Загострення хронічного циститу

Інфекційно-запальне захворювання слизової сечового міхура починається раптом з частих позивів до туалету, різі та печіння під час сечовипускання, болю внизу живота, інших нездужань. Такий стан вимагає реагування. Відсутність терапії або її недостатність призводить до перетікання циститу в хронічний стан, при якому можливі періодичні загострення.

Рецидивирующая інфекція сечовивідних шляхів (RUTI) - це три епізоди загострення з трьома позитивними посівами сечі протягом 12-місячного періоду або дві інфекції протягом попередніх 6 місяців. [1]

Епідеміологія

Інфекції сечовивідних шляхів зустрічаються частіше у жінок, ніж у чоловіків, у співвідношенні 8: 1. [2] Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів (RUTI) в основному викликані повторним зараженням одним і тим же патогеном. 

За статистикою в третини всіх випадків виявлення циститу він переходить в хронічну форму. Більшість загострень виникають в перші 3 місяці після гострої форми. Кожен шостий чоловік і кожна друга жінка піддаються рецидиву. 

Дані опитування показують, що 1 з 3 жінок матиме діагноз і лікування ІМП до 24 років, і більше половини з них будуть хворіти протягом життя. [3]В одному 6-місячному дослідженні було показано, що 27% разі хронічного циститу рецидивують один раз і 3% - два і більше разів.[4]

Причини загострення хронічного циститу

Хронічний цистит має як періоди затишшя, так і рецидивів. Які ж причини загострень? Можна виділити наступні:

• недостатня особиста гігієна, яка веде до потрапляння інфекції в сечівник;
• безконтрольний тривалий прийом медикаментозних препаратів, що провокують роздратування стінок органу;
• застаивание рідини в сечовому міхурі (не можна стримувати позиви до спорожнення);
• запори;
• носіння тісної білизни і штанів, що викликає застій крові в органах малого таза;
  • травми сечового міхура;
• переохолодження та інші чинники, що знижують імунітет;
• алергія на засоби інтимної гігієни;
• захворювання нирок, наявність в них каміння;
• статеві інфекції.

Фактори ризику

Основні фактори ризику, які привертають до рецидивуючої неускладненій ІМП, включають менопаузу, сімейний анамнез, сексуальну активність, використання сперміцидів і недавнє застосування протимікробних препаратів. [5]

Загострення циститу може сприяти інтенсивна статеве життя. Не завжди це свідчить про потрапляння статевої інфекції. Фізичний вплив, тертя зовнішніх статевих органів призводить до запалення їх тканин, що зачіпає і уретру. У жінки загострення може провокувати попадання штамів мікроорганізмів, далеких її імунітету.

Чималу роль у розвитку хвороби відіграє вік пацієнта. У літніх людей такі явища відбуваються частіше через уповільнення процесів регенерації епітелію. У жінок в постменопаузі частота ІМП вище через пролапсу таза, нестачі естрогену, зменшення кількості лактобацил у вагінальній флорі, підвищеної періуретральной колонізації кишковою паличкою (E. Coli) і більш високою частотою таких захворювань, як цукровий діабет. [6] 

Фактором ризику спалаху хвороби є період перед місячними. Пов'язано це з гормональними стрибками, характерними для циклу, а може бути проявом таких патологій, як міома матки, ендометріоз.

Хронічні інфекції інших органів також призводять до загострень запалень сечового міхура, нестача вітамінів в організмі.

Існує велика група пацієнтів з синдромом хворобливого сечового міхура, або інтерстиціальним циститом, у яких симптоми посилюються при вживанні певних харчових продуктів. Найбільш частими харчовими продуктами є кава, чай, газовані напої, алкогольні напої, цитрусові і соки, штучні підсолоджувачі і гострий перець. [7]

У лікуванні хронічних циститів нерідко застосовують біологічно активну добавку "Уролайф" в розчині для інстиляцій для відновлення захисного шару сечового міхура або у вигляді оральних капсул (діють як протектор, підтримують в епітелії органу постійну концентрацію активних речовин). При гіперчутливості до компонентів засоби також можливі загострення.

Вагітність, цукровий діабет і імуносупресія, збільшують ризик виникнення загострення хронічного циститу (RUTI) у жінок, полегшуючи доступ до уропатогенов, долаючи нормальні захисні механізми організму. [8]Пацієнти з цукровим діабетом мають вищий ризик розвитку безсимптомної бактеріурії, ІМП і пієлонефриту.

Патогенез

Неушкоджений уротелій стінок сечового міхура в змозі захистити себе шляхом синтезу фагоцитів, дія яких спрямована на придушення зростання хвороботворних бактерій. Виникнення внаслідок перерахованих причин шкідливого чинника, що призводить до гіпоксії, транзиторною дисфункції імунної системи, призводить до загострення патології.

Повторний інфекційний процес випливає з неможливості регенерації тканин. Вважається, що висхідна інфекція викликана бактеріальними чинниками вірулентності, що дозволяють поліпшити адгезію, інфекцію і колонізацію уропатогенов. Звичайні уропатогени включають Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae і Proteus mirabilis. [9]

Патогенез рецидивуючої інфекції сечовивідних шляхів або загострення хронічного циститу включає бактеріальну реинфекцию або бактеріальну персистенцию, причому перша зустрічається набагато частіше. [10]При стійкості бактерій ті ж бактерії можуть культивуватися в сечі через 2 тижні після початку терапії, скоригованої на чутливість. Повторне зараження - це рецидив іншим організмом, тим самим організмом через 2 тижні після лікування або стерильною проміжної культурою.[11]

Симптоми загострення хронічного циститу

Перші ознаки патології важко припустити, т. К. Її симптоми викликають больові відчуття, дискомфорт під час спорожнення сечового міхура, особливо дошкуляє частота позивів.

Поширеними симптомами загострення хронічного циститу є дизурія, часте сечовипускання, надлобковая біль і можлива гематурія. Системні симптоми зазвичай незначні або відсутні. Сеча може мати неприємний запах і бути каламутною. Діагноз залежить від характеристики клінічних особливостей, анамнезу, трьох позитивних посівів сечі протягом попереднього 12-місячного періоду у пацієнтів з симптомами і наявності нейтрофілів в сечі (піурія). [12] Симптоми розлади сечовипускання присутні у 25-30% жінок з RUTI. Ймовірність виявлення позитивної культури при наявності вищевказаних симптомів і відсутності виділень з піхви становить близько 81%. [13]При складних ІМП, таких як пієлонефрит, симптоми інфекції сечовивідних шляхів будуть зберігатися протягом більше тижня з системними симптомами постійної лихоманки, ознобу, нудоти і блювоти.[14]

Біль найчастіше локалізується в області лобка або в глибині малого тазу. Різі з'являються переважно в кінці акту сечовипускання, але можуть і на початку. До всього цього домішується загальне погане самопочуття, часом підвищується температура тіла.

Сеча набуває каламутного вид, в ній можуть плавати пластівці, бути наточити кров.

Загострення циститу при вагітності

Нерідко вагітність супроводжує загострення циститу. Це відбувається не випадково. Зростаюча матка здавлює сечовий міхур, сечовід. Порушується відтік сечі, кровообіг, що призводить до розвитку інфекції.

На ранніх термінах виношування дитини запалення сприяє зниження імунітету внаслідок гормональних змін. При вагітності не можна знехтувати проявами патології, т. К. Це може негативно позначитися не тільки на здоров'я майбутньої мами, але і дитини, призвести до викидня. [15]

При вагітності факторами, що сприяють ризику загострення хронічного циститу, є розширення сечоводу і ниркової балії; підвищений рН сечі; знижується м'язовий тонус сечоводів і глюкозурія, що сприяє росту бактерій. Лікування безсимптомної бактеріурії у вагітних знижує ризик розвитку пієлонефриту. Оскільки RUTI поширені під час вагітності, вони потребують профілактичного лікування. Скринінг бактериурии рекомендується всім вагітним жінкам при їх першому дородовому відвідуванні, а потім в третьому триместрі. [16]Потім їх слід лікувати антибіотиками, такими як нитрофурантоин, сульфізоксазол або цефалексин. [17],  [18]Антибіотикопрофілактика RUTI у вагітних ефективна при використанні безперервних або посткоїтальних схем. Збудники інфекції сечовивідних шляхів під час вагітності аналогічні тим, які виявляються у невагітних пацієнтів, причому кишкова паличка становить 80-90% інфекцій. [19], [20] 

Ускладнення і наслідки

Невилікуваний цистит небезпечний не тільки його переходом в хронічну форму, а й важчими наслідками і ускладненнями, що стосуються ушкодження нирок, наприклад запаленням органу - пієлонефрит. Якщо бактерії потрапляють в кровотік, вони можуть викликати серйозні ускладнення, включаючи септицемію, шок і, рідко, смерть. [21]

Діагностика загострення хронічного циститу

Діагностика циститу проводиться за характерною для захворювання клінічній картині, а також вимагає лабораторних, інструментальних досліджень (в тому числі і цистоскопія, КТ урограмма або УЗД черевної порожнини), аналітичного підходу до отриманих результатів. [22]Обстеження пацієнта включає в себе ретельний збір анамнезу, інші існуючі етапи діагностики, обов'язково з урахуванням стану статевих органів і особливостей сексуального життя.

Бактеріологічне дослідження сечі - базовий аналіз при циститі. Необхідно і визначення чутливості флори до антибіотиків. Також роблять загальні аналізи сечі і крові на виявлення лейкоцитів. Виходячи з передбачуваного діагнозу, можливі й інші, наприклад на венеричні захворювання.

З інструментальних методів найчастіше вдаються до УЗД органів малого таза, верхніх сечових шляхів. Також може знадобитися рентген органів. На заключному етапі обов'язково ендоскопічне обстеження, але повну картину гістологічних змін слизової сечового міхура прояснить оптична когерентна томографія (ОКТ) і мультифокальна біопсія.

Диференціальна діагностика

Загострення циститу диференціюється з гінекологічними і венеричними захворюваннями, гострим апендицитом . Зміни стінок органу, викликані хронічним перебігом патології, схожі з дисплазією, метаплазией, гіперплазію - передраковими станами. Для уточнення застосовують ОКТ.

Лікування загострення хронічного циститу

Цистит лікують антибактеріальними препаратами, рослинними діуретиками, але, щоб отримати відповідну терапію, необхідно звертатися до лікаря, здавати аналізи.

Якщо прихопило в невідповідний для цього час або місце, то що робити? Яка може бути застосована екстрена допомога?

Пацієнтам слід рекомендувати і рекомендувати пити багато рідини (два-три літри в день) і часто мочитися, щоб допомогти вимивати бактерії з сечового міхура. Тривале утримання сечі дозволяє бактеріям розмножуватися в сечовивідних шляхах, що призводить до циститу.

Жінкам рекомендується уникати сперміцидних контрацептивів, діафрагм і спринцювання піхви, які можуть дратувати піхву і сечівник і сприяти проникненню і колонізації бактерій в сечових шляхах. Краще уникати шкірних алергенів, що вводяться в область геніталій, таких як піни для ванн, масла для ванн, вагінальні креми і лосьйони, дезодоруючі спреї або мило, так як вони можуть змінити мікрофлору піхви і в кінцевому підсумку призвести до ІМП. [23]

На низ живота або між ніг можна покласти теплу грілку, прийняти болезаспокійливий препарат, спазмолітик, нестероїдні протизапальні засіб.

Ліки

Безперервна антибіотикопрофілактика в низьких дозах ефективна для профілактики інфекції сечовивідних шляхів. Систематичний огляд Кокранівської бази даних 2008 року об'єднав 10 досліджень, в яких взяли участь 430 жінок для оцінки безперервної антибиотикопрофилактики в порівнянні з плацебо. Мета-аналіз цих випробувань показав, що відносний ризик клінічного рецидиву на пацієнта в рік (CRPY) був 0,15 (95% ДІ 0,08-0,28) на користь антибіотиків. Відносний ризик важких побічних ефектів (які потребують відміни лікування) склав 1,58 (95% ДІ 0,47-5,28), а інші побічні ефекти склали 1,78 (95% ДІ 1,06-3,00) на користь плацебо. Побічні ефекти включали вагінальний і оральний кандидоз, а також шлунково-кишкові симптоми. Важкі побічні ефекти були найчастіше шкірний висип і сильна нудота. Не було виявлено ніяких додаткових випробувань, що спростовують цей систематичний огляд. [24]

Оскільки оптимальний профілактичний антибіотик невідомий, вибір антибіотика повинен визначатися алергією, попередньої сприйнятливістю, характером локальної резистентності, вартістю і побічними ефектами. Нітрофурантоїн і цефалексин демонструють високу ефективність. Перед профілактикою пацієнти повинні розуміти загальні побічні ефекти і той факт, що серйозні побічні ефекти зустрічаються рідко.[25]

Ампіцилін, амоксицилін і сульфонаміди перестають бути препаратами вибору для емпіричного лікування через широкого поширення резистентності у 15-20% кишкової палички. [26], [27]Нітрофурантоїн або амоксицилін / клавуланова кислота залишаються ефективними з точки зору бактеріальної чутливості, але слід уникати нітрофурантоїну у пацієнтів з пієлонефритом через його низького рівня в сироватці і тканинах. Менше 5% штамів E.coli стійкі до нітрофурантоїном, тоді як інші штами часто стійкі до нього. 

Пеніциліни і цефалоспорини вважаються безпечними під час вагітності, але слід уникати триметоприма, сульфонамидов і фторхінолонів. Пероральна антибіотикотерапія дозволяє 94% неускладнених ІМП, хоча рецидив не є рідкістю. У недавно опублікованих Міжнародних клінічних практичних посібниках з лікування гострого циститу рекомендується 3-денний режим прийому триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX) і 5-денний курс нітрофурантоїну в якості терапії першої лінії для лікування неускладнених ІМП. 5-денний курс нітрофурантоїну має високу ефективність, еквівалентним 3-денного курсу TMP-SMX. [28],  [29]Режим 3-7 днів для бета-лактамів, таких як цефаклор або амоксицилін / клавуланова кислота, підходить, коли не можна використовувати терапію першої лінії. Хоча 3-денний курс фторхінолонів може бути досить ефективним, він зазвичай не рекомендується в якості терапії першої лінії через що виникає стійкості до них і їх потенційних побічних ефектів, а також з-за високої вартості; тим не менш, фторхінолони є препаратом вибору у жінок, які відчувають низьку переносимість або алергічну реакцію після емпіричної терапії [30]У мета-аналізі було показано, що однодозового схема прийому фосфоміцину трометамолу є безпечною і ефективною альтернативою для лікування інфекції сечовивідних шляхів як у вагітних, так і у невагітних жінок, а також у літніх і дітей. Через його низьку ефективність амоксицилін і ампіцилін не повинні використовуватися для емпіричного лікування інфекції сечовивідних шляхів.

При наявності хронічного циститу потрібно мати в домашній аптечці кілька ліків, здатних прийти на допомогу в разі раптового загострення. Серед них монурал, Уролесан.

• Монурал - антибіотик широкого спектру дії, перешкоджає прикріпленню бактерій до епітелію стінок органу. Приймається натщесерце перед сном одноразово після розчинення порошку в половині склянки води.

Чи не призначається дітям до 12 років, жінкам під час годування малюка грудьми. Вагітні можуть приймати препарат за порадою лікаря у разі, якщо виникла гостра необхідність. При проведенні випробувань на тваринах не виявлено шкідливого впливу на плід. З побічних ефектів можливі печія, діарея, запаморочення, швидка стомлюваність.

Монурал протипоказаний людям з підвищеною чутливістю до його складових, при тяжкій нирковій недостатності, проходження гемодіалізу.

• Уролесан - має 3 форми випуску: капсули, краплі, сироп. Містить в собі комбінацію багатьох екстрактів і масел лікарських рослин. Приймають препарат до їжі в дозах: 8-10 крапель на цукор дорослим, дітям 7-14 років - 5-6 крапель; сиропу: 5 мл і 2-4мл, відповідно; капсул: після 14 років - 1 шт. Прийом триразовий.

Можливі побічні ефекти у вигляді нудоти, відрижки, шкірних висипань, свербежу, головного болю, уповільнення серцебиття. Протипоказаний дітям до зазначеного вище віку, вагітним і годуючим, людям з виразкою, ерозією, камінням більше 3 мм в нирках.

З інших антибактеріальних засобів застосовуються фторхінолони: офлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин.

Як правило, у пацієнтів з хронічним циститом є відхилення в імунному статусі. Для стимуляції імунних механізмів застосовують імунотерапевтичні препарати, одним з яких є уро-ваксою.

• Уро-ваксою - при гострих ситуаціях п'ють щодня по одній капсулі вранці до їжі протягом не менше 10 днів в комплексі з іншим лікуванням. Дітей можна лікувати, починаючи з 4 років, змішуючи вміст капсули з соком або водою. Вплив на вагітність і під час годування груддю не досліджувався.

Препарат здатний викликати дискомфорт у животі, набряк в роті, висип на шкірі, свербіж, іноді лихоманку.

Для лікування урогенітальних захворювань у жінок вдаються до статевих гормонів - естрогену. Прикладом його є препарат овестин.

• Овестін - його активна речовина естріол. Призначають для замісної терапії при атрофії слизового шару нижніх відділів сечостатевої системи. Супозиторій вводять в піхву один раз на добу. Чи не застосовують при тромбозі, пухлинах молочних залоз і статевих органів, кровотечах, цукровому діабеті, жовчнокам'яної хвороби, панкреатиті, епілепсії, астмі. Може викликати місцеві реакції: свербіж, подразнення піхви, а також болючість молочних залоз.

Використання естрогену стимулює проліферацію лактобацил в вагінальному епітелії, знижує рН і запобігає колонізацію піхви уропатогенов. Після менопаузи рівень естрогену і кількість лактобацил падають; це грає важливу роль в розвитку бактеріурії і робить жінок в постменопаузі сприйнятливими до ІМП. Вагінальне вживання естрогену знижує RUTI на 36-75% і має мінімальну системною абсорбцією. На підставі Кокрановського огляду у жінок в постменопаузі з RUTI в порівнянні з плацебо було виявлено, що вагінальні естрогени запобігають RUTI, але естроген перорально не робить такого ж ефекту. [31], [32]Місцеві естрогенні креми два рази в тиждень і вагінальне кільце, що вивільняє естрадіол, обидва ефективні для зменшення нападів RUTI. [33], [34]Вони відновлюють мікрофлору піхви, знижують рН і, отже, зменшують ІМП; Однак повторна поява лактобацил піхви займає не менше 12 тижнів при використанні естрогенного вагінального кільця. [35]Хоча докази не підтверджують використання вагінального естрогену певного типу або форми, топические креми дешевше, ніж естрадіол-вивільняє вагінальне кільце, але мають більше побічних ефектів. 

Прибуток є корисними мікроорганізмами, які можуть захистити від інфекції сечовивідних шляхів. Штами лактобацил є найбільш відомими пробіотиками і містяться в кисломолочних продуктах, в основному в йогурті. Інші пробіотики включають Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus і salivarius; Streptococcus thermophiles і Enterococcus faecium. Рейд і співавт. Показали in vitro, що лактобацила може запобігти уропатогенние інфекції. [36]Інші дослідження показали, що L. Rhamnosus gr-1 та L. Fermentum rc-14 можуть колонізувати піхву, що згодом могло б запобігти ІМП. Проте, необхідно провести більше клінічних досліджень, щоб визначити їх роль в профілактиці RUTI.[37]

Вітаміни

Так як загострення циститів часто походять від браку вітамінів, зниження захисних сил організму, то їх потрібно включати в комплексне лікування патології. Доброчинними по впливу на сечостатеві органи вважаються мультивітамінні комплекси, у складі яких містяться вітаміни А, С, Е, В, а також продукти харчування багаті на них за винятком цитрусових, томатів.

Фізіотерапевтичне лікування

Дуже дієвий метод в лікуванні циститів належить водолікування. Добре зарекомендувала себе в цьому мінеральна вода "Нафтуся".

Недавні дослідження показують, що рівень циститу серед схильних до циститу жінок, які отримували голковколювання, був на одну третину менше, ніж серед нелікованих жінок, і вдвічі менше серед жінок, яких лікували помилкової голковколюванням. Таким чином, голковколювання може запобігти RUTI у здорових дорослих жінок. [38],  [39], [40]

Альтернативне лікування

Альтернативні рецепти здатні полегшити стан хворого, прискорити одужання, але не замінити його. Рясне пиття журавлинних і брусничних морсів, відварів шипшини, чорноплідної горобини, що містять велику кількість вітамінів С, виводять хвороботворні мікроорганізми, підвищують імунітет. Кокранівський огляд показав, що докази користі журавлинного соку в профілактиці інфекції сечовивідних шляхів невеликі; Таким чином, журавлинний сік не може бути рекомендований для профілактики інфекції сечовивідних шляхів. [41]

Фітотерапія ефективна при повторних інфекцій сечових шляхів. [42]Теплі ванночки з відварами заспокійливих, протизапальних, дезінфікуючих трав: череди,  [43]ромашки,  [44]календули,  [45]листя евкаліпта,  [46]знизять симптоми захворювання.

Велика роль в терапії загострень циститів належить прийняття всередину зілля з трав. Лідером в цьому є горець пташиний, мучниця, пів-полу, кукурудзяні рильця, насіння петрушки, грицики.

Гомеопатія

В аптеках можна купити гомеопатичні препарати, паралельне застосування яких з основним лікуванням, прискорить одужання. Так, комплексне засіб Арніка-Хеель показано при гострих і хронічних захворюваннях бактеріального та вірусного походження. Краплі розчиняються у воді (на 10 мл 10 крапель) і випивають 3 рази в день за 20 хвилин до їди або через годину після. Чи не призначаються вагітним і дітям. Випадки побічних ефектів дуже рідкісні і проявляються у вигляді алергії або кишкових розладів.

Берберіс-Гомакорд - препарат рослинного походження знімає болі і запалення сечостатевого тракту. Застосовується до дітей з 12 років. Десять крапель розчину з'єднуються з водою або ж відразу під язик і на деякий час перед ковтанням затримується там. Протипоказані при алергії на складові і в перший триместр вагітності.

Гентос - таблетки, знімають запалення, набряки, покращують кровообіг в органах малого тазу, знижують застійні явища. Дітям 5-12 років рекомендовано підлогу таблетки 2 рази на добу, підліткам і дорослим цілу. На гострій стадії циститу в перші 2 дні можна збільшити періодичність прийому до 4 разів. Можливі побічні ефекти: висипання на шкірі, свербіж.

Каліум флоратум сіль доктора Шюсслера №4 - таблетки, застосовують до самим маленьким пацієнтам: до року 1 таблетка 2 рази, 1-5 років - 3р., 6-11 років - 4 р., Після 12 років - 6 разів протягом доби. Препарат протипоказаний при алергії на пшеницю. Трапляється також первинне тимчасове загострення патології, що вимагає припинення лікування і звернення до лікаря.

Дієта при загостренні циститу

Хронічний цистит, особливо його загострення вимагає спеціальної дієти. З їжі необхідно виключити гостре, солоне, копчене, пряне, алкоголь. В меню повинно бути більше не кислих овочів і фруктів (свіжі огірки, кабачки, цвітна капуста, дині, кавуни, груші, персики), а також сир, кисломолочні продукти. З напоїв компоти, соки, неміцний чай.

Профілактика

Не існує переконливих доказів консервативних заходів щодо профілактики рецидивів ІМП. Пацієнтам можуть бути рекомендовані модифікуються сприятливі фактори для ІМП, включаючи сексуальну активність і використання сперміцидів. [47], [48]

При циститах в якості профілактичних заходів слід дотримуватися належну гігієну сечостатевих органів, ануса після дефекації, одягатися відповідно до погоди, не сидіти на холодних поверхнях, підтримувати свій імунітет хорошим і правильним харчуванням, вітамінними комплексами. Достатня щоденне пиття - ще один спосіб уникнути загострень.

Докази, що лежать в основі пробіотиків лактобацил в профілактиці інфекції сечовивідних шляхів, також непереконливі. [49], [50]

Профілактичні заходи проти рецидивних неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів: 

• Консервативні заходи, включаючи обмеження використання сперміцидів і посткоїтальний сечовипускання, які не мають доказів їх ефективності, але навряд чи будуть шкідливими (рівень доказовості 4, рекомендація ступеня С).
• Продукти журавлини мають суперечливі дані про їх ефективність (доказ рівня 1, рекомендація класу D).
• Безперервна антибіотикопрофілактика [51]ефективна для профілактики інфекції сечовивідних шляхів. (Доказ рівня 1, рекомендація рівня А).
• Посткоїтальна антибіотикопрофілактика протягом 2 годин після статевого акту також ефективна для запобігання ІМП (рівень доказовості 1, рекомендація ступеня А).
• Самостійне початок антибіотикотерапії із застосуванням 3-денної дози антибіотика для лікування при появі симптомів є ще одним безпечним варіантом лікування рецидивуючого неускладненого ІМП (рівень доказовості 1, рекомендація ступеня А).

Імунопрофілактика, яка приймається перорально, може виявитися ефективною альтернативою антибіотиків в профілактиці загострень хронічного циститу. Мета-аналіз 5 досліджень показав, що оральний препарат для імунопрофілактики Уро-Вакс ® з екстрактом кишкової палички (Terra-Лаб, Загреб, Хорватія), прийнятий протягом 3 х місяців був ефективний в запобіганні загострень хронічного циститу протягом 6 місяців. [52]Інша подвійне сліпе дослідження підтвердило, що екстракти кишкової палички ефективні і добре переносяться при лікуванні ІМП, знижуючи потребу в антибіотиках і запобігаючи ІМП. [53]

Прогноз

Своєчасне лікування, рекомендований курс навіть при зникненні симптомів (зазвичай внутрішні процеси більш тривалі, ніж зовнішні прояви) дає сприятливий прогноз на одужання. Ігнорування проблеми загрожує ушкодженням нирок.