Збільшення обсягу екстрацелюлярний рідини

Збільшення обсягу екстрацелюлярний рідини викликано підвищенням загального вмісту натрію в організмі. Зазвичай спостерігається при серцевій недостатності, нефротичному синдромі, цирозі. До клінічних проявів відносяться підвищення маси тіла, набряклість, ортопное. Діагностика заснована на клінічних даних. Мета лікування полягає в корекції надлишку рідини і усунення причини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини збільшення обсягу екстрацелюлярний рідини

Ключовим патофизиологическим моментом є підвищення загального змісту натрію в організмі. Відбувається підвищення осмоляльності, що стимулює компенсаторні механізми, що викликають затримку води.

Переміщення рідини між інтерстиціальним і внутрішньосудинним просторами залежить від сил Стерлінга в капілярах. Підвищений капілярний гідростатичний тиск, що спостерігається при серцевій недостатності; знижений онкотичноготиск плазми, що спостерігається при нефротичному синдромі; їх поєднання, що спостерігається при цирозі, викликають перехід рідини в інтерстиціальний простір, що супроводжується розвитком набряку. У даних умовах подальше зниження обсягу внутрішньосудинної рідини збільшує ниркову затримку натрію, що призводить до розвитку надлишку рідини.

Основні причини збільшення екстрацеллюлярной рідини

Ниркова затримка натрію

• Цироз.
• Прийом ліків: миноксидил, нестероїдні протизапальні засоби, естрогени, флудрокортизон.
• Серцева недостатність, включаючи легеневе серце.
• Вагітність і передменструальні набряки.
• Захворювання нирок, особливо нефротичнийсиндром.

Зниження онкотичного тиску плазми

• Нефротичний синдром.
• Білок-втрачає ентеропатія.
• Зниження продукції альбуміну (захворювання печінки, неповноцінне харчування).

Підвищення проникності капілярів

• Гострий респіраторний дистрес-синдром.
• Набряк Квінке.
• Опіки, травма.
• Идиопатические набряки.
• Прийом IL2.
• Септичний синдром.

Ятрогенні

• Введення надлишку натрію (наприклад, 0,9% фізіологічний розчин внутрішньовенно)
• Симптоми збільшення обсягу екстрацелюлярний рідини

Загальна слабкість і підвищення маси тіла можуть передувати появі набряків. Диспное при навантаженні, зниження толерантності до фізичного навантаження, тахіпное, задишка, пароксизмальное нічний диспное також можуть спостерігатися на ранніх стадіях при дисфункції лівого шлуночка. Підвищений яремний венозний тиск може викликати набухання шийних вен.

До ранніх проявів набряків відносяться припухлість повік вранці і відчуття вузькому взутті до кінця дня. Виражені набряки характерні для серцевої недостатності. У амбулаторних пацієнтів набряки зазвичай спостерігаються на стопах і гомілках; у пацієнтів з постільною режимом - на сідницях, геніталіях, задньої поверхні стегон; у жінок, які перебувають у вимушеному положенні на боці, набряк розвивається на грудях відповідної сторони. Набряки можуть супроводжуватися великою кількістю змін, включаючи хрипи в легенях, підвищення центрального венозного тиску, ритм галопу, збільшене серце з набряком легенів і / або плевральнийвипіт при проведенні рентгенографії органів грудної клітини. При цирозі набряки часто обмежені нижніми кінцівками і супроводжуються асцитом. До ознак цирозу також відносяться павукоподібні ангіоми, гінекомастія, долонна еритема, тестикулярная атрофія. При нефротичному синдромі набряки зазвичай дифузні, іноді з генералізованою анасаркой, плевральним випотом та асцитом; періорбітальний набряк спостерігається часто, але не завжди.

[7], [8], [9], [10],

Діагностика збільшення обсягу екстрацелюлярний рідини

Симптоми і ознаки, включаючи характерні набряки, є діагностичними. За даними фізикального обстеження можна припустити причину. Наприклад, наявність набряків і  асцит  передбачає цироз. Хрипи і ритм галопу припускають серцеву недостатність. Зазвичай діагностичне дослідження включає визначення електролітів сироватки, азоту сечовини крові, креатиніну, а також інші дослідження, що дозволяють виявити причину (наприклад, рентгенографія органів грудної клітини при підозрі на серцеву недостатність). Необхідно виключити причини ізольованого набряку нижніх кінцівок (наприклад, лімфостаз, венозний застій, венозна обструкція, місцева травма).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лікування збільшення обсягу екстрацелюлярний рідини

У пацієнтів з серцевою недостатністю поліпшення функції лівого шлуночка (наприклад, при застосуванні інотропних засобів або шляхом зниження післянавантаження) може збільшити доставку натрію до нирок і екскрецію натрію. Лікування причин нефротичного синдрому залежить від специфічної ниркової гістопатології.

Петльові діуретики, такі як фуросемід, пригнічують реабсорбцію натрію в висхідному коліні петлі Генле. Діуретики пригнічують реабсорбцію натрію в дистальних канальцях. І тіазидні, і петльові діуретики збільшують екскрецію натрію і, отже, води. У деяких пацієнтів проблемою може бути втрата калію; К-зберігаючі діуретики, такі какамілорід, триамтерен і спіронолактон, інгібують реабсорбцію натрію в дистальних відділах нефрона і збірних трубочках. При монотерапії помірно підвищують екскрецію натрію. Для запобігання втрати До зазвичай застосовується комбінація триамтерена або амілориду з тіазидовим диуретиком.

У багатьох пацієнтів не розвивається необхідний відповідь на прийом діуретиків; до можливих причин відносяться неадекватне лікування причини надлишку рідини, недотримання обмеження споживання натрію, гіповолемія і захворювання нирок. Ефект може бути досягнутий при збільшенні дози петлевого діуретика або при його комбінації з тіазидовим.

Після корекції надлишку рідини підтримку нормального рівня екстрацеллюлярной рідини може зажадати обмеження прийому натрію, крім випадків повного виключення викликала причини. Дієти, які обмежують прийом натрію до 3-4 г в день, є прийнятними, добре переносяться і досить ефективні при легкому або помірному підвищенні об'емаекстрацеллюлярной рідини при серцевій недостатності. Прогресуючий цироз і нефротичний синдром вимагають більш значного обмеження натрію (<> 1 г / день). Солі натрію часто замінюють солями калію для того, щоб полегшити обмеження; проте в даному випадку необхідна обережність, особливо у пацієнтів, що приймають К-зберігаючі діуретики, інгібітори АПФ, які страждають захворюваннями нирок, у зв'язку з можливістю розвитку фатальної гіперкаліємії.