання про хірургічне лікування рекомендується звернення до уролога або спеціаліста з літотрипсії.

Прогноз при сечокам'яній хворобі

Прогноз залежить від основного процесу, що спричинив каменеутворення. Прогноз несприятливий для більшості спадкових та ендокринологічних захворювань. У разі дрібних каменів у сечовидільній системі зазвичай вдається видалити камені консервативно, особливо при використанні сучасних літолітичних препаратів. При подальшій метафілаксії прогноз сприятливий. У разі великих каменів (10 мм і більше) у ниркових мисках та/або чашечках, особливо коралоподібної форми, консервативна терапія найчастіше неефективна, а прогноз зазвичай несприятливий. Камінь у нирці поступово збільшується в розмірах, створюючи умови для порушення відтоку сечі, виникнення та прогресування пієлонефриту. При своєчасному хірургічному лікуванні прогноз сприятливий, але певну загрозу завжди становить рецидив каменеутворення, оскільки нефролітіаз – це захворювання не тільки нирки, а й усього організму, і видалення каменю не означає ліквідації захворювання. У дітей рецидив каменеутворення реєструється у 3-10% спостережень, у дорослих – у 11-28,5%. Для запобігання рецидивному каменеутворенню рекомендується проводити комплексне лікування (протизапальне, літолітичне, дієтичне тощо).

При каменях у сечовому міхурі прогноз залежить головним чином від характеру захворювання, що порушує відтік сечі з сечового міхура, та основної причини утворення каменів (стриктура уретри, пухлини передміхурової залози тощо). Якщо це захворювання усунуто, прогноз сприятливий; в іншому випадку найбільш ймовірний рецидив каменеутворення в сечовому міхурі.

За умови термінового видалення каменю з уретри тим чи іншим методом прогноз сприятливий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]