Як лікується сечокам'яна хвороба?

Лікування та профілактика сечокам'яної хвороби у дітей і дорослих залишається як і раніше важким завданням. Лікування хворих при сечокам'яній хворобі може бути консервативним і оперативним. Як правило, проводять комплексне лікування.

З огляду на те що багато питань етіології і патогенезу сечокам'яної хвороби не дозволені, видалення каменя з нирки оперативним шляхом не означає вилікування хворого.

Цілі лікування сечокам'яної хвороби

Консервативне лікування спрямоване на корекцію біохімічних змін в крові і сечі, ліквідацію больових відчуттів і запального процесу, на профілактику рецидивів і ускладнень захворювання, а також сприяє відходженню дрібних конкрементів до 5 мм. Консервативне лікування показано в основному в тих випадках, коли конкремент не викликає порушення відтоку сечі, гидронефротической трансформації або зморщування нирки в результаті запального процесу, наприклад, при невеликих каменях в ниркових чашечках. Консервативну терапію проводять також при наявності протипоказань до оперативного лікування нефроуретеролітіазу.

Консервативна терапія складається з загальнозміцнюючих заходів, дієтичного харчування, медикаментозного і санаторно-курортного лікування.

Показання до госпіталізації

Показання для термінової госпіталізації та невідкладної операції при сечокам'яній хворобі:

• камені в обох сечоводах;
• камінь сечоводу єдино функціонуючої нирки;
• камінь балії, ускладнений гострим пієлонефритом;
• макрогематурия, викликана каменем і не піддається консервативної терапії;
• анурія або гостра затримка сечі, причина яких - камені в сечових шляхах.

Показанням до госпіталізації можуть служити напад ниркової коліки, не вельми знімається спазмолітичними препаратами, наявність коралловидного каменю, для вирішення питання про тактику ведення і часто або безперервно рецидивний пієлонефрит у пацієнта з сечокам'яною хворобою. Крім того, необхідно госпіталізувати дітей з метою проведення диференціального діагнозу і встановлення причин каменеутворення, зокрема, для виключення спадкових і ендокринних захворювань і подальшого підбору терапії (консервативної і / або хірургічної).

Немедикаментозне лікування сечокам'яної хвороби

Дієтотерапія сприяє відновленню нормального обміну речовин і підтримці гомеостазу. Її призначають в залежності від виду порушення сольового обміну. Важливу роль в терапії, і особливо для профілактики сечокам'яної хвороби у дітей, грає дієта, що включає обмеження оксалогенних (листяні овочі) і містять урати (м'ясо птиці, шпроти, субпродукти) продуктів і високожідкостний питний режим.

Медикаментозне лікування сечокам'яної хвороби

Помірне гіпокальціеміческіе дію надають вітаміни А і Е, які гальмують процеси перекисного окислення ліпідів, знижують концентрацію вільних радикалів кисню, в той час як недостатність вітаміну Е посилює метастатичну кальцифікацію аорти, серця і нирок.

В останні роки для придушення резорбції кісткової тканини і розвитку гіперкальціємії застосовують різні бісфосфонати - синтетичні аналоги природних неорганічних пірофосфатів, які беруть участь в обміні кальцію і фосфору в організмі. Показано, що використання вітчизняного БІСФОСФОНАТІВ - ксидифона (калію і натрію етідроната) призводить до нормалізації цілого ряду патологічних змін в обміні кальцію.

Особливе місце в лікуванні нефроуретеролітіазу займають заходи щодо купірування ниркової коліки і літолітіческая препарати.

Нижче наведені найбільш часто застосовуються препарати для лікування сечокам'яної хвороби у дітей і дорослих.

• Препарати для розчинення (литолиза) сечових каменів і ощелачивания сечі. Лікарського литолиза піддають уратні і змішані камені. З огляду на, що уратних камені виникають на тлі зниження рН сечі, для їх розчинення необхідно створити постійно підвищені значення рН сечі (рН 6,2-6,8), що досягають прийомом цитратних сумішей. Лікарський літоліз каменів іншої хімічної структури вважають лише допоміжним методом лікування (наприклад, для досягнення найкращої дезінтеграції при літотрипсії, відходження резидуальних фрагментів). Комплексний вплив цитрату на фізико-хімічний стан сечі призводить до розчинення уратів, мікрокальцинатів, в першу чергу, оксалатних каменів, змішаних магній-амонієво-фосфатних, сприяючи гальмування каменеутворення. Лікування препаратами цитрату сприяє формуванню високорозчинних комплексів з кальцієм, збільшуючи тим самим ингибирующую активність сечі.
• Цитратних суміші:
  • беморальний;
  • уралит У.
• Рослинні літолітіческая препарати:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • цистон;
  • Канефрон Н »;
  • фітолізин;
  • цистильний;
  • спазмоцистеїн;
  • уролесан;
  • екстракт марени фарбувальної;
  • avisan;
  • пинабін
• Спазмолітичні препарати. Препарати цієї групи застосовують в якості терапії, спрямованої на усунення нападу ниркової коліки. Спазмоанальгетікі покращують відходження дрібних конкрементів, зменшують набряк тканин при тривалому стоянні конкременту. З огляду на, що запальні зміни зазвичай супроводжуються болем і лихоманкою, доцільно в ряді випадків комбінувати спазмолітики з НГТВП. Для лікування сечокам'яної хвороби застосовують як нейротропні, так і міотропної спазмолітики. Найбільш часто в Росії застосовується препарат дротаверин.
• НПЗП - найбільш часто використовувані знеболюючі і протизапальні засоби:
  • кетопрофен;
  • диклофенак;
  • кеторолак та ін.
• Діуретики (гіпотіазид, індапамід) застосовують для лікування ідіопатичної гиперкальциурии, вони пригнічують реабсорбцію іонів натрію і хлору в проксимальних канальцях нирок.
• Цитрат калію знижує насичення сечі солями кальцію, пов'язуючи кальцій і зменшуючи концентрацію іонів кальцію. Завдяки цьому ощелачівающую ефекту він також підвищує дисоціацію сечової кислоти, знижуючи кількість труднорастворимой недиссоциированной кислоти, і зменшує схильність до утворення уратних каменів. Цитрат калію краще цитрату натрію в запобіганні уролітіазу.

Хірургічне лікування сечокам'яної хвороби

Хірургічне видалення конкрементів з органів сечової системи (рентген-ендоурологіческіе операції, відкриті операції, літотрипсія) - основний метод лікування. Однак з усуненням конкременту в організмі не припиняється процес каменеутворення, який без фармакологічної корекції нерідко стає причиною вторинного і рецидивного нефролітіазу.

Лікувальні заходи при сечокам'яній хворобі полягають не тільки у видаленні каменю (або його самостійному відходження), але і в проведенні подальшого протирецидивного лікування. Це пов'язано з тим, що, за даними деяких авторів, рецидиви захворювання в залежності від тієї чи іншої форми сечокам'яної хвороби виникають у 10-40% хворих без протирецидивного лікування.

Різноманітність причин і клінічних форм сечокам'яної хвороби робить протирецидивне лікування складним завданням, яка повинна бути максимально індивідуалізована залежно від клінічної форми захворювання, хімічного складу сечових каменів, виявлених змін в лабораторних показниках і т.д.

Протирецидивне лікування засноване на дієтичних рекомендаціях, корекції біохімічних змін, застосуванні мембраностабилизирующих препаратів, проведенні лікарського литолиза (за показаннями) і т.д.

Показання до консультації інших фахівців

При підозрі на спадкову і ендокринологічну причину каменеутворення показані консультації генетика і ендокринолога, при вирішенні питання про оперативне лікування - уролога, фахівця з літотрипсії.

Прогноз при сечокам'яній хворобі

Прогноз залежить від основного процесу, що викликав каменеутворення. При більшості спадкових і ендокринологічних захворювань прогноз несприятливий. При дрібних каменях в сечовий системі, як правило, вдається видалити каміння консервативним шляхом, особливо при використанні сучасних літолітіческая препаратів. При проведенні в подальшому метафілактики прогноз сприятливий. У разі ж великих каменів (10 мм і більше) в нирковій балії і / або чашечках, особливо кораловидних, консервативна терапія найчастіше неефективна і прогноз, як правило, несприятливий. Камінь нирки поступово збільшується в розмірах, створює умови для порушення відтоку сечі, виникнення та прогресування пієлонефриту. При своєчасному оперативному лікуванні прогноз сприятливий, проте певну загрозу завжди представляє рецидив каменеутворення, оскільки нефролітіаз - захворювання не тільки нирки, але і всього організму, і видалення каменя не означає ліквідацію захворювання. У дітей рецидив каменеутворення реєструють в 3-10% спостережень, у дорослих - в 11-28,5%. Для попередження рецидивного каменеутворення рекомендують проводити комплексне лікування (протизапальне, литолитическое, дієтичне і т.д.).

При каменях сечового міхура прогноз залежить в основному від характеру захворювання, що порушує відтік сечі з сечового міхура і лежить в основі каменеутворення (стриктура сечовипускального каналу, пухлини передміхурової залози і ін.). При усуненні цього захворювання прогноз сприятливий, в іншому випадку найбільш імовірний рецидив каменеутворення в сечовому міхурі.

За умови екстреного видалення каменя з сечовипускального каналу тим чи іншим способом прогноз сприятливий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]