Запалення соска

У мамології запалення соска вважається одним із видів патологій молочних залоз. Найчастіше цей стан проявляється та діагностується у жінок, що годують грудьми (у поєднанні з післяпологовим маститом). Його код за МКХ-10 – клас XV (вагітність, пологи та післяпологовий період) – O91.0 (інфекції сосків, пов’язані з пологами).

Однак спостерігаються нелактаційне запалення соска (каліт) та запалення ареоли соска (ареоліт); згідно з МКХ 1, їх код - N61 (захворювання молочної залози). Проблеми із запаленням сосків можуть виникати не тільки у жінок, а й у чоловіків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини запалення соска

У більшості випадків патогенез запалення соска та навколишньої ареоли є інфекційним. Інфекція, зазвичай це золотистий стафілокок або стрептокок агалактіа, проникає в сосок через молочні пори на його верхній поверхні або через тріщини та інші мікропошкодження на соску. Результатом може бути стафілококова піодермія сосків (імпетиго) або стрептококова піодермія - гнійничкове запалення ареоли соска. У безпосередній близькості від соска також може з'явитися фурункул.

Також відзначаються такі можливі причини запалення сосків:

• сухість шкіри, що призводить до появи тріщин на сосках;
• травма сосків;
• дерматоз (виникає через подразнення шкіри від білизни та одягу, мийних та косметичних засобів тощо);
• екзема соска (докладніше див. Екзема на сосках );
• кандидоз (інфекція, спричинена грибком Candida Albicans);
• Ураження сосків, спричинене вірусом герпесу (ВПГ);
• ектазія молочних проток (плазмоцитарний або комедомастит) у жінок у перименопаузальному періоді;
• внутрішньопротокові папіломи.

Крім того, запалення соска у жінок є одним із симптомів доброякісного утворення в його протоках – аденоми, а також може виникати при первинному гіпотиреозі, тобто дефіциті гормонів щитовидної залози (що призводить до дисбалансу ТТГ-рилізинг-гормону та підвищеного синтезу пролактину).

Окрім перелічених причин запалення в області сосків (за винятком двох останніх), запалення сосків у чоловіків часто супроводжує гінекомастію – патологічне збільшення молочних залоз, пов’язане з ендогенним гормональним дисбалансом в організмі або вживанням анаболічних стероїдів. Чоловіки з імунодефіцитом та діабетом також схильні до таких запалень.

Мамологи наголошують, що запалення соска у жінок, яке виглядає як плоскоклітинний дерматит або мокнуча екзема, насправді може бути симптомом хвороби Педжета – онкологічного захворювання соска та його ареоли.

Симптоми запалення соска

Як цілком справедливо зазначають лікарі, симптоми запалення сосків можуть відрізнятися залежно від його причини, інтенсивності та індивідуальних особливостей організму. Ознаки запалення сосків у жінок, як і симптоми запалення сосків у чоловіків, можуть бути постійними або відчуватися лише під час огляду або стискання соска; вони можуть поступово посилюватися протягом тривалого періоду часу, але можуть з'являтися раптово, наприклад, як запалення сосків під час вагітності, а також запалення сосків під час годування груддю. Симптоми можуть проявлятися в одних грудях або в обох одночасно. Пошкодження сосків у вигляді тріщин призводять до сильного болю під час годування дитини, а з тріщин може виділятися сукровиця і навіть кров. Інфекція викликає появу гнійних виділень, а перші ознаки запалення сосків інфекційної етіології можуть з'явитися раптово і включати: набряк області сосків або всієї молочної залози; підвищену чутливість соска, болючість і свербіж; біль або печіння під час годування груддю; почервоніння шкіри; болючу «гульку» в грудях; відчуття жару в молочній залозі; підвищення температури тіла до +38,5°C і більше, озноб; збільшення пахвових і шийних лімфатичних вузлів; загальну слабкість.

Симптоми дерматозного запалення сосків проявляються появою еритеми та лущенням почервонілої шкіри; при екзематозному походженні патології - свербінням, печінням, почервонінням соска та ареоли з утворенням мокнучих ділянок, покритих кірочками. Грибкове запалення соска з подібними симптомами у годуючої матері може викликати кандидоз (молочницю) в ротовій порожнині дитини. Див. - Лікування молочниці у новонароджених. А для герпесвірусного запалення характерні сильний свербіж та папули з серозним вмістом.

Ознаками імпетиго в області сосків є почервоніння та набряк дерми з утворенням дрібних абсцесів, які після самовільного розкриття трансформуються в кірки, а під ними з'являються виразки. Температура тіла субфебрильна, пацієнти скаржаться на загальне погане самопочуття.

При ектазії проток (зазвичай двосторонній) симптоми запалення сосків включають біль, свербіж, набряк та липкі виділення. Пальпація ареоли часто виявляє трубчасті структури розширених проток.

До вже зазначених клінічних ознак запалення сосків, спричиненого аденомою, слід додати пальпується еластичне округле утворення в тканині соска.

Перші ознаки запалення ареоли соска, яке є результатом запального процесу в залозах Монтгомері, проявляються у вигляді набряку одного або кількох горбків, їх болючості та появи коричневих або безбарвних виділень.

Якщо запалення навколо соска викликане гідраденітом, то у пацієнтів спочатку розвивається запальний гнійний вузол у соску (досить болючий при пальпації), потім сосок набрякає, червоніє, а після прориву пустули починає виділятися гній.

[ 7 ]

Форми

Запалення соска під час вагітності та годування груддю

Запалення соска під час вагітності може бути наслідком усіх перерахованих вище факторів, які мають сильніший патогенний вплив через фізіологічне зниження імунітету та пригнічення мононуклеарного фагоцитозу у вагітних.

Очевидні та добре відомі причини болю в сосках під час грудного вигодовування включають:

• тріщини сосків, пов'язані з лактацією (МКХ 10 - O92.1) та їх інфікування;
• травма сосків під час годування через помилки прикладання дитини до грудей;
• лактостаз та гострий лактаційний мастит, що розвиваються на тлі застою молока;
• бактеріальний мастит (бактеріальна інфекція молочних проток);
• недотримання гігієни молочних залоз під час лактації.

У 80% новонароджених спостерігається нагрубання молочних залоз, що багато хто сприймає як запалення сосків у новонароджених. Це явище, за словами педіатрів, незважаючи на можливі виділення із сосків, не є небезпечним і з часом проходить, оскільки жіночі статеві гормони, отримані від матері під час внутрішньоутробного розвитку, поступово залишають кров дитини. Головне – дотримуватися гігієни та стежити, щоб нагрубання не переросло в запалення – з почервонінням та підвищенням температури, характерним для маститу у новонароджених.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Запалення ареоли соска

Запалення навколо соска (ареоліт) виникає, коли:

• Періареолярні залози Монтгомері (сальні залози, розташовані біля соска) запалюються. Можливими причинами такого запалення є характерне для цих залоз «засмічення» та вторинні бактеріальні інфекції; запалення є місцевим і дуже рідко викликає системні реакції.
• Розвивається хвороба Зуски, тобто підшкірний абсцес ареоли з мамілярною фістулою (фістулою). Патогенез захворювання пов'язаний з виникненням епітеліально-плоскоклітинної метаплазії, що призводить до закупорки молочних проток. Може виникати як у жінок, які не годують грудьми, так і у чоловіків з надмірною вагою.
• виникає гідраденіт, локалізований в ареолі соска (оскільки в ареолі також є потові залози).
• Під впливом золотистого стафілокока виникає фолікуліт (запалення волосяних фолікулів ареоли).

Гнійне запалення ареоли соска гормонального походження – це діагноз переважно для молодих пацієнток. Але лікарі пояснюють його виникнення у вагітних тим, що розмір ареол і самих залоз Монтгомері значно збільшується під час виношування плоду, а також збільшується виділення шкірного сала, яке їх закупорює.

Діагностика запалення соска

Спочатку діагностика запалення сосків включає огляд та пальпацію молочних залоз і фіксацію всіх скарг пацієнтки.

Потім, для встановлення точного діагнозу, лікар призначає аналізи; це можуть бути загальний аналіз крові та біохімічний аналіз (на рівень гормонів - статевих і щитовидної залози, а також на ВПЛ та онкомаркери - якщо є підозра на папілому та рак Педжета); зішкріб або посів виділень із сосків на наявність бактеріальної інфекції, грибка Candida, ВПГ.

Використовуються інструментальні методи діагностики, такі як рентген молочних залоз (мамографія), дуктографія (дослідження молочних проток), ультразвукове дослідження.

Оскільки багато симптомів внутрішньопротокової хвороби Педжета схожі на симптоми запалення сосків або екземи, необхідна диференціальна діагностика. При підозрі на хворобу Педжета призначається біопсія шкіри соска та її гістологічне дослідження.

Діагностика запалення сосків у чоловіків може вимагати імунохемілюмінесцентного аналізу крові на основні чоловічі та жіночі стероїдні гормони.

[ 12 ]

Лікування запалення соска

Лікування запалення сосків призначається залежно від його причини, яку визначає лікар під час огляду кожної пацієнтки.

При бактеріальному запаленні соска обов’язково застосовують антибіотики (такі як Ампіцилін, Гентаміцин, Оксацилін, Кліндаміцин тощо). Також призначають тетрациклінову мазь, синтоміцинову емульсію, мазі Клотримазол, Левомеколь тощо. Рекомендується щодня промивати соски розчином соди (чайна ложка на 250 мл теплої води) або безспиртовими антисептичними розчинами (Хлорксиленол, Хлоргексидин, Цетримід).

Мазі Актовегін та Солкосерил сприяють загоєнню запалених сосків, стимулюючи трофіку тканин. Їх використання протипоказано вагітним та жінкам, що годують грудьми.

Запалення сосків під час вагітності та годування груддю лікують маззю Декспантенол (Д-Пантенол) або кремом Бепантен Плюс. Детальніше про те, які антибіотики можна використовувати під час годування груддю, читайте тут.

До ліків від запалення навколо соска, спричиненого гідраденітом, належать пероральні антибіотики (Амоксицилін, Доксициклін, Лінкоміцин), які приймаються курсом протягом одного-двох тижнів. Зовнішньо запалення лікують злегка теплим розчином кухонної солі, а також застосовують мазі, що містять антибіотики (Мупіроцин, Левомеколь тощо). Може знадобитися хірургічне лікування – розтин ексудативної порожнини та її дренування. Хірургічне втручання іноді потрібне для розтину тривало існуючих абсцесів іншої етіології, а також у випадках обструкції або ектазії молочних проток.

Герпес на сосках та ареолах зазвичай лікує дерматолог, який призначає ліки у вигляді мазей, таких як Ацикловір, Зовіракс, Бактробан тощо. Грибкові інфекції (Кандида) вимагають перорального прийому протигрибкових препаратів та використання мазей Ністатину, Міконазолу, Мікостатину, Клотримазолу, Тербінафіну або Залаїну, які не використовуються під час вагітності та лактації.

Ускладнення при деяких причинах запалення соків можуть бути у вигляді рубців та каліцтв молочної залози. А до небезпечних для життя наслідків належать, перш за все, запальна реакція всього організму на інфекційне запалення соска та бактеріальний мастит – сепсис.

Традиційне лікування запалення сосків та гомеопатія

Використовуючи будь-яке народне лікування, слід пам’ятати: процес інфекційного запалення з утворенням гною вимагає медикаментозної терапії, і намагатися боротися з бактеріями без антибіотиків у цій ситуації не варто.

Однак, існує багато домашніх засобів, запропонованих для лікування болючих сосків, таких як:

• Якщо причиною болю в соску є грудне вигодовування, ви можете використовувати власне грудне молоко, наносячи його на уражений сосок до та після годування, даючи йому повністю висохнути на повітрі.
• Теплий 10-хвилинний компрес на запалені соски (тільки якщо немає гнійного запалення).
• Ніжно помасажуйте соски теплою оливковою або мигдалевою олією (столова ложка) з додаванням двох-трьох крапель олії чайного дерева, яка має антисептичні властивості.
• Помасажуйте уражену ділянку кубиком льоду, загорнутим у стерильну тканину.
• Змащуйте соски свіжим соком алое 4 рази на день протягом трьох днів (обов’язково змивайте його перед годуванням дитини – щоб у малюка не було діареї).

Рекомендується проводити лікування травами, використовуючи листя базиліка, подрібнене в пасту, яку готують зі свіжої рослини та наносять на соски та ареоли тричі на день протягом тижня. Так само можна використовувати квіти календули, які з успіхом можна замінити ефірною олією календули (4-5 крапель), змішаною з оливковою олією (чайна ложка або десертна ложка).

Протизапальні та антимікробні властивості ромашки допомагають лікувати запалення сосків під час вагітності та годування груддю (роблять компреси з відваром ромашки або обприскують ним соски).

Гомеопатія не застосовується під час вагітності та годування груддю. В інших випадках гомеопати пропонують пацієнтам такі засоби: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (для правого соска) та Silicea (для лівого соска).

[ 13 ]

Профілактика

Найкраща профілактика запалення сосків – це бездоганна чистота самих сосків і всього, що з ними контактує, і безумовне дотримання гігієни, особливо вагітними та жінками, що годують грудьми. Чоловікам також слід звернути особливу увагу на це питання.

Вкрай важливо мати повне розуміння того, як правильно прикладати дитину під час годування, ще до народження дитини. Під час лактації жінкам рекомендується уникати щоденного миття сосків і всієї грудей милом, хоча можна використовувати якісне дитяче мило. Також необхідно носити білизну з натуральних тканин, зокрема, бавовни. Соски повинні частіше піддаватися впливу повітря та ультрафіолетового випромінювання. Для здоров'я та його підтримки всім пацієнткам з цією патологією рекомендується приймати більше вітаміну С, активного антиоксиданту.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноз

Зрозуміло, що прогноз запалення повністю залежить від його причини, але для більшості він сприятливий, за винятком випадків, коли запалення сосків приховує рак.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]