Засоби, що стимулюють відхаркування

Препарати рефлекторної дії

Препарати рефлекторної дії при пероральному прийомі мають помірну подразнюючу дію на рецептори шлунка, що рефлекторно збуджує центр блукаючого нерва в довгастому мозку. Це збільшує секрецію слизових залоз бронхів, розріджує бронхіальний секрет і посилює перистальтичні скорочення бронхіальних м'язів. Також можливе незначне збудження близького блювотного центру, що рефлекторно збільшує секрецію бронхіальних залоз.

Оскільки дія цих препаратів короткочасна, а збільшення разової дози викликає блювоту, необхідне часте введення оптимальних доз (кожні 2 години).

Препарати цієї групи сприяють регідратації бронхіального слизу, посиленню рухової функції бронхів та відхаркуванню завдяки перистальтичним скороченням бронхіальних м'язів, підвищенню активності миготливого епітелію.

Активними інгредієнтами відхаркувальних засобів рефлекторної дії є алкалоїди та сапоніни:

Настій трави термопсису з 0,6-1 г на 200 мл води, приймається по 1 столовій ложці кожні 2 години 6 разів на день.

Настій кореня іпекакуани з 0,6 г на 200 мл води приймають по 1 столовій ложці кожні 2 години 6 разів на день.

Відвар кореня ісопу з 20,0 г на 200 мл води, приймати по одній столовій ложці 5-6 разів на день.

Настій кореня синьої головки з 6-8 г на 200 мл води, приймається по 3-5 столових ложок на день після їжі.

Корінь солодки використовують у вигляді настою з 6 г на 200 мл води по 1 столовій ложці 6 разів на день; входить до складу грудного збору № 2 (заварити 1 столову ложку на 1 склянку окропу, настояти 30 хвилин, приймати по 1/4 склянки 4 рази на день); також входить до складу грудного еліксиру.

Гліцирам – препарат, отриманий з кореня солодки, має відхаркувальну, протизапальну та стимулюючу кору надниркових залоз дію. Застосовується в таблетках по 0,05 г. Призначають по 1-2 таблетки 4 рази на день. Препарати кореня солодки у разі передозування можуть спричинити підвищення артеріального тиску, затримку натрію та води, появу набряків.

Корінь алтеї у вигляді настою 8 г на 200 мл води, 1-2 столові ложки 5-6 разів на день. Входить до складу грудного збору № 1 (корінь алтеї, мати-й-мачуха, материнка). 1 столову ложку збору заливають 1 склянкою окропу, настоюють 30 хвилин, приймають по 1/4 склянки 6 разів на день.

Таблетки Мукалтину, що містять суміш полісахаридів з трави алтеї. Призначають по 3 таблетки 4-6 разів на день. Одна таблетка містить 50 мг препарату.

Лікорин – алкалоїд, що міститься в рослинах родин Амарідіс та Лілійні, він посилює секрецію бронхіальних залоз, розріджує мокротиння та має бронхолітичну дію. Випускається у формі таблеток по 0,0002 г, призначають по 1-2 таблетки 4 рази на день.

Настій з листя подорожника з 10 г на 200 мл води, приймати по 2 столові ложки 6 разів на день.

Відвар листя мати-й-мачухи з 10 г на 200 мл води, приймається по 1 столовій ложці кожні 2-3 години.

Відвар кореня оману з 20 г на 200 мл води, приймати по 1-2 столові ложки 6 разів на день.

Лікарські рослини цієї групи найчастіше використовуються при лікуванні хронічного бронхіту та входять до різних збірників. С. С. Якушин (1990) запропонував 3 види рецептів лікарських трав для лікування хронічного бронхіту.

Колекція № 1 (домінуючою властивістю колекції є антисептичність)

• Листя подорожника 1 ч. л.
• Корінь солодки 1 ч. л.
• Листя шавлії 1 ч. л.
• Соснові бруньки 2 години.
• Квіти чорної бузини 1 ч. л.

Зі збору №1 готують настій або відвар (1,5-2 столові ложки збору поміщають в емальований посуд, заливають 200 мл води, накривають кришкою та ставлять суміш на киплячу водяну баню. Настій нагрівають 15 хвилин, відвар – 30 хвилин при частому помішуванні, потім проціджують, решту сировини віджимають, готовий екстракт доводять кип’яченою водою до 200 мл). Приймають по 1 столовій ложці кожні 1,5-2 години, тобто 8-10 разів на день. Збір №1 призначають при загостренні хронічного бронхіту різного ступеня активності, в першу чергу при гнійному бронхіті та бронхоектатичній хворобі.

Збір №2 (переважно бронходилатуючий ефект)

• Листя мати-й-мачухи 1 ч. л.
• Трава орегано 1 ч. л.
• Корінь солодки 2 ч. л.
• Трава багнюка 2 ч. л.

Збір №2 використовується переважно при обструктивному хронічному бронхіті.

Збір № 3 (протизапальна та відхаркувальна дія)

• Корінь оману 1 ч. л.
• Корінь алтеї 2 ч. л.
• Трава орегано 1 ч. л.
• Березові бруньки 1 ч. л.

Збори № 2 та № 3 готують та використовують так само, як і збір № 1. Збір № 3 застосовується у пацієнтів з легким загостренням хронічного бронхіту та за відсутності загострення (переважно як відхаркувальний засіб). Вищезазначені збори лікарських рослин можна використовувати протягом усього перебування в лікарні, а також протягом тривалого часу після виписки зі стаціонару (2-3 місяці).

Один із зборів, рекомендованих при хронічному бронхіті Е. Шмерко та І. Мазан (1993):

Колекція №4

• Корінь алтеї 2 ч. л.
• Листя подорожника 2 ч. л.
• Квіти ромашки 2,5 ч.
• Трава безсмертника 2 ч. л.
• Коріння весняного первоцвіту 2 години.
• Листя мати-й-мачухи 1,5 ч. л.
• Соснові бруньки 1 ч. л.
• Корінь солодки 1,5 ч. л.
• Листя та плоди чорної смородини 5 годин.
• Насіння вівса 5 год.

Дві столові ложки збору №4 залийте 500 мл окропу, настоюйте приблизно годину, і пийте ковтками протягом дня.

Для кожного пацієнта збір необхідно підбирати індивідуально. Якщо у пацієнта сильний кашель і бронхоспазм, то до збору додають траву чистотілу, траву чебрецю, м'яту, корінь валеріани, материнку. При сильному подразливому кашлі з кровохарканням у зборі збільшують кількість слизоутворюючої сировини (корінь алтеї, квіти коров'яку, листя мати-й-мачухи); при бронхоектатичній хворобі до збору додають бактерицидні речовини (бруньки сосни, квіти ромашки). Також можна рекомендувати такі збори:

Колекція №5

• Трава багнюка 10 г
• Листя мати-й-мачухи 10 г
• Трава диких братків 10 г
• Квіти ромашки 10 г
• Квіти календули 10 г
• Коріння солодки 10 г
• Корінь оману 10 г
• Плоди анісу 10 г
• Листя подорожника 10 г

Дві столові ложки збору №5 помістити в емальований посуд, накрити кришкою, довести до кипіння на водяній бані, кип'ятити 15 хвилин, охолодити 45 хвилин при кімнатній температурі, віджати решту сировини. Довести об'єм отриманого настою до 200 мл кип'яченою водою. Приймати по 1/4 склянки 4 рази на день (в першу чергу при бронхіті, що супроводжується бронхоспазмами).

Колекція №6

• Корінь солодки 15 г
• Корінь полемоніуму 15 г
• Квіти ромашки 20 г
• Коріння валеріани 10 г
• Трава пустирника 10 г
• М'ята трава 20 г
• Трава звіробою 10 г

Готувати як збір № 5. Приймати по 1/4 склянки 4-5 разів на день після їжі (в першу чергу при астматичному бронхіті).

Колекція №7

• Листя мати-й-мачухи 20 г
• Трава орегано 10 г
• Квіти ромашки 20 г

Залийте 2 столові ложки суміші 500 мл окропу, настоюйте 6 годин, пийте по 1/2 склянки 4 рази на день перед їжею теплим. Краще заварювати в термосі.

Колекція №8

• Листя подорожника 20 г
• Трава звіробою 20 г
• Квіти липи 20 г

Готувати як збір № 7. Приймати по 1/2 склянки 4 рази на день.

Колекція №9

• Корінь оману 30.0
• Квіти календули 30.0
• Листя подорожника 50.0
• Трава чебрецю 50.0
• Листя мати-й-мачухи 50.0

Заваріть дві столові ложки збору №9 у 200 мл води, настоюйте 40 хвилин. Приймайте по 1/4 склянки 4 рази на день.

Колекція №10

60 т (3 столові ложки) подрібненого насіння льону заливають 1 літром гарячої води, струшують протягом 10 хвилин і проціджують. До отриманої рідини додають 50 г кореня солодки, 30 г анісу, 400 г меду та ретельно перемішують. Суміш доводять до кипіння, настоюють до охолодження, проціджують і приймають по 1/2 склянки 4-5 разів на день до їди (відхаркувальний та заспокійливий ефект при болісному кашлі). Не рекомендується при непереносимості меду.

Збір № 11 (антиоксидант)

Шишки вільхи, трава дикорослого братка, трава череди, трава споришу, квіти чорної бузини, ягоди глоду, квіти безсмертника, листя чорної смородини, листя подорожника, по 50 г. Змішати 10 г суміші, залити 300 мл окропу, нагрівати на водяній бані 15 хвилин, настоювати 45 хвилин, віджати. Приймати по 100 мл 3 рази на день за 15 хвилин до їди. Збір має відхаркувальну та антиоксидантну дію (гальмує перекисне окислення ліпідів).

Резорбтивні препарати

Резорбтивні препарати всмоктуються у шлунково-кишковому тракті, потім виділяються слизовою оболонкою бронхів, посилюють бронхіальну секрецію, розріджують мокротиння та полегшують відхаркування. Йодовмісні відхаркувальні засоби разом з лейкоцитарними протеазами також стимулюють розщеплення білків мокротиння.

3% розчин йодиду калію приймати по 1 столовій ложці 5-6 разів на день, запиваючи молоком або великою кількістю рідини. Тривалість лікування – 5-7 днів, триваліший прийом може призвести до явищ йодизму (закладеність носа, нежить, сльозотеча).

Йодид натрію випускається у вигляді 10% розчину по 10 мл в ампулах для внутрішньовенного введення. У перший день вводять 3 мл, у другий – 5 мл, у третій – 7 мл, у четвертий – 10 мл, потім по 10 мл один раз на день ще 3 дні, курс лікування становить 10-15 днів. Внутрішньовенне введення йодиду натрію переноситься краще, ніж пероральне введення йодиду калію, кумуляції не спостерігається.

Трава чебрецю у вигляді настою з 15 г на 200 мл води, приймається по 2 столові ложки 5-6 разів на день.

Пертусин (екстракт чебрецю – 12 частин, бромід калію – 1 частина, цукровий сироп – 82 частини, 80% спирт – 5 частин), приймають по 2 столові ложки 5-6 разів на день.

Терпінгідрат у таблетках по 0,25 г, призначають по 2 таблетки 4-5 разів на день.

Плоди анісу у вигляді настою з 10 г на 200 мл води, приймають по 2 столові ложки 4-6 разів на день.

Аміачно-анісові краплі («датські королівські краплі»). Склад: 2,8 мл анісової олії, 15 мл розчину аміаку, до 100 мл 90% спирту. Приймати по 15-20 крапель 3-5 разів на день.

Олія евкаліпта – 10-20 крапель для інгаляцій на 1 склянку окропу.

Настоянка евкаліпта – 10-20 крапель 4-6 разів на день.

Муколітичні препарати

Муколітичні препарати впливають на фізичні та хімічні властивості мокротиння та розріджують його.

Протеолітичні ферменти

Протеолітичні ферменти розривають пептидні зв'язки гелеподібного білка мокротиння, роблячи його розрідженим та легким для відкашлювання.

Трипсин, хімотрипсин – 5-10 мг у 3 мл ізотонічного розчину натрію хлориду для інгаляцій. Курс лікування – 10-15 днів.

Хімопсин – 25-30 мг у 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду для інгаляцій. Інгаляції роблять 1-2 рази на день, курс лікування – 10-15 днів.

Рибонуклеаза – 25 мг у 3-4 мл ізотонічного розчину натрію хлориду для інгаляцій 2 рази на день, курс лікування – 7-10 днів.

Дезоксирибонуклеаза – 2 мг в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду для інгаляцій 3 рази на день, курс лікування – 5-7 днів.

Профезим – протеолітичний препарат, отриманий з культури Bact. subtilus, вводиться ендобронхіально по 0,5-1 г у розведенні 1:10 (розведений поліглюкіном) один раз на 5 днів.

Террилітин – це протеолітичний препарат, отриманий з грибка аспергіллуса. Флакон об’ємом 200 одиниць розчиняють у 5-8 мл фізіологічного розчину та інгалюють по 2 мл 1-2 рази на день. Його поєднують з антибіотиками та димексидом, можна використовувати у формі електрофорезу.

При лікуванні протеолітичними ферментами можуть виникнути побічні ефекти: бронхоспазм, алергічні реакції, легенева кровотеча. Протеолітичні ферменти не призначають при обструктивному бронхіті.

Амінокислоти з SH-групою

Амінокислоти з SH-групою розривають дисульфідні зв'язки білків мокротиння, при цьому макромолекули стають менш полімеризованими, нормалізація фізичних властивостей дуже в'язкого слизу супроводжується прискоренням мукоциліарного кліренсу.

Ацетилцистеїн (мукоміст, мукосоліцинум) – 20% розчин застосовується в інгаляціях по 3 мл 3 рази на день або перорально по 200 мг 3 рази на день. Під час інгаляції у пацієнтів з бронхіальною астмою можливий бронхоспазм, тому перед інгаляцією доцільно використовувати бронходилататори.

В останні роки були виявлені захисні властивості ацетилцистеїну, що проявляються в протидії вільним радикалам, активним метаболітам кисню, які відповідають за розвиток гострого та хронічного запалення в бронхолегеневій системі.

Карбоцистеїн (мукодін) – за механізмом дії подібний до ацетилцистеїну. Випускається у вигляді сиропу для перорального застосування. Дорослим призначають по 15 мл (3 чайні ложки) перорально 3 рази на день, після покращення стану дозу зменшують: до 10 мл (2 чайні ложки) 3 рази на день. Також є капсули по 0,375 г, добова доза становить 3-6 капсул. Дітям призначають по 1 чайній ложці сиропу 3 рази на день. На відміну від ацетилцистеїну, не викликає бронхоспазму. Переносимість добра, нудота, діарея, головний біль трапляються рідко.

Містаброн (месна) – натрієва сіль 2-меркаптоетансульфонової кислоти. Муколітична дія препарату подібна до дії ацетилцистеїну, але він ефективніше розриває бісульфідні зв'язки макромолекулярних сполук мокротиння, що зменшує в'язкість мокротиння. Легко всмоктується з дихальних шляхів і швидко виводиться з організму в незміненому вигляді. Випускається в ампулах для інгаляцій та для внутрішньобронхіальних інфузій.

Інгаляції проводяться через мундштук або маску за допомогою відповідних пристроїв під атмосферним тиском у положенні сидячи. Вміст 1-2 ампул інгалюють без розведення або в розведенні 1:1 дистильованою водою чи ізотонічним розчином натрію хлориду. Інгаляції проводяться 2-4 рази на день протягом 2-24 днів.

Евдобронхіальне введення препарату здійснюється через інтратрахеальну трубку щогодини (1-2 мл разом з таким самим об'ємом дистильованої води) до розрідження та видалення мокротиння. Цей метод зазвичай використовується в умовах інтенсивної терапії. Препарат не можна застосовувати разом з аміноглікозидними антибіотиками, оскільки вони знижують активність містаброну. При інгаляції містаброну можливий бронхоспазм та кашель. Препарат протипоказаний при бронхіальній астмі.

Мукорегулятори

Мукорегулятори – це нове покоління муколітичних препаратів – похідні візицину. Ці препарати мають муколітичну (секретолітичну) та відхаркувальну дію, що зумовлено деполімеризацією та руйнуванням мукопротеїнів і мукополісахаридів мокротиння. Крім того, вони стимулюють регенерацію ринозних клітин миготливого епітелію та підвищують його активність. Мукорегулятори також стимулюють синтез сурфактанта в альвеолярних пневмоцитах II типу та блокують його розпад. Сурфактант є найважливішим фактором, що підтримує поверхневий натяг альвеол, позитивно впливаючи на їх функціональні властивості, зокрема, еластичність, розтяжність та протидіючи розвитку емфіземи легень. Сурфактант – це гідрофобний прикордонний шар, що вистилає альвеоли, сприяє обміну неполярних газів, має протинабрякову дію на мембрани альвеол. Він також бере участь у транспорті сторонніх частинок з альвеол до бронхіальної області, де починається мукоциліарний транспорт.

Бромгексин (Бісольван) – випускається в таблетках по 0,008 г та в ампулах по 2 мл 0,2% розчину для внутрішньом’язового та внутрішньовенного введення, у розчині для перорального та інгаляційного застосування, що містить 8 мг бромгексину в 4 мл розчину. В організмі перетворюється на амброксол. Застосовується перорально по 0,008-0,16 г (1-2 таблетки) 3 рази на день, внутрішньовенно по 16 мг (2 ампули) 2-3 рази на день або у вигляді інгаляцій по 4 мл 2 рази на день.

Препарат добре переноситься, побічні ефекти (шкірні висипання, шлунково-кишкові розлади) виникають рідко. При хронічній печінковій недостатності кліренс бромгексину знижується, тому його дозу слід зменшити. Також ефективно комбіноване застосування перорально та інгаляційно. Для інгаляцій 2 мл розчину розводять дистильованою водою у співвідношенні 1:1. Ефект відзначається через 20 хвилин і триває 4-8 годин, на день проводять 2-3 інгаляції. У дуже важких випадках бромгексин вводять підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно щодня 2-3 рази по 2 мл (4 мл). Курс лікування становить 7-10 днів. При хронічних рецидивуючих захворюваннях дихальної системи доцільне триваліше застосування препарату (3-4 тижні). У цих випадках показано одночасне використання ситуаційного дренажу та вібраційного масажу.

Амброксол (лазолван) – активний метаболіт бромгексину. Випускається у вигляді таблеток по 30 мг у розчині для інгаляцій та внутрішнього застосування (2 мл містять 15 мг) та в ампулах для внутрішньовенного та внутрішньом’язового введення по 2 мл (15 мг).

На початку лікування призначають 30 мг (1 таблетку або 4 мл розчину) перорально 3 рази на день протягом 5 днів, потім дозу зменшують вдвічі, максимальний ефект спостерігається до 3-го дня лікування. Амброксол можна застосовувати у вигляді інгаляцій по 2-3 мл інгаляційного розчину, розведеного дистильованою водою 1:1. Перед інгаляцією доцільно використовувати бронходилататор для запобігання можливому бронхоспазму та відкриттю дихальних шляхів. Парентерально препарат застосовують підшкірно та внутрішньовенно по 2-3 ампули на день (1 ампула містить 15 мг амброксолу), у важких випадках дозу можна збільшити до 2 ампул (30 мг) 2-3 рази на день. Препарат можна вводити внутрішньовенно крапельно у розчинах глюкози, пробірці Рінгера, а також внутрішньом'язово. При спільному застосуванні з антибіотиками амброксол збільшує проникнення амоксициліну, цефуроксину, еритроміцину, доксицикліну в бронхіальний секрет. Побічні ефекти трапляються рідко: нудота, біль у животі, алергічні реакції.

Лазолвон-ретард – капсули з повільним всмоктуванням, що містять 75 мг амброксолу. Препарат забезпечує підтримку його рівномірної концентрації в крові протягом 24 годин. Застосовується один раз на добу, переносимість добра.

Регідрататори слизової секреції

Засоби, що регулюють секрецію слизу, збільшують водний компонент мокротиння, роблячи його менш в'язким і легшим для відкашлювання.

Лужні мінеральні води (Боржомі та інші) приймають по 1/2 літра склянки 4-5 разів на день.

Бікарбонат натрію застосовується у вигляді інгаляцій 0,5-2% розчину.

Бензоат натрію зазвичай додають до складу відхаркувальних сумішей:

• Настій трави термопсису 0,8 г на 200 мл
• Бікарбонат натрію 4 г
• Бензоат натрію 4 г
• Йодид калію 4 г
• Еліксир для грудей 30 г

Приймати по 1 столовій ложці 6-8 разів на день.

Хлорид натрію використовується у вигляді інгаляцій 2% розчину.

Найкращими відхаркувальними засобами при хронічному бронхіті є мукорегулятори: бромгексин, лазолван. При частому та болісному кашлі відхаркувальні засоби можна поєднувати з протикашльовими засобами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]