Фізіотерапія в лікуванні хронічного бронхіту

Фізіотерапія застосовується у пацієнтів із хронічним бронхітом для придушення запального процесу та покращення дренажної функції бронхів.

При хронічному бронхіті широко призначається інгаляційна аерозольна терапія. Цей метод лікування проводиться за допомогою індивідуальних (домашніх) інгаляторів (АІІП-1, Туман, Мусон, Гейзер-6, ТІР УЗІ-70 тощо) або в інгаляторах лікарень та санаторіїв.

Площа поверхні слизової оболонки ураженого бронхіального дерева при хронічних захворюваннях бронхів становить від 10 до 25 м2 ^, а діаметр дрібних і середніх бронхів — від 10 до 4 мм. Тому лише достатньо великі обсяги аерозолю з дрібними частинками здатні проникати у важкодоступні місця дихальних шляхів і надавати терапевтичну дію на слизову оболонку бронхів.

Вирішення цієї проблеми можливе лише за допомогою терапії з використанням індивідуальних ультразвукових інгаляторів, які генерують щільні та високодисперсні (з розміром частинок 5-10 мікрон) аерозолі у великих обсягах за короткий проміжок часу.

За даними В. Н. Солопова, корекція бронхіальної обструкції при бронхообструктивних захворюваннях базується на інгаляціях відхаркувальних засобів та потужних антисептичних препаратів. У цьому випадку використовуються комбінації кількох відхаркувальних засобів, наприклад, спочатку розріджують мокротиння (ацетилцисгеїн, містаброн), а потім стимулюють її відхаркування (гіпертонічні розчини йодиду калію та натрію, бікарбонату натрію, їх суміші). Тривалість одного курсу лікування становить 2-3 місяці. Інгаляції призначають 2 рази на день. В. Н. Солопов пропонує наступну програму інгаляцій для хворого на обструктивний або гнійно-обструктивний бронхіт:

Бронходилататорна суміш з адреналіном:

• розчин адреналіну 0,1% - 2 мл
• розчин атропіну 0,1% - 2 мл
• розчин дифенгідраміну 0,1% - 2 мл

20 крапель на 10-20 мл води.

Ви також можете використовувати інше написання:

• 2,4% розчин еуфіліну - 10 мл
• розчин адреналіну 0,1% - 1 мл
• розчин дифенгідраміну 1,0% - 1 мл
• розчин натрію хлориду 0,9% - до 20 мл

20 мл на 1 інгаляцію.

20% розчин ацетилцистеїну 5 мл на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Лужна відхаркувальна суміш:

• бікарбонат натрію - 2 г
• тетраборат натрію - 1 г
• хлорид натрію - 1 г
• дистильована вода - до 100 мл

10-20 мл на 1 інгаляцію.

Ви можете скористатися письмовою формою

• бікарбонат натрію - 4 г
• йодид калію - 3 г
• дистильована вода - до 150 мл

10-20 мл на 1 інгаляцію

Або

• бікарбонат натрію - 0,4 г
• цитрат натрію - 0,1 г
• сульфат міді - 0,001 г

1 порошок на 20 мл води для 1 інгаляції.

1% розчин діоксидину – 10 мл на інгаляцію.

Ви також можете використовувати рукописний текст

• розчин фурациліну 1:5000-400 мл
• цитрат натрію - 2 г
• бікарбонат натрію - 16 г
• сульфат міді - 0,2 г

10-20 мл на 1 інгаляцію.

Критеріями ефективності лікування є покращення відхаркування мокротиння, відсутність утрудненого дихання та зникнення гнійного мокротиння. Якщо гнійне мокротиння продовжує виділятися, можна спробувати ввести в дихальні шляхи антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини) у вигляді дрібнодисперсного порошку замість антисептичних розчинів.

Аероіонотерапія негативними іонами також дуже корисна.

В останні роки розроблено ендобронхіальну ультразвукову небулізації антибіотиків за допомогою низькочастотного ультразвуку.

Фізіотерапевтичні процедури, рекомендовані при загостренні хронічного бронхіту:

• Струми УВЧ протягом 10-12 хвилин на область коренів легень через день в оліготермічному дозуванні;
• мікрохвильова терапія (дециметрові хвилі апаратом «Хвиля-2») на ділянку коренів легень щодня або через день, 10-15 процедур (покращує прохідність дрібних бронхів);
• індуктотермія або короткохвильова діатермія на міжлопаткову ділянку протягом 15-25 хвилин, щодня або через день (загалом 10-15 процедур);
• при великій кількості мокротиння – УВЧ, що чергується з електрофорезом хлориду кальцію на грудну клітку, при сухому кашлі – електрофорез йодиду калію;
• при наявності бронхоспазму – електрофорез йодиду калію з індуктотермією, електрофорез спазмолітиків – папаверину, магнію сульфату, еуфіліну;
• Усім пацієнтам показаний електрофорез з гепарином на грудну клітку;
• синусоїдальні модульовані струми (покращує прохідність дрібних бронхів).

Коли загострення хронічного бронхіту стихає, можна використовувати грязьові, озокеритові, парафінові аплікації на грудну клітку, УФ-опромінення в теплу пору року у фазі, близькій до ремісії; хвойні, кисневі ванни; зігріваючі кругові компреси.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) є обов'язковим компонентом лікування хронічного бронхіту. Традиційна ЛФК застосовується з перевагою статичних та динамічних вправ на тлі загальнотонізуючих. За наявності гнійного бронхіту включають дренажні вправи.

Фізична терапія протипоказана при гострій дихальній та серцево-судинній недостатності.

О. Ф. Кузнецов запропонував у середині основного періоду ЛФК, у період пікового навантаження, виконувати окремі вправи не 3-6 разів, як зазвичай, а повторювати багато разів протягом 1-3 хвилин у темпі 12-18 рухів за хвилину з глибоким вдихом і посиленим видихом. Після кожного такого циклу має бути пауза фіксованого активного відпочинку тривалістю 1,5-2 хвилини. Оптимальне навантаження при хронічному бронхіті – 2 цикли вправ з двома інтервалами відпочинку. Тривалість інтенсивної гімнастики – 25-35 хвилин. Виконується 2 рази на тиждень (4-8 разів загалом) на тлі щоденних занять загальноприйнятою лікувальною гімнастикою.

Найбільш бажаною формою фізичних вправ для більшості пацієнтів є ходьба. Пацієнти з хронічним бронхітом можуть виконувати вправи йоги під керівництвом інструктора.

При тяжких порушеннях дихання, спричинених бронхіальною обструкцією, доцільні вправи, що передбачають поглиблення дихання, подовження фази видиху після глибокого вдиху (співвідношення тривалості вдиху та видиху 1:3), з додатковим опором під час вдиху (повільний видих, через стиснуті губи) у спокої та під навантаженням, а також тренування діафрагми та діафрагмального дихання з одночасним вимкненням допоміжних дихальних м'язів шиї та плечового пояса. Для пацієнтів з бронхіальною обструкцією обов'язкові вправи, що створюють позитивний тиск під час видиху, що покращує вентиляцію та бронхіальний дренаж. Для цієї мети використовуються регулятори дихання.

Обов'язковим є загартування організму, яке слід розпочинати в липні-серпні з поступового збільшення холодового навантаження. Загартування дозволяє підвищити стійкість пацієнта до різких перепадів температури та переохолодження.

Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортне лікування підвищує неспецифічну резистентність організму, має імунокорегуючу дію, покращує функцію дихання та дренажну функцію бронхів.

Основні терапевтичні фактори санаторно-курортного лікування:

• чистота повітря та іонізація негативними іонами; бактерицидні властивості ультрафіолетового випромінювання;
• бальнеологічні фактори;
• лікування місцевості;
• аерозольна терапія;
• Фізіотерапія, масаж;
• дихальні вправи;
• фізіотерапія.

Бальнеотерапія широко використовується на курортах. Сірководневі ванни мають протизапальну дію, вуглекислотні ванни покращують прохідність бронхів.

Рекомендовано:

• курорти з приморським кліматом (Південний берег Криму, Анапа, Геленджик, Лазаревка);
• курорти з гірським кліматом (Кисловодськ, Іссик-Куль);
• місцеві приміські курорти (Івантеївка, Сестрорецьк, Слов'янорок тощо).
• у Республіці Білорусь - санаторій «Білорусь» (Мінська область), «Буг» (Брестська область)

Хворих у фазі ремісії, з початковими ознаками дихальної недостатності або без них, направляють на курорти.

Амбулаторне спостереження

Хронічний необструктивний бронхіт з рідкісними загостреннями (не більше 3 разів на рік) за відсутності легеневої недостатності.

Пацієнтів оглядає терапевт двічі на рік, ЛОР-спеціаліст, стоматолог один раз на рік, а пульмонолог за показаннями.

Загальний аналіз крові, аналіз мокротиння та аналіз мокротиння на палички Коха проводяться двічі на рік, ЕКГ, бронхологічне обстеження – за показаннями.

Протирецидивна терапія проводиться двічі на рік, а також при гострих респіраторних вірусних інфекціях. Вона включає:

• інгаляційна аерозольна терапія;
• полівітамінна терапія;
• прийом адаптогенів;
• використання відхаркувальних засобів;
• фізіотерапевтичне лікування;
• Фізіотерапія, масаж;
• загартовування, спорт;
• санація вогнищ інфекції;
• санаторно-курортне лікування;
• відмова від куріння;
• зайнятість.

Хронічний необструктивний бронхіт з частими загостреннями за відсутності дихальної недостатності.

Рекомендується проводити огляди у терапевта 3 рази на рік, загальний аналіз крові – 3 рази на рік, спірографію – 2 рази на рік, флюорографію та біохімічний аналіз крові – 1 раз на рік. Протирецидивне лікування проводиться 2-3 рази на рік, обсяг той самий, але включається імунокорективна терапія.

Хронічний обструктивний бронхіт з дихальною недостатністю.

Огляди у терапевта проводяться 3-6 разів на рік, інші огляди такі ж і в той самий час, як у 2-й групі.

Протирецидивне лікування проводиться 3-4 рази на рік, програма лікування та ж, при наявності гнійного бронхіту показана ендобронхіальна санація, крім того, використовуються бронходилататори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]