Запалення соска

У мамології запалення соска відносять до одного з різновидів патологій молочних залоз. Найчастіше даний стан проявляється і діагностується у жінок, що годують (в комплексі з післяпологовим маститом). Його код за МКХ 10 - клас XV (вагітність, пологи і післяпологовий період) - O91.0 (пов'язані з дітонародженням інфекції соска).

Однак спостерігаються не пов'язані з лактацією запалення соска (теліт), а також запалення ареоли соска (ареоли); згідно МКБ 1, їх код - N61 (хвороби молочної залози). Проблеми із запаленням сосків можуть виникати не тільки у жінок, але і у чоловіків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини запалення соска

У більшості випадків патогенез розвитку запалення соска і навколишнього його ареоли має інфекційний характер. Інфекція - як правило, Staphylococcus aureus або Streptococcus agalactiae - проникає в сосок через що знаходяться на його верхній поверхні молочні пори або ж через наявні на соску тріщинки та інші мікропошкодження. Результатом може стати стафілококова піодермія сосків (імпетиго) або стрептококовий піодерматози - гнійничкові запалення ареоли соска. Можливо і поява фурункула в безпосередній близькості від соска.

Також відзначаються наступні можливі причини запалення соска:

• сухість шкіри, що призводить до появи тріщин сосків;
• травма соска;
• дерматоз (виникає через подразнення шкіри білизною і одягом, мийними та косметичними засобами і т.п.);
• екзема соска (докладніше див. - Екзема на сосках );
• кандидоз (ураження грибом Candida Albicans);
• ураження соска HSV (вірусом герпесу);
• ектазія молочних проток (плазмоцитарна або комедомастіт) у жінок в періменопаузний період;
• інтрадуктальние (внутрішньопротокові) папіломи.

Крім того, запалення соска у жінок є одним із симптомів доброякісного утворення в його протоках - аденоми, а також може бути при первинному гіпотиреозі, тобто нестачі гормонів щитовидної залози (що приводить до дисбалансу ТТГ рилізинг-гормону і підвищеного синтезу пролактину).

Крім перерахованих причин виникнення запального процесу в області сосків (крім двох останніх), запалення соска у чоловіків часто супроводжує гинекомастии - патологічного збільшення грудних залоз, пов'язаному з ендогенних дисбалансом гормонів в організмі або прийомом анаболічних стероїдів. Також подібним запалень схильні чоловіки з імунною недостатністю і цукровим діабетом.

Маммологи підкреслюють, що запалення соска у жінок, що має вигляд сквамозного дерматиту або мокрої екземи, насправді може бути симптомом раку Педжета - онкологічного захворювання соска і його ареоли.

Симптоми запалення соска

Як цілком справедливо зауважують медики, симптоми запалення соска можуть варіюватися в залежності від його причини, інтенсивності та індивідуальних особливостей організму. Ознаки запалення соска у жінок, як і симптоми запалення соска у чоловіків можуть бути постійними або відчуватися тільки при огляді або стисненні соска; можуть поступово зростати протягом тривалого часу, але можуть з'явитися раптово, наприклад, як запалення соска при вагітності, а також запалення сосків при грудному вигодовуванні. Симптоми можуть проявлятися в одних грудей або відразу в обох. Пошкодження сосків у вигляді тріщин призводять до крайньої хворобливості в ході годування немовляти, а з тріщин можуть виділятися сукровиця і навіть кров. Інфікування викликає поява гнійних виділень, і перші ознаки запалення соска інфекційної етіології можуть проявитися раптово і включати: набряк області соска або всієї грудної залози; підвищену чутливість соска, хворобливість і свербіж; біль або печіння під час годування грудьми; почервоніння шкіри; хворобливий «грудку» в грудях; відчуття жару в молочній залозі; підвищення температури тіла до + 38,5 ° С і більше, озноб; збільшення пахвових і шийних лімфатичних вузлів; загальну слабкість.

Симптоми запалення соска дерматозного характеру проявляються появою еритеми і лущенням почервонілий шкіри; при екзематозних походження патології - сверблячкою, печіння, почервоніння соска і ареоли з утворенням мокли ділянок, що покриваються струпами. Грибкове запалення соска при схожих ознаках у годуючої мами може викликати кандидоз (молочницю) в порожнині рота немовляти. Див. -  Лікування молочниці у новонароджених. А для герпевирусной запалення характерні сильне свербіння і папули з серозним вмістом.

Ознаками імпетиго в області соска є почервоніння і набряклість ділянок дерми з утворенням дрібних гнійників, які після самовільного розтину трансформуються в скоринки, а під ними виникають виразки. Температура тіла при цьому субфебрильна, і пацієнти скаржаться на загальне погане самопочуття.

При протоковой Ектазій (зазвичай двосторонньої) симптоми запалення соска виражаються болем, пруріта, набряком і липкими виділеннями. При пальпації ареоли часто можна виявити трубчасті структури розширених проток.

До вже зазначених клінічними ознаками при запаленні соска, викликаної аденомою, слід додати прощупується еластичне округле утворення в тканинах соска.

Перші ознаки запалення ареоли соска, що став результатом запального процесу в залозах Монтгомері, проявляються у вигляді набухання одного або декількох горбків, їх хворобливості і появи коричневих або безбарвних виділень.

Якщо запалення навколо соска викликається гідраденітом, то у пацієнтів, в першу чергу, з'являється запальний гнійний вузол в соску (досить болючий при пальпації), потім сосок опухає, червоніє, а після прориву пустула починається виділення гною назовні.

[7]

Форми

Запалення соска при вагітності і при грудному вигодовуванні

Запалення соска при вагітності може бути наслідком всіх перерахованих вище факторів, які чинять сильніший патогенний вплив через фізіологічного зниження імунітету і придушення мононуклеарного фагоцитозу у вагітних.

Очевидні і всім відомі причини, що викликають запалення сосків при грудному вигодовуванні, включають:

• пов'язані з лактацією тріщини соска (МКБ 10 - O92.1) і їх інфікування;
• травмування сосків під час годування дитини через помилки в прикладанні його до грудей;
• лактостаз і розвивається на тлі застою молока гострий лактаційний мастит;
• бактеріальний мастит (бактеріальна інфекція молочних проток);
• недотримання гігієни молочних залоз в період лактації.

У 80% з'явилися на світ дітей буває набухання грудних залозок, яке багато хто сприймає як запалення сосків у новонароджених. Дане явище, по завіреннях педіатрів, незважаючи на можливі виділення із сосків, небезпеки не представляє і з плином часу проходить, так як з крові малюка поступово відходять жіночі статеві гормони, отримані ним від матері в період внутрішньоутробного розвитку. Головне - дотримуватися гігієни і стежити, щоб нагрубание не переросло в запалення - з почервонінням і підвищенням температури, властивим маститу новонароджених.

[8], [9], [10], [11]

Запалення ареоли соска

Запалення навколо соска (ареоли) виникає, коли:

• запалюються Періареолярний залози Монтгомері (розташовані близько соска сальні залізяки). Можливі причини такого запалення - властиве даними залозам «засмічення» і вторинні бактеріальні інфекції; запалення є локальним і дуже рідко дає системні реакції.
• розвивається хвороба ЗУБК, тобто підшкірний абсцес околососковой зони з маміллярних фістули (свищом). Патогенез захворювання пов'язаний з виникненням епітеліальної плоскоклітинної метаплазії, яка призводить до обструкції молочних проток. Може бути як у годують жінок, так і у чоловіків з надмірною масою тіла.
• виникає локалізований в ареоле соска гідраденіт (оскільки в ареоле є і потові залози).
• під впливом золотистого стафілокока виникає фолікуліт (запалення волосяних цибулин ареоли).

Гнійне запалення ареоли соска гормонального походження - діагноз переважно молодих пацієнтів. А ось поява його у вагітних медики пояснюють тим, що розмір самих ареол і залоз Монтгомері в період гестації значно збільшується, при цьому зростає і секреція шкірного сала, яке їх закупорює.

Діагностика запалення соска

Спочатку діагностика запалення соска включає огляд і пальпацію молочних залоз і фіксування всіх скарг пацієнтів.

Потім - для визначення точного діагнозу - лікар призначає аналізи; це можуть бути загальний аналіз крові і біохімічний аналіз (на рівень гормонів - статевих і щитовидної залози, а також на ВПЛ і онкомаркери - при підозрі на папілом і рак Педжета); зішкріб або посів виділень з соска на наявність бактеріальної інфекції, гриба Candida, HSV.

Використовується інструментальна діагностика, така як рентгенографія молочних залоз (мамографія), дуктографія (дослідження молочних проток), УЗД.

Оскільки багато симптомів внутрипротокового раку Педжета аналогічні ознаками запалення сосків або їх ураження екземою, необхідна диференціальна діагностика. При підозрах на рак Педжета призначається біопсія шкіри сосків і її гістологічне дослідження.

Діагностика запалення соска у чоловіків може зажадати імунохемілюмінесцентного дослідження крові на основні стероїдні чоловічі і жіночі гормони.

[12]

Лікування запалення соска

Призначається лікування запалення сосків в залежності від його причини, встановленої лікарем в ході обстеження кожної пацієнтки.

При бактеріальному запаленні соска необхідне застосування антибіотиків (таких як Ампіцилін, Гентамицин, Оксациллин, Кліндаміцин і ін.). Також призначаються тетрациклінова мазь, синтоміцинова емульсія, мазі Клотримазол, Левомеколь і ін. Соски рекомендується щодня обмивати содовим розчином (чайна ложка на 250 мл теплої води) або що не містять спирт антисептичними розчинами (Хлороксіленолом, хлоргексидин, Цетримід).

Мазі Актовегін і Солкосерил сприяють загоєнню запалених сосків за рахунок стимуляції трофіки тканин. Вагітним і годуючим жінкам їх застосування протипоказано.

Запалення сосків при вагітності і грудному вигодовуванні лікують за допомогою мазі Декспантенол (Д-Пантенол) або крему Бепантен плюс. Детальніше - про те, які можна застосовувати Антибіотики при грудному вигодовуванні.

Ліки при запаленні навколо соска, викликаного гідраденітом, включають пероральні антибіотики (Амоксицилін, Доксициклін, Линкомицин), які приймають курсом протягом одного-двох тижнів. Зовні запалення обробляється трохи теплим розчином кухонної солі, а також наносять мазі, що містять антибіотики (Мупіроцин, Левоміколь і т.д.). Може знадобитися оперативне лікування - розкриття ексудативної порожнини і її дренування. Допомога хірурга іноді потрібна і для розтину тривалий час наривається абсцесів іншої етіології, а також у випадках обструкції або ектазія молочних проток.

Герпес на сосках і ареолах зазвичай лікується дерматологом, який призначає такі лікарські засоби у формі мазей, як Ацикловір, Зовіракс, Бактробан і ін. Грибкова інфекція (Candida) вимагають вживання протигрибкових препаратів і застосування мазі Нистатин, Миконазол, мікостатін, Клотримазол, Тербинафин або Залаїн, які не використовуються в період вагітності і лактації.

Ускладнення при деяких причинах запалення соків можуть бути у вигляді рубців і каліцтв молочної залози. А небезпечні для життя наслідки включають, в першу чергу, запальну реакцію всього організму на інфекційне запалення соска і бактеріальний мастит - сепсис.

Народне лікування запалення соска і гомеопатія

Застосовуючи будь-який народне лікування, слід мати на увазі: процес інфекційного запалення з утворенням гною вимагає медикаментозної терапії, і пробувати боротися з бактеріями без антибіотиків в даній ситуації не варто.

Однак пропонується чимало домашніх засобів для запалених сосків, наприклад:

• Якщо причиною запалення соска є грудне вигодовування, ви можете використовувати власне грудне молоко, наносячи його на уражену сосок перед і після годування, даючи йому повністю висохнути на повітрі.
• Теплий 10-хвилинний компрес на запалені соски (тільки при відсутності гнійного запалення).
• Обережний масаж сосків з теплим оливковою або мигдальним маслом (столова ложка) з додавання двох-трьох крапель олії чайного дерева, що володіє антисептичними властивостями.
• Масажувати уражену область кубиком льоду, загорнутим стерильною серветкою.
• Змащувати соски свіжим соком алое 4 рази на день протягом трьох днів (перед годуванням дитини обов'язково змивати - щоб у малюка не було діареї).

Проводити лікування травами рекомендується за допомогою розтертих в пасту листя базиліка, яку роблять зі свіжої рослини і наносять на соски і околососковие зони тричі на день протягом тижня. Таким же способом можна використовувати квітки календули, які з успіхом замінить ефірне масло календули (4-5 крапель) в суміші з оливковою (чайна або десертна ложка).

Протизапальні та антимікробні властивості ромашки аптечної допомагають лікувати запалення соска при вагітності і при грудному вигодовуванні (робляться компреси з відваром ромашки або зрошення їм сосків).

У період виношування дитини і вигодовування його грудьми гомеопатія непридатна. В інших випадках гомеопати пропонують пацієнтам засобу Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (для соска правої молочної залози) і Silicea (для лівого соска).

[13]

Профілактика

Найкраща профілактика запалення соска - бездоганна чистота самих сосків і всього, що з ними стикається, і безумовне дотримання гігієни, в першу чергу вагітним і годуючим. Особливу увагу цьому питанню також повинні приділяти чоловіки.

Надзвичайно важливо ще до появи дитини на світ мати повне уявлення про те, як правильно прикладати його при годуванні. Під час лактації жінкам радять уникати щоденного миття сосків і всієї грудей з милом, хоча якісним дитячим милом користуватися можна. Також необхідно носити білизну з натуральних тканин, зокрема, бавовни (cotton). Соски частіше повинні піддаватися впливу повітря і УФО. Для здоров'я і його підтримки всім пацієнтам з даною патологією рекомендується більше вітаміну С - активного антиоксиданту.

[14], [15]

Прогноз

Зрозуміло, що прогноз запалення повністю залежить від його причини, але для більшості він сприятливий, за винятком тих випадків, коли запалення соска приховувало рак.

[16], [17], [18]