Як лікується синдром подразненого кишечника?

Лікувальне харчування

Дієту підбирають індивідуально залежно від провідних клінічних симптомів. Виключають гострі спеції, продукти, багаті на ефірні олії, сирі овочі, фрукти, обмежують молоко. Набір продуктів коригують з урахуванням толерантності, характеру рухових порушень, переважання протеолітичної (гнильної) або сахаролітичної (бродильної) мікрофлори. Харчування дробове, 5-6 разів на день.

При синдромі подразненого кишечника з переважною діареєю рекомендуються механічно та хімічно щадні дієти № 46 та 4б (залежно від клінічної картини). Показані продукти, що містять мало сполучної тканини – телятина, нежирна свинина, кролятина, біле м’ясо індички та курки, нежирна риба.

При синдромі подразненого кишечника з переважанням закрепів дієтологічне лікування проводиться поетапно. Протягом перших 2 тижнів рекомендуються дієти № 46 та 4б, збагачені продуктами та стравами з легким проносним ефектом. Добре проварені овочі, стиглі фрукти після термічної обробки, рослинна олія, кисломолочні напої з низькою кислотністю (більше 50-60° C), фруктові та ягідні соки зі стиглих плодів некислих сортів сприяють нормалізації моторики кишечника. Потім дитину переводять на дієту № 3 з додаванням пшеничних висівок та обов'язковим дотриманням достатнього питного режиму.

Нормалізація моторно-евакуаторної функції кишечника

При синдромі подразненого кишечника з переважними запорами та болями в животі призначають спазмолітики та препарати, що розріджують кишковий вміст.

Дротаверин – спазмолітичний засіб, похідне ізохіноліну, який безпосередньо діє на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту, жовчовивідних шляхів, сечостатевої та серцево-судинної систем шляхом пригнічення фосфодіестерази та порушення внутрішньоклітинного накопичення цАМФ, що призводить до розслаблення міоцитів внаслідок інактивації легкого ланцюга міозинкінази. Дітям віком 1-6 років призначають 40-120 мг перорально на добу (2-3 рази по 1/2-1 таблетці), старше 6 років – 80-200 мг на добу (2-5 разів по 1 таблетці).

Дротаверин форте для дітей старше 6 років, добова доза становить 80-200 мг (1-2,5 таблетки), разова доза – 40 мг (1/2 таблетки).

Дицикловерин – це М-холіноблокатор, четвертинний амін. Він має антихолінергічну активність, викликаючи розслаблення гладкої мускулатури. Дітям віком від 6 місяців до 2 років призначають по 5 мг 3-4 рази на день, старше 2 років – по 10 мг 3-4 рази на день.

Основні недоліки дротаверину та дицикловерину:

• неселективність впливу на м'язову оболонку товстої кишки;
• наявність небажаних ефектів, спричинених впливом на гладку мускулатуру інших органів шлунково-кишкового тракту;
• системні антихолінергічні ефекти (сухість у роті, тахікардія, порушення потовиділення та сечовипускання).

Мебеверин має спазмолітичну дію, зменшуючи проникність гладком'язових клітин для іонів натрію, зменшуючи відтік іонів калію, внаслідок чого не виникає постійного розслаблення або гіпотензії. Дітям старше 12 років - капсулу слід ковтати цілою, запиваючи водою. Призначають по 1 капсулі (200 мг) 2 рази на день за 20 хвилин до їди (вранці та ввечері).

Тримебутин регулює моторику шлунково-кишкового тракту, впливаючи на опіоїдні рецептори. Препарат призначають перорально, ректально та парентерально. Режим дозування індивідуальний. Добова доза для перорального застосування не повинна перевищувати 300 мг, для ректального – 100-200 мг. Для внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення разова доза становить 50 мг. Препарат дозволено застосовувати дітям з першого року життя, доза залежить від віку.

Гіосцину бутилбромід є блокатором М-холінергічних рецепторів, має розслаблюючу дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів, не має антихолінергічної дії на центральну нервову систему. Дітям старше 6 років призначають по 10-20 мг 3 рази на день перорально, запиваючи невеликою кількістю води. Дітям віком від 1 року до 6 років – 5-10 мг перорально або ректально – 7,5 мг 3-5 разів на день; дітям до 1 року – перорально 5 мг 2-3 рази на день або ректально – 7,5 мг до 5 разів на день.

Для дітей старше 12 років дозволено застосовувати отилонію бромід та пінаверію бромід. Пінаверію бромід блокує кальцієві канали рецепторів, розташованих у слизовій оболонці кишечника, та кальцієві канали гладкої мускулатури стінки кишечника; препарат призначають по 100 мг 3-4 рази на день під час їжі, після стихання гострих симптомів підтримуюча доза становить 50 мг 3-4 рази на день протягом 2 - 6 тижнів.

Лактулоза широко використовується в повсякденній педіатричній практиці як ефективний та безпечний проносний засіб, багато препаратів дозволені з народження, доза підбирається індивідуально. Тривалість прийому не обмежена, оскільки звикання не виникає.

Макрогол – ізоосмотичний проносний засіб, що складається з довгих лінійних полімерів, які утримують молекули води за допомогою водневих зв'язків, розріджуючи калові маси та сприяючи їх евакуації. Препарат опосередковано впливає на перистальтику, не викликаючи подразнюючої дії. Він не всмоктується зі шлунково-кишкового тракту та починає діяти через 24-48 годин після прийому.

У Росії зареєстрована педіатрична лікарська форма макроголу – трансіпег. Дітям віком від 1 до 6 років призначають 1-2 пакетики на день (бажано вранці). Максимальна добова доза – 5,9 г (2 пакетики по 2,95 г). Вміст пакетика слід розчинити у 50 мл води. Дітям віком 6-12 років призначають 1-2 пакетики на день (бажано вранці). Максимальна добова доза – 8,85 г (3 пакетики по 2,95 г).

При синдромі подразненого кишечника з переважанням діареї, спричиненої гіперкінетичною дискінезією кишечника, використовуються препарати, що відновлюють бар'єр слизової оболонки кишечника та забезпечують підвищення захисних факторів.

Сукральфат призначають дітям старше 4 років по 0,5-1 г 4 рази на день (за 1 годину до основних прийомів їжі та перед сном) з розрахунку 40-80 мг/кг маси тіла в 4 прийоми.

Де-нол приймають за 30 хвилин до їди; дітям віком 4-8 років потрібно 8 мг/кг на добу, цю дозу ділять на 2 прийоми; у віці 8-12 років дають по 1 таблетці (120 мг) 2 рази на день. Дітям старше 12 років призначають по 1 таблетці 4 рази на день за 30 хвилин до сніданку, обіду та вечері, останній раз – перед сном, або по 2 таблетки 2 рази на день. Таблетку запивають кількома ковтками води (не молока).

Діоктаедричний смектит призначають дітям до 1 року по 1 пакетику на день; від 1 року до 2 років – 2 пакетики на день; старше 2 років – 2-3 пакетики на день. Вміст пакетика розчиняють у 50 мл води та розподіляють на кілька прийомів протягом дня.

Лоперамід застосовують як симптоматичний засіб. Дітям старше 5 років призначають по 1 капсулі (0,002 г) 1-5 разів на день. Дітям 1-5 років препарат дають у вигляді розчину, що містить 0,2 мг/мл, по 1 чайній ложці (5 мл) на 10 кг маси тіла 2-3 рази на день. Дітям віком до 1 року препарат не призначають.

Відновлення нормального кишкового біоценозу та хімії кишкового вмісту

Для нормалізації складу кишкової мікрофлори використовуються пробіотики та пребіотики; багатьом пацієнтам потрібне антибактеріальне лікування. Показання до призначення антибактеріальних препаратів:

• надмірний ріст бактерій у тонкому кишечнику (кишечнику);
• неефективність попереднього лікування без застосування антибактеріальних засобів.

За наявності показань до антибактеріального лікування доцільно призначати антисептики перорально. Ніфуроксазид призначають дітям старше 1 місяця по 200-600 мг на добу в 2-3 прийоми. Інтетрикс можна давати з народження з розрахунку 10 мг/кг на добу 1-3 рази на день.

Проводять 1-2 курси лікування тривалістю 5-7 днів зі зміною препарату перед наступним курсом.

Після антибактеріального лікування необхідні пробіотики – препарати, що містять нормальну кишкову мікрофлору.

Корекція психоемоційних розладів

Лікування психоемоційних розладів включає прийом психотропних препаратів, психотерапію, аутогенне тренування та лікувальну фізкультуру під наглядом психотерапевта.

Приблизний режим лікування пацієнтів із синдромом подразненого кишечника з переважним запором:

• раціон включає теплу, малошлакову, не подразнюючу їжу, можливо додавання харчових волокон (висівок);
• призначення спазмолітиків (тримебутин, мебеверин, гіосцину бутилбромід);
• корекція стільця (препарати Трансіпег або лактулози);
• призначення психотропних препаратів (за наявності психоемоційних розладів, після консультації з неврологом);
• консультація фізіотерапевта, за необхідності – фізіотерапевтичне лікування;
• неефективність лікування протягом 7 днів (постійне метеоризм, виділення слизу з калом) вимагає додаткового прийому антибактеріального препарату (інтетрикс або ніфуроксазид) протягом 7 днів з подальшим прийомом пробіотика протягом 2 тижнів.

Приблизний режим лікування пацієнтів із синдромом подразненого кишечника з переважною діареєю:

• дієта;
• спазмолітики (мебеверин, гіосцину бутилбромід);
• діоктаедричний смектит (сукральфат);
• лоперамід;
• неефективність або нестабільність ефекту після 5-7 днів лікування вимагає додаткового прийому антибактеріального препарату (інтетрикс або ніфуроксазид) з подальшим прийомом пробіотика;
• психотропні препарати, фізіотерапія – за необхідності, після консультації з неврологом або фізіотерапевтом.

Прогноз

Прогноз захворювання сприятливий. Перебіг захворювання хронічний, рецидивуючий, але не прогресуючий. Ризик розвитку запальних захворювань кишечника, колоректального раку у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника такий самий, як і в загальній популяції, що визначає тактику спостереження за пацієнтами, тому немає потреби в частих колоноскопічних дослідженнях.

Якість життя пацієнтів із синдромом подразненого кишечника з точки зору харчування, сну, відпочинку та активної діяльності знижена. За результатами популяційного дослідження серед старших школярів Новосибірська було виявлено, що 49% школярів із синдромом подразненого кишечника звертаються за медичною допомогою з приводу цього захворювання, а 21% підлітків пройшли ендоскопічне обстеження. 62% підлітків із синдромом подразненого кишечника пропускали навчання протягом останнього року через погане здоров'я.

Симптоми синдрому подразненого кишечника (біль у животі постійної локалізації, діарея, метеоризм) часто призводять до дефіциту поживних речовин, поступового виключення з раціону все більшої кількості харчових продуктів. Зазвичай патологічні симптоми зберігаються протягом багатьох років лише з незначними коливаннями тяжкості стану. Загострення часто пов'язані не з психогенними, а із соматогенними факторами (відхилення від харчового стереотипу, зміна звичайного режиму фармакотерапії).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]