Сечокам'яна хвороба у дітей

«Сечокам'яна хвороба» ( «нирковокам'яна хвороба», «уролітіаз» і «нефролітіаз») - терміни, які визначають клінічний синдром утворення і переміщення каменів в сечовий системі.

Сечокам'яна хвороба - захворювання, викликане порушенням обміну речовин, пов'язаних з різними ендогенними і / або екзогенними причинами, яке нерідко носить спадковий характер і проявляється наявністю каменю в сечовивідної системі або відходженням каменя.

Сечові камені (конкременти) - незвичайно тверді, нерозчинні речовини, що утворюються в системі прямих сечових канальців нирок.

Коди за МКХ-10

• N20. Камені нирки і сечоводу.
• N20.0. Камені нирки.
• N20.1. Камені сечоводу.
• N20.2. Камені нирок з камінням сечоводу.
• N20.9. Сечові камені неуточнених.
• N21. Камені нижніх відділів сечових шляхів.
• N21.0. Камені в сечовому міхурі (виключено: коралоподібні конкременти).
• N21.1. Камені в уретрі.
• N21.8. Інші камені в нижніх відділах сечових шляхів.
• N21.9. Камені в нижніх відділах сечових шляхів неуточнених.
• N22. Камені сечових шляхів при хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• N23. Ниркова колька неуточнена.

Епідеміологія сечокам'яної хвороби

Уролитиаз - одне з найпоширеніших урологічних захворювань з вираженою ендемічністю. Питома вага сечокам'яної хвороби серед інших урологічних захворювань становить 25-45%. Ендемічними районами по сечокам'яної хвороби вважають ряд країн Північної і Південної Америки, Африки, Європи та Австралії. Сечокам'яною хворобою щорічно захворюють 0,1% всього населення земної кулі. На нашому континенті найчастіше сечокам'яну хворобу спостерігають серед населення Казахстану, Середньої Азії, Північного Кавказу, Поволжя, Уралу, Крайньої Півночі. В ендемічних районах відзначають високу поширеність сечокам'яної хвороби і у дітей. За даними багатьох авторів, сечокам'яна хвороба у дітей становить в Таджикистані 54,7% всіх урологічних захворювань дитячого віку, в Грузії - 15,3% загального числа всіх хворих із захворюваннями сечової системи. У Казахстані сечокам'яна хвороба у дітей становить 2,6% всіх хірургічних хворих і 18,6% загального числа урологічних хворих.

Сечокам'яна хвороба зустрічається в будь-якому віці, але у дітей і літніх камені нирок і сечоводів виявляють рідше, а камені сечового міхура - частіше. У правій нирці камені виявляють частіше, ніж в лівій. Двосторонні камені нирок у дітей спостерігаються в 2,2-20,2%. У дорослих - в 15-20% випадків. Сечокам'яну хворобу реєструють у дітей всіх вікових груп, включаючи новонароджених, але частіше у віці 3-11 років. У дітей уролітіаз в 2-3 рази частіше виявляють у хлопчиків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини сечокам'яної хвороби

Не існує єдиної теорії етіології сечокам'яної хвороби, оскільки в кожному конкретному випадку можна виявити свої фактори (або групи чинників) і захворювання, що призвели до розвитку метаболічних порушень, таких як гіперурікурня, гаперкальціурія, гипероксалурия, гиперфосфатурия, зміна ацідіфікаціі сечі, і виникнення сечокам'яної хвороби. У виникненні зазначених метаболічних зрушень одні автори відводять провідну роль екзогенних факторів, інші - ендогенних причин.

Причини і патогенез сечокам'яної хвороби

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми сечокам'яної хвороби

Камені в нирках можуть бути безсимптомними і виявлятися як випадкова знахідка на рентгенограмі або при ультразвуковому дослідженні нирок, яке нерідко проводиться з інших причин. Вони також можуть проявлятися тупим болем у боці ззаду. Класичний симптом ниркових каменів - періодична болісна біль, при локалізації каменів у правій нирці може виникати біль в правому боці. Вона починається в поперековій ділянці ззаду, потім поширюється наперед і вниз на живіт, в пах, статеві органи і медіальну частину стегна. Можливі також блювота, нудота, підвищене потовиділення і загальна слабкість.

Симптоми сечокам'яної хвороби

Класифікація сечокам'яної хвороби

• За локалізацією в органах сечової системи:
  • в нирках (нефролітіаз);
  • сечоводах (уретеролітіаз);
  • сечовому міхурі (цістолітіаз).
• По виду каменів:
  • STRIKE;
  • фосфат;
  • оксалаты:
  • цистинові камені і ін.
• За перебігом хвороби:
  • первинне формування каменів;
  • рецидивної (повторне) формування каменів.
• Особливі форми сечокам'яної хвороби:
  • коралоподібні камені нирок;
  • камені єдиної нирки;
  • сечокам'яна хвороба у вагітних.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Діагностика сечокам'яної хвороби

Вивчають сечовий осад, звертаючи особливу увагу на сольові кристали. Кристали моногідрату оксалату кальцію овальної форми, схожі на еритроцити. Кристали дигидрата оксалату кальцію пирамидной форми і нагадують конверт. Кристали фосфату кальцію занадто малі для виявлення в звичайному світловому мікроскопі і подібні аморфним осколках. Кристали сечової кислоти також зазвичай нагадують аморфні осколки, але для них характерний жовто-коричневий колір.

Діагностика сечокам'яної хвороби

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лікування сечокам'яної хвороби

Лікування та профілактика сечокам'яної хвороби у дітей і дорослих залишається як і раніше важким завданням. Лікування хворих при сечокам'яній хворобі може бути консервативним і оперативним. Як правило, проводять комплексне лікування.

Консервативне лікування спрямоване на корекцію біохімічних змін в крові і сечі, ліквідацію больових відчуттів і запального процесу, на профілактику рецидивів і ускладнень захворювання, а також сприяє відходженню дрібних конкрементів до 5 мм. Консервативне лікування показано в основному в тих випадках, коли конкремент не викликає порушення відтоку сечі, гидронефротической трансформації або зморщування нирки в результаті запального процесу, наприклад, при невеликих каменях в ниркових чашечках. Консервативну терапію проводять також при наявності протипоказань до оперативного лікування нефроуретеролітіазу.

Як лікується сечокам'яна хвороба?

Профілактика сечокам'яної хвороби

Виділяють кілька етапів профілактики: первинна профілактика розвитку сечокам'яної хвороби у дітей з обтяженою спадковістю, при наявності факторів ризику розвитку сечокам'яної хвороби, обмінної нефропатії, результатом якої в ряді випадків може бути сечокам'яна хвороба. Основа первинної профілактики сечокам'яної хвороби - Безмедикаментозне терапія і, перш за все, підвищений питний режим і дієтичні рекомендації з урахуванням варіанту порушення обміну речовин. Наприклад, при дізметаболіче-ської нефропатії з оксалатних-кальцієвої кристаллурией призначають капустяно-картопляну дієту. І тільки при відсутності ефекту безмедикаментозної терапії використовують лікарські препарати з урахуванням варіанту порушення обміну або виявлених чинників ризику. При абсорбтивной гиперкальциурии обмежують вживання продуктів, що містять кальцій, застосовують тіазидні діуретики. При дизметаболічною нефропатії призначають антиоксиданти і мембраностабілізуючі речовини - вітаміни В ₆, А і Е, ксидифон, дімефосфон. А також фітопрепарати, що попереджають крісталлообразованія в сечі, які мають протизапальну і антиоксидантну властивостями (Канефрон Н, Цистон, фітор і ін.).

Для вторинної профілактики рецидивів каменеутворення (метафілактика) крім безмедикаментозної терапії використовують лікарські засоби. Крім того, призначають препарати, що дозволяють підтримувати оптимальний рівень рН відповідно до варіанта порушення обміну речовин (блемарен, Урал, цитратна суміш і ін.), Курсами 2 рази на рік літолітіческая препарати, такі як Канефрон Н, Цистон, фітор, листя кеджібілінга, пролито, Фитолизин, цистенал, Спазмоцистенал, уролесан, екстракт марени фарбувальної, ависан, пінабін і ін. При наявності у пацієнта сечовий інфекції призначають лікування і проводять заходи щодо профілактики рецидивів.

Важливу роль в комплексному лікуванні хворих на сечокам'яну хворобу і профілактиці рецидивного каменеутворення грає санаторно-курортне лікування. Мінеральні води підвищують діурез, дозволяють змінити рН сечі і її електролітний склад. Санаторно-курортне лікування доцільно рекомендувати після відходження каменю або його видалення оперативним шляхом при задовільній функції нирок і достатній динаміці випорожнення миски та сечоводу.