Загострення хронічного циститу

Інфекційно-запальне захворювання слизової оболонки сечового міхура починається раптово з частих позивів до сечовипускання, болю та печіння під час сечовипускання, болю внизу живота та інших нездужань. Такий стан вимагає реагування. Відсутність терапії або її недостатність призводить до переходу циститу в хронічний стан, при якому можливі періодичні загострення.

Рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів (РІСШ) визначається як три епізоди загострення з трьома позитивними результатами посівів сечі протягом 12-місячного періоду або дві інфекції протягом попередніх 6 місяців.[ 1 ]

Епідеміологія

Інфекції сечовивідних шляхів частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, у співвідношенні 8:1. [ 2 ] Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів (РІСШ) переважно спричинені повторним інфікуванням тим самим збудником.

Згідно зі статистикою, у третині всіх випадків циститу він переходить у хронічну форму. Більшість загострень трапляються в перші 3 місяці після гострої форми. Рецидивам схильний кожен шостий чоловік і кожна друга жінка.

Дані опитування показують, що у кожної третьої жінки діагностують та лікують інфекцію сечовивідних шляхів до 24 років, і більше половини з них перенесуть її протягом життя.[ 3 ] Одне 6-місячне дослідження показало, що 27% випадків хронічного циститу рецидивують один раз, а 3% — два або більше разів.[ 4 ]

Причини загострення хронічного циститу

Хронічний цистит має як періоди затишшя, так і рецидиви. Які причини загострень? Можна виділити наступне:

• погана особиста гігієна, що призводить до інфекції в уретрі;
• безконтрольне тривале вживання ліків, що провокують подразнення стінок органу;
• застій рідини в сечовому міхурі (неможливо стримати позиви до дефекації);
• запор;
• носіння тісної білизни та штанів, що викликає застій крові в органах малого тазу;
  • травми сечового міхура;
• переохолодження та інші фактори, що знижують імунітет;
• алергія на засоби інтимної гігієни;
• захворювання нирок, наявність каменів у нирках;
• інфекції, що передаються статевим шляхом.

Фактори ризику

Основними факторами ризику, що сприяють розвитку рецидивуючих неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів, є менопауза, сімейний анамнез, сексуальна активність, використання сперміцидів та нещодавнє застосування антимікробних препаратів.[ 5 ]

Інтенсивна статева активність може сприяти загостренню циститу. Це не завжди свідчить про наявність інфекції, що передається статевим шляхом. Фізичний вплив, тертя зовнішніх статевих органів призводить до запалення їх тканин, що також впливає на уретру. У жінок загострення може бути спровоковано проникненням штамів мікроорганізмів, чужих її імунітету.

Вік пацієнтки відіграє значну роль у розвитку захворювання. У людей старшого віку такі явища виникають частіше через уповільнення процесів регенерації епітелію. У жінок у постменопаузі частота ІМП вища через опущення органів малого тазу, брак естрогену, зменшення кількості лактобактерій у вагінальній флорі, посилення періуретральної колонізації кишковою паличкою (E. coli) та вищу частоту таких захворювань, як цукровий діабет. [ 6 ]

Фактором ризику спалаху захворювання є період перед менструацією. Це пов'язано з гормональними сплесками, характерними для циклу, і може бути проявом таких патологій, як міома матки, ендометріоз.

Хронічні інфекції інших органів також призводять до загострень запалення сечового міхура, а також до нестачі вітамінів в організмі.

Існує велика група пацієнтів із синдромом болючого сечового міхура або інтерстиціальним циститом, симптоми яких посилюються певними продуктами харчування. Найпоширенішими продуктами є кава, чай, газовані напої, алкогольні напої, цитрусові фрукти та соки, штучні підсолоджувачі та гострий перець.[ 7 ]

При лікуванні хронічного циститу біологічно активну добавку «Уролайф» часто використовують у розчині для інстиляцій з метою відновлення захисного шару сечового міхура або у вигляді капсул для перорального застосування (вони діють як протектор, підтримуючи постійну концентрацію активних речовин в епітелії органу). При підвищеній чутливості до компонентів засобу також можливі загострення.

Вагітність, цукровий діабет та імуносупресія підвищують ризик рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів (РІСШ) у жінок, полегшуючи доступ до уропатогенів, які долають нормальні захисні механізми організму. [ 8 ] Пацієнти з цукровим діабетом мають вищий ризик розвитку безсимптомної бактеріурії, ІСШ та пієлонефриту.

Патогенез

Неушкоджений уротелій стінок сечового міхура здатний захищати себе, синтезуючи фагоцити, дія яких спрямована на придушення росту патогенних бактерій. Виникнення пошкоджуючого фактора через перераховані причини, що призводить до гіпоксії, тимчасового порушення функції імунної системи, призводить до загострення патології.

Рецидивуючий інфекційний процес є результатом порушення регенерації тканин. Вважається, що висхідна інфекція спричинена факторами вірулентності бактерій, які сприяють покращенню адгезії, інфікування та колонізації уропатогенами. До поширених уропатогенів належать Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae та Proteus mirabilis.[ 9 ]

Патогенез рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів або загострення хронічного циститу включає бактеріальну реінфекцію або бактеріальну персистенцію, причому перше трапляється набагато частіше.[ 10 ] Коли бактерії персистують, ті ж самі бактерії можна культивувати в сечі через 2 тижні після початку терапії з корекцією чутливості. Реінфекція – це рецидив з іншим організмом, тим самим організмом через 2 тижні після лікування або стерильна проміжна культура.[ 11 ]

Симптоми загострення хронічного циститу

Перші ознаки патології важко пропустити, оскільки її симптоми викликають біль, дискомфорт при спорожненні сечового міхура, а особливо дратує частота позивів.

До поширених симптомів гострого загострення хронічного циститу належать дизурія, часте сечовипускання, біль у надлобковій ділянці та можлива гематурія. Системні симптоми зазвичай легкі або відсутні. Сеча може мати неприємний запах та бути каламутною. Діагноз ґрунтується на характеристиці клінічних ознак, анамнезі, трьох позитивних посівах сечі протягом попередніх 12 місяців у симптоматичних пацієнток та наявності нейтрофілів у сечі (піурія).[ 12 ] Симптоми, пов'язані з сечовипусканням, присутні у 25–30% жінок з ІСШ. Ймовірність виявлення позитивного посіву за наявності вищезазначених симптомів та відсутності вагінальних виділень становить близько 81%.[ 13 ] При ускладнених ІСШ, таких як пієлонефрит, симптоми ІСШ зберігатимуться більше тижня із системними симптомами, такими як стійка лихоманка, озноб, нудота та блювання.[ 14 ]

Біль найчастіше локалізується в лобковій ділянці або глибоко в тазу. Біль з'являється переважно в кінці сечовипускання, але може виникати і на початку. Все це супроводжується загальним нездужанням, іноді підвищується температура тіла.

Сеча стає каламутною, у ній можуть плавати пластівці, а також може бути домішка крові.

Загострення циститу під час вагітності

Вагітність часто супроводжується загостренням циститу. Це трапляється не випадково. Зростаюча матка здавлює сечовий міхур і сечовід. Порушується відтік сечі та кровообіг, що призводить до розвитку інфекції.

На ранніх термінах вагітності запаленню сприяє зниження імунітету через гормональні зміни. Під час вагітності не можна нехтувати проявами патології, оскільки це може негативно позначитися не тільки на здоров'ї майбутньої матері, але й дитини, призводячи до викидня. [ 15 ]

Під час вагітності до факторів, що сприяють ризику загострення хронічного циститу, належать розширення сечоводу та ниркової миски; підвищення pH сечі; зниження тонусу м'язів сечоводу та глюкозурія, що сприяють росту бактерій. Лікування безсимптомної бактеріурії під час вагітності знижує ризик розвитку пієлонефриту. Оскільки ІСМП є поширеними під час вагітності, вони потребують профілактичного лікування. Скринінг на бактеріурію рекомендується всім вагітним жінкам під час першого пренатального візиту та повторно в третьому триместрі.[ 16 ] Потім їх слід лікувати антибіотиками, такими як нітрофурантоїн, сульфізоксазол або цефалексин.[ 17 ],[ 18 ] Антибіотикопрофілактика ІСМП під час вагітності ефективна при використанні в безперервному або посткоїтальному режимах. Збудники ІСМП під час вагітності подібні до тих, що зустрічаються у невагітних пацієнтів, причому E. coli становить 80–90% інфекцій. [ 19 ], [ 20 ]

Ускладнення і наслідки

Нелікований цистит небезпечний не лише тим, що переходить у хронічну форму, але й через більш серйозні наслідки та ускладнення, пов’язані з ураженням нирок, такі як запалення органу – пієлонефрит. Якщо бактерії потрапляють у кров, вони можуть спричинити серйозні ускладнення, включаючи сепсис, шок і, рідко, смерть. [ 21 ]

Діагностика загострення хронічного циститу

Діагностика циститу проводиться за клінічною картиною, характерною для захворювання, а також вимагає лабораторних та інструментальних досліджень (включаючи цистоскопію, КТ-урограму або УЗД черевної порожнини), аналітичного підходу до отриманих результатів. [ 22 ] Обстеження пацієнта включає ретельний збір анамнезу, інші наявні етапи діагностики, обов'язково враховуючи стан статевих органів та особливості статевого життя.

Бактеріологічне дослідження сечі є базовим аналізом на цистит. Також необхідно визначити чутливість флори до антибіотиків. Також робляться загальні аналізи сечі та крові для виявлення лейкоцитів. Виходячи з передбачуваного діагнозу, можливі й інші, наприклад, на венеричні захворювання.

З інструментальних методів найчастіше використовується УЗД органів малого тазу та верхніх сечовивідних шляхів. Також може знадобитися рентгенографія органів. На заключному етапі обов’язкове ендоскопічне дослідження, але повну картину гістологічних змін слизової оболонки сечового міхура уточнить оптична когерентна томографія (ОКТ) та мультифокальна біопсія.

Диференціальна діагностика

Загострення циститу диференціюють від гінекологічних та венеричних захворювань, гострого апендициту. Зміни стінок органу, спричинені хронічним перебігом патології, схожі на дисплазію, метаплазію, гіперплазію – передракові стани. Для уточнення використовується ОКТ.

Лікування загострення хронічного циститу

Цистит лікують антибактеріальними препаратами, рослинними сечогінними засобами, але щоб отримати правильну терапію, потрібно звернутися до лікаря та пройти обстеження.

Якщо це трапляється у невідповідний час або в невідповідному місці, що робити? Яку невідкладну допомогу можна використати?

Пацієнтам слід рекомендувати пити багато рідини (від двох до трьох літрів на день) та часто сечовипускатися, щоб допомогти вимити бактерії з сечового міхура. Тривала затримка сечі сприяє розмноженню бактерій у сечовивідних шляхах, що призводить до циститу.

Жінкам рекомендується уникати сперміцидних контрацептивів, діафрагм та вагінальних спринцівок, які можуть подразнювати піхву та уретру і сприяти проникненню бактерій та їх колонізації в сечовивідних шляхах. Найкраще уникати потрапляння шкірних алергенів у область геніталій, таких як піни для ванн, олії для ванн, вагінальні креми та лосьйони, дезодоруючі спреї або мило, оскільки вони можуть змінити вагінальну флору та зрештою призвести до ІСШ.[ 23 ]

Можна покласти теплу грілку на низ живота або між ніг, прийняти знеболювальне, спазмолітичне або нестероїдний протизапальний препарат.

Препарати

Безперервна профілактика антибіотиками в низьких дозах ефективна для запобігання інфекціям сечовивідних шляхів. У систематичному огляді бази даних Кокрейна 2008 року було об'єднано 10 досліджень за участю 430 жінок для оцінки безперервної профілактики антибіотиками порівняно з плацебо. Метааналіз цих досліджень показав, що відносний ризик клінічного рецидиву на пацієнта-рік (CRPY) становив 0,15 (95% ДІ 0,08–0,28) на користь антибіотиків. Відносний ризик серйозних побічних ефектів (що потребують припинення лікування) становив 1,58 (95% ДІ 0,47–5,28), а інших побічних ефектів – 1,78 (95% ДІ 1,06–3,00) на користь плацебо. Побічні ефекти включали вагінальний та оральний кандидоз та шлунково-кишкові симптоми. Серйозними побічними ефектами найчастіше були шкірний висип та сильна нудота. Додаткових досліджень, які б суперечили цьому систематичному огляду, не було виявлено.[ 24 ]

Оскільки оптимальний профілактичний антибіотик невідомий, вибір антибіотика має ґрунтуватися на алергії, попередній чутливості, місцевих моделях резистентності, вартості та побічних ефектах. Нітрофурантоїн та цефалексин продемонстрували найвищу ефективність. Перед профілактикою пацієнти повинні розуміти поширені побічні ефекти та той факт, що серйозні побічні ефекти трапляються рідко.[ 25 ]

Ампіцилін, амоксицилін та сульфаніламіди більше не є препаратами вибору для емпіричного лікування через поширену резистентність у 15–20% E. coli.[ 26 ],[ 27 ] Нітрофурантоїн або амоксицилін/клавуланова кислота залишаються ефективними з точки зору чутливості бактерій, але нітрофурантоїну слід уникати пацієнтам з пієлонефритом через його низький рівень у сироватці крові та тканинах. Менше 5% штамів E. coli стійкі до нітрофурантоїну, тоді як інші штами часто є стійкими.

Пеніциліни та цефалоспорини вважаються безпечними під час вагітності, але слід уникати триметоприму, сульфаніламідів та фторхінолонів. Пероральна антибіотикотерапія усуває 94% неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів, хоча рецидиви не є рідкістю. Нещодавно опубліковані Міжнародні клінічні практичні рекомендації щодо лікування гострого циститу рекомендують 3-денний курс триметоприму-сульфаметоксазолу (TMP-SMX) та 5-денний курс нітрофурантоїну як терапію першої лінії для неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів. 5-денний курс нітрофурантоїну має високу ефективність, еквівалентну 3-денному курсу TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] 3-7-денний курс бета-лактамів, таких як цефаклор або амоксицилін/клавуланова кислота, є доцільним, коли терапія першої лінії не може бути використана. Хоча 3-денний курс фторхінолонів може бути досить ефективним, його зазвичай не рекомендують як терапію першої лінії через розвиток резистентності та потенційні побічні ефекти, а також високу вартість; проте фторхінолони є препаратами вибору для жінок, які мають погану переносимість або алергічну реакцію після емпіричної терапії [ 30 ]. Метааналіз показав, що одноразовий режим прийому фосфоміцину трометамолу є безпечною та ефективною альтернативою для лікування інфекцій сечовивідних шляхів (ІСШ) як у вагітних, так і у невагітних жінок, а також у людей похилого віку та дітей. Через низьку ефективність амоксицилін та ампіцилін не слід використовувати для емпіричного лікування ІСШ.

Якщо у вас хронічний цистит, у домашній аптечці потрібно мати кілька ліків, які можуть допомогти у разі раптового загострення. Серед них монурал та уролесан.

• Монурал – це антибіотик широкого спектру дії, який запобігає прикріпленню бактерій до епітелію стінок органів. Його приймають натщесерце перед сном одноразово після розчинення порошку в половині склянки води.

Не призначають дітям віком до 12 років, жінкам у період грудного вигодовування. Вагітним жінкам можна приймати препарат за рекомендацією лікаря, якщо є гостра потреба. Тестування на тваринах не виявило жодного шкідливого впливу на плід. Побічні ефекти можуть включати печію, діарею, запаморочення та втому.

Монурал протипоказаний людям з гіперчутливістю до його компонентів, тяжкою нирковою недостатністю та тим, хто перебуває на гемодіалізі.

• Уролесан – має 3 форми випуску: капсули, краплі, сироп. Містить комбінацію багатьох екстрактів та олій лікарських рослин. Препарат приймають перед їжею в дозах: 8-10 крапель на цукор для дорослих, 5-6 крапель для дітей віком 7-14 років; сироп: 5 мл та 2-4 мл відповідно; капсули: після 14 років – по 1 шт. Тричі на день.

Можливі побічні ефекти включають нудоту, відрижку, висипання на шкірі, свербіж, головний біль та уповільнене серцебиття. Протипоказаний дітям до вищевказаного віку, вагітним та жінкам, що годують грудьми, людям з виразками, ерозіями та каменями в нирках розміром більше 3 мм.

Інші антибактеріальні засоби, що використовуються, включають фторхінолони: офлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин.

Як правило, у пацієнтів із хронічним циститом спостерігаються порушення імунного статусу. Для стимуляції імунних механізмів використовуються імунотерапевтичні препарати, одним з яких є Уро-Ваксом.

• Уро-ваксом – у гострих станах приймати по одній капсулі щодня вранці перед їжею протягом щонайменше 10 днів у поєднанні з іншим лікуванням. Дітей можна лікувати, починаючи з 4-річного віку, змішуючи вміст капсули з соком або водою. Вплив на вагітність та годування груддю не вивчався.

Препарат може викликати дискомфорт у животі, набряк у роті, висип на шкірі, свербіж та іноді підвищення температури.

Для лікування урогенітальних захворювань у жінок використовуються статеві гормони – естрогени. Прикладом цього є препарат овестин.

• Овестін – його діючою речовиною є естріол. Призначається для замісної терапії при атрофії слизового шару нижніх відділів сечостатевої системи. Супозиторій вводиться в піхву один раз на день. Не застосовується при тромбозі, пухлинах молочних залоз та статевих органів, кровотечах, цукровому діабеті, жовчнокам’яній хворобі, панкреатиті, епілепсії, астмі. Може викликати місцеві реакції: свербіж, подразнення піхви та болючість молочних залоз.

Застосування естрогенів стимулює проліферацію лактобактерій у вагінальному епітелії, знижує pH та запобігає колонізації піхви уропатогенами. Після менопаузи рівень естрогену та лактобактерій падає; це відіграє важливу роль у розвитку бактеріурії та робить жінок у постменопаузі схильними до ІСШ. Вагінальне застосування естрогенів зменшує ІСШ на 36–75% та має мінімальну системну абсорбцію. Кокранівський огляд жінок у постменопаузі з ІСШ порівняно з плацебо показав, що вагінальні естрогени запобігають ІСШ, але пероральний естроген не мав такого ж ефекту.[ 31 ],[ 32 ] Місцеві естрогенні креми двічі на тиждень та вагінальне кільце, що вивільняє естрадіол, ефективно зменшують напади ІСШ.[ 33 ],[ 34 ] Вони відновлюють вагінальну флору, знижують pH і, отже, зменшують ІСШ; однак, при використанні вагінального кільця з естрогеном, для повторної появи вагінальних лактобактерій потрібно щонайменше 12 тижнів. [ 35 ] Хоча докази не підтверджують використання певного типу або форми вагінального естрогену, креми для місцевого застосування дешевші, ніж вагінальне кільце, що вивільняє естрадіол, але мають більше побічних ефектів.

Пробіотики – це корисні мікроорганізми, які можуть захищати від ІСШ. Штами Lactobacillus є найвідомішими пробіотиками та містяться в ферментованих молочних продуктах, головним чином у йогурті. Інші пробіотики включають Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus та salivarius; Streptococcus thermophiles та Enterococcus faecium. Reid та ін. показали in vitro, що лактобактерії можуть запобігати уропатогенним інфекціям. [ 36 ] Інші дослідження показали, що L. rhamnosus gr-1 та L. fermentum rc-14 можуть колонізувати піхву, що згодом може запобігати ІСШ. Однак, для визначення їхньої ролі в профілактиці ІСШ необхідні додаткові клінічні дослідження. [ 37 ]

Вітаміни

Оскільки загострення циститу часто виникають через нестачу вітамінів, зниження захисних сил організму, їх слід включати до комплексного лікування патології. Корисними з точки зору впливу на сечостатеві органи вважаються полівітамінні комплекси, що містять вітаміни A, C, E, B, а також харчові продукти, багаті на них, за винятком цитрусових та помідорів.

Фізіотерапевтичне лікування

Дуже ефективним методом у лікуванні циститу є гідротерапія. У цьому добре зарекомендувала себе мінеральна вода «Нафтуся».

Нещодавні дослідження показують, що рівень циститу серед жінок, схильних до циститу, які отримували акупунктуру, був на третину нижчим, ніж серед жінок, які не отримували лікування, і вдвічі нижчим серед жінок, які отримували фіктивну акупунктуру. Таким чином, акупунктура може запобігти виникненню порушень інтенсивності мозкових шляхів (RUTI) у здорових дорослих жінок. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Народні засоби

Народні рецепти можуть полегшити стан пацієнта, пришвидшити одужання, але не замінюють його. Вживання великої кількості журавлинного та брусничного соку, настоїв шипшини та аронії, які містять велику кількість вітаміну С, видаляють патогенні мікроорганізми та покращують імунітет. Кокранівський огляд показав, що докази користі журавлинного соку для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів обмежені; таким чином, журавлинний сік не може бути рекомендований для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів. [ 41 ]

Фітотерапія ефективна при рецидивуючих інфекціях сечовивідних шляхів. [ 42 ] Теплі ванни з відварами заспокійливих, протизапальних, дезінфікуючих трав: череди, [ 43 ] ромашки, [ 44 ] календули, [ 45 ] листя евкаліпта, [ 46 ] зменшать симптоми захворювання.

Велика роль у терапії загострень циститу належить внутрішньому застосуванню трав'яних зілля. Лідерами в цьому є спориш, мучниця, поль-пола, кукурудзяні рильця, насіння петрушки, пастуша сумка.

Гомеопатія

В аптеках можна придбати гомеопатичні препарати, паралельне застосування яких з основним лікуванням прискорить одужання. Так, комплексний засіб «Арніка-Хеель» показаний при гострих та хронічних захворюваннях бактеріального та вірусного походження. Краплі розчиняють у воді (10 крапель на 10 мл) та приймають 3 рази на день за 20 хвилин до їди або через годину після. Не призначають вагітним жінкам та дітям. Випадки побічних ефектів дуже рідкісні та проявляються у вигляді алергії або кишкових розладів.

Берберіс-Гомакорд – рослинний препарат, що знімає біль та запалення сечостатевого тракту. Застосовується для дітей з 12 років. Десять крапель розчину змішують з водою або одразу закапують під язик і тримають там деякий час перед ковтанням. Протипоказаний при алергії на компоненти та в першому триместрі вагітності.

Гентос – таблетки, знімають запалення, набряк, покращують кровообіг в органах малого тазу, зменшують застійні явища. Дітям 5-12 років рекомендується пів таблетки 2 рази на день, підліткам та дорослим – ціла. При гострій стадії циститу в перші 2 дні частоту прийому можна збільшити до 4 разів. Можливі побічні ефекти: шкірні висипання, свербіж.

Калієва сіль флоратум доктора Шусслера №4 – таблетки, застосовуються для найменших пацієнтів: до одного року по 1 таблетці 2 рази, 1-5 років – 3 рази, 6-11 років – 4 рази, після 12 років – 6 разів протягом дня. Препарат протипоказаний при алергії на пшеницю. Також спостерігається первинне тимчасове загострення патології, що вимагає припинення лікування та консультації лікаря.

Дієта при загостренні циститу

Хронічний цистит, особливо його загострення, вимагає спеціальної дієти. З їжі необхідно виключити гостру, солону, копчену, пряну їжу, алкоголь. У меню має бути більше некислих овочів та фруктів (свіжі огірки, кабачки, цвітна капуста, дині, кавуни, груші, персики), а також сир, кисломолочні продукти. Слід вживати компоти, соки, неміцний чай.

Профілактика

Немає переконливих доказів на користь консервативних заходів для запобігання рецидивуючим інфекціям сечовивідних шляхів. Пацієнтам можуть бути рекомендовані модифіковані фактори схильності до інфекцій сечовивідних шляхів, включаючи сексуальну активність та використання сперміцидів.[ 47 ],[ 48 ]

При циститі, як профілактичні заходи, необхідно дотримуватися належної гігієни сечостатевих органів, анального отвору після дефекації, одягатися відповідно до погоди, не сидіти на холодних поверхнях, підтримувати свій імунітет за допомогою хорошого та правильного харчування, вітамінних комплексів. Достатнє щоденне пиття – ще один спосіб уникнути загострень.

Докази, що підтверджують ефективність пробіотиків лактобактерій у профілактиці інфекцій сечовивідних шляхів, також є непереконливими.[ 49 ],[ 50 ]

Профілактичні заходи проти рецидивуючих неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів:

• Консервативні заходи, включаючи обмеження використання сперміцидів та посткоїтальне сечовипускання, не мають доказів ефективності, але навряд чи будуть шкідливими (рівень доказів 4, клас рекомендацій C).
• Продукти з журавлини мають суперечливі докази щодо їхньої ефективності (рівень доказів 1, клас рекомендацій D).
• Безперервна антибіотикопрофілактика [ 51 ] є ефективною для запобігання інфекціям сечовивідних шляхів (рівень доказів 1, рівень рекомендацій A).
• Посткоїтальна антибіотикопрофілактика протягом 2 годин після статевого акту також ефективна для запобігання інфекціям сечовивідних шляхів (рівень доказовості 1, клас рекомендації А).
• Самостійне призначення антибіотикотерапії 3-денною дозою антибіотика для симптоматичного лікування є ще одним безпечним варіантом лікування рецидивуючих неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів (рівень доказовості 1, рекомендація ступеня А).

Пероральна імунопрофілактика може бути ефективною альтернативою антибіотикам у запобіганні загостренням хронічного циститу. Метааналіз 5 досліджень показав, що препарат для пероральної імунопрофілактики Uro-Vax® з екстрактом E. coli (Terra-Lab, Загреб, Хорватія), який приймався протягом 3 місяців, був ефективним у запобіганні загостренням хронічного циститу протягом 6 місяців. [ 52 ] Інше подвійне сліпе дослідження підтвердило, що екстракти E. coli є ефективними та добре переносяться при лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів (ІСШ), зменшуючи потребу в антибіотиках та запобігаючи ІСШ. [ 53 ]

Прогноз

Своєчасне лікування, рекомендований курс навіть за зникнення симптомів (зазвичай внутрішні процеси триваліші за зовнішні прояви) дає сприятливий прогноз для одужання. Ігнорування проблеми загрожує ураженням нирок.