Як запобігти гестозу?

Профілактичні заходи проводяться з метою запобігання розвитку важких форм гестозу у вагітних жінок групи високого ризику та в період ремісії після виписки їх зі стаціонару.

До групи високого ризику розвитку гестозу належать:

• екстрагенітальна патологія;
• багатоплідна вагітність;
• наявність гестозу в попередніх вагітностях; вік до 17 та старше 30 років.

Профілактичний комплекс включає дієту, режим «міцного відпочинку», вітаміни, трав'яні настої із заспокійливою дією та механізмом, що покращує функцію нирок, спазмолітики, препарати, що впливають на обмін речовин, антиагреганти та антикоагулянти, антиоксиданти, мембраностабілізатори, а також лікування екстрагенітальної патології за показаннями.

• Раціон на 3500 ккал повинен містити достатню кількість білка (до 110–120 г/добу), жирів (75–80 г), вуглеводів (350–400 г), вітамінів та мінералів. Використовується помірно солона їжа, а гостра та жирна їжа, що викликає спрагу, виключається. Вагітним жінкам з екстрагенітальною патологією потрібна дієта, яка враховує таблицю, рекомендовану для кожної патології. Доцільно використовувати продукт лікувального харчування «Еколакт» (до 200 мл/добу).

Напій готується на основі моркви, білокачанної капусти та буряка. Він містить вуглеводи, вітаміни, амінокислоти, живі лактобактерії штаму J. plantarum 8PA-3.0 та маєантиоксидантну властивість, впливаючи на різні метаболічні процеси. Напій вживають курсами (3-4 курси) по 14 днів. Кількість рідини у вагітних жінок групи ризику обмежується до 1300-1500 мл, солі - до 6-8 г/добу.

• Дозований постільний режим «сильний спокій» сприяє зменшенню ОПСС, збільшенню ударного об’єму серця та ниркового кровотоку, нормалізації матково-плацентарного кровотоку; це важливий немедикаментозний захід. Метод полягає у перебуванні вагітних у положенні переважно на лівому боці з 10 до 13 та з 14 до 17 годин, у години, що відповідають підвищеним пікам артеріального тиску.
• Усім вагітним жінкам слід приймати вітаміни. Призначають вітамінні трав'яні чаї або вітамінні таблетки.
• Необхідно приймати кальцієві добавки в добовій дозі до 2000 мг [комбінація карбонату кальцію (кальцій 500 мг) та вітаміну D краще засвоюється
• Профілактичний комплекс включає рослинні препарати:
  • заспокійливі засоби (настій кореневища валеріани 30 мл 3 рази на день або таблетки 1-2 таблетки 3 рази на день, настій трави пустирника 30 мл 3-4 рази на день), заспокійливі настої по 1/2 столової ложки 3 рази на день;
  • покращення функції нирок («Нирковий чай», березові бруньки, листя мучниці, листя брусниці, екстракт кукурудзяної риби, трава хвоща польового, квіти волошки блакитної), «Фітолізин»;
  • нормалізують судинний тонус (квіти, плоди, екстракт глоду).
• Враховуючи, що на ранніх стадіях розвитку гестозу важливо підвищити тонус судин, до профілактичного комплексу включають спазмолітики (еуфілін по 1 таблетці 2 рази на день, папаверин по 1 таблетці 2 рази на день, дротаверин по 1 таблетці 3 рази на день тощо).
• Для нормалізації клітинного метаболізму мікроелементів використовується аспартат калію та магнію по 1 таблетці 3 рази на день, та інші препарати, що містять мікроелементи.
• Для стабілізації мікроциркуляції до профілактичного комплексу включається один з дезагрегантів (пентоксифілін 1 таблетка 3 рази на день, дипіридамол 2 таблетки 3 рази на день) або ацетилсаліцилова кислота 60 мг/добу щодня в першій половині дня після їжі. Дипіридамол дозволений до застосування на всіх термінах вагітності, включаючи найраніші. Протипоказаннями до застосування ацетилсаліцилової кислоти є підвищена чутливість до саліцилатів, бронхіальна астма, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, порушення згортання крові, кровотечі в анамнезі.
• Враховуючи значення перекисного окислення ліпідів у початку гестозу, для його нормалізації до профілактичного комплексу вводять один з антиоксидантів: вітамін Е (300 мг/добу), аскорбінову кислоту (100 мг/добу), глутамінову кислоту (3 г/добу), фолієву кислоту.
• Для відновлення структурних та функціональних властивостей клітинних мембран використовуються мембраностабілізатори, препарати, що містять поліненасичені незамінні жирні кислоти: фосфоліпіди, по 2 капсули 3 рази на день, та харчова добавка омега-3 тригліцериди [20%], по 1 капсулі 1–2 рази на день.
• Для нормалізації гемостатичних властивостей крові використовується низькомолекулярний гепарин – кальцій надропарин, який призначають один раз на день по 0,3 мл (280 МО). Показання до застосування низькомолекулярного гепарину: наявність розчинних комплексів фібриногену, зниження АЧТЧ менше 20 с, гіперфібриногенемія, зниження ендогенного гепарину нижче 0,07 ОД/мл, антитромбіну III нижче 75%. Кальцій надропарин застосовують з 16-го тижня вагітності. Лікування проводять курсами, його тривалість становить 3-4 тижні. Кальцій надропарин застосовують під контролем часу згортання крові, який не повинен збільшуватися більш ніж у 1,5 раза порівняно з початковим. Протипоказання до застосування кальцій надропарину під час вагітності такі ж, як і при загальній патології.
• Профілактичні заходи проводяться на тлі лікування екстрагенітальної патології за показаннями.

Профілактика важких форм гестозу починається з 8–9 тижнів вагітності. Профілактичні заходи проводяться поетапно з урахуванням фонової патології:

• з 8-9-го тижня всім вагітним, які входять до групи ризику, призначають відповідну дієту, режим «Постільного режиму», вітамінний комплекс, лікування екстрагенітальної патології;
• з 16-17-го тижня пацієнтам із хронічним холециститом, холангітом та порушеннями ліпідного обміну I-II ступеня додатково призначають рослинні препарати в профілактичному комплексі: рослинні препарати із седативним механізмом дії та такі, що покращують функцію печінки та нирок;
• З 16-го–17-го тижня пацієнтам з гіпертензією, хронічним пієлонефритом, гломерулонефритом, порушенням ліпідного обміну II–III ступеня, ендокринопатіями, комбінованою екстрагенітальною патологією, крім попередніх заходів, включають антиагреганти або антикоагулянти, антиоксиданти та мембраностабілізатори.

Вагітним жінкам, які перебувають у групі ризику, слід регулярно вживати профілактичних заходів. Трав'яні чаї та метаболічні препарати призначаються по черзі на регулярній основі. На цьому тлі застосовують антиагреганти або антикоагулянти, мембраностабілізатори разом з антиоксидантами курсами по 30 днів з перервою 7-10 днів.

Подібні заходи проводяться одночасно для запобігання рецидиву гестозу у вагітних жінок після виписки з пологового будинку.

При появі початкових клінічних симптомів гестозу необхідна госпіталізація та стаціонарне лікування.

Незважаючи на інтенсивне вивчення патофізіології гестозу, досі немає науково обґрунтованих даних про етіологію захворювання, що не дозволяє розробити ефективні методи профілактики та лікування гестозу. Однак динамічне спостереження, послідовна комплексна терапія та своєчасне розродження дозволяють отримати позитивні результати.

Сучасні принципи профілактики гестозів. Профілактичні заходи вживаються для виключення розвитку тяжких форм гестозу та плацентарної недостатності у вагітних високого ризику. За нашими даними, поряд з даними анамнезу, до групи високого ризику розвитку гестозу належать пацієнтки з порушенням матково-плацентарного кровотоку, виявленим у 14-16 тижнів (СДО в маткових артеріях більше 2,4, СДО в спіральних артеріях більше 1,85).

Профілактичний комплекс включає: дієту, режим «Постільного режиму», вітаміни, препарати, що нормалізують клітинний метаболізм, дезагреганти, відновлення структурних та функціональних властивостей клітинних мембран, антиоксиданти.

1. Раціон з калорійністю 3000-3500 ккал повинен містити 110-120 г/день білка. Кількість рідини обмежується 1300-1500 мл, кухонної солі – 6-8 г на день.
2. Дозований постільний режим «сильний спокій» (метод передбачає утримання вагітних у положенні переважно на лівому боці з 10:00 до 13:00 та з 14:00 до 17:00) сприяє зниженню загального периферичного судинного опору, збільшенню ударного об'єму та ниркової перфузії, нормалізації матково-плацентарного кровотоку.
3. Вагітні жінки з високим ризиком розвитку гестозу повинні отримувати вітаміни протягом усього періоду виношування плоду у формі таблеток (Вітрум-Пренатал, Матерна, Прегнавіт).
4. Для стабілізації мікроциркуляції до профілактичного комплексу включають один з дезагрегантів (Трентал по 1 таблетці 3 рази на день, Курантил по 2 таблетки 3 рази на день, Аспірин по 60 мг на день щодня).
5. Для нормалізації перекисного окислення ліпідів використовується один з антиоксидантів (вітамін Е 300 мг на добу, вітамін С 100 мг на добу, глутамінова кислота 3 г на добу).
6. Для відновлення структурних та функціональних властивостей клітинних мембран використовуються Ессенціале Форте (по 2 капсули 3 рази на день) та Ліпостабіл (по 2 капсули 3 рази на день).
7. Профілактичні заходи проводяться на тлі лікування екстрагенітальної патології.

Профілактику гестозу у вагітних жінок групи високого ризику слід починати на 8-10 тижні вагітності.

З 8-9 тижня всім вагітним жінкам групи високого ризику призначають дієту, режим «Постільного режиму», вітамінний комплекс та лікування екстрагенітальної патології.

З 16-19 тижнів пацієнткам додатково призначають антиагреганти або антикоагулянти, антиоксиданти та мембраностабілізатори. Антиагреганти особливо показані у випадках порушень матково-плацентарної гемодинаміки (Трентал 100 мг 3 рази на день або аспірин 250 мг на день протягом 3 тижнів). Повторні курси медикаментозної корекції порушень матково-плацентарної гемодинаміки слід проводити в критичні терміни (24-27 та 32-35 тижнів).

На основі аналізу даних, отриманих під час обстеження понад 2000 пацієнток з високим ризиком розвитку гестозу, запропонований режим профілактики дозволив знизити частоту гестозу в 1,5 раза, його тяжких форм – у 2 рази, а плацентарної недостатності – у 2,5 раза.

Таким чином, наразі єдиним реальним способом зниження захворюваності на гестоз, особливо важких форм, є своєчасне виявлення групи високого ризику розвитку цієї патології та впровадження профілактичних заходів. Лікування гестозу слід розпочинати на доклінічній стадії. При лікуванні розвиненого захворювання необхідно дотримуватися активної тактики ведення вагітності, що дозволяє запобігти розвитку тяжких ускладнень у матері та плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]