Жирової панкреонекроз

Панкреатит - це досить важка патологія, яка зачіпає органи черевної порожнини. Одним з різновидів даного захворювання є жировий панкреонекроз - необоротне припинення життєвої активності клітин підшлункової залози.

У разі провокування і розвитку даної хвороби, відбувається збій обмінних процесів і нормального функціонування клітин залози. Це призводить до того, що клітина починає перетравлювати сама себе, провокуючи своє відмирання.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини жирового панкреонекрозу

Природа створила людський організм досить міцним, надійним і повинен бути поштовх, збіг певних чинників, щоб організм дав збій і запустив механізм самознищення. Адже будь-яке захворювання послаблює людини, робить його незахищеним перед більш важкою патологією. Але щоб поставити правильний діагноз і провести ефективне лікування, необхідно знати причини жирового панкреонекрозу. Тільки усунувши першопричину - можна позбутися і від патологічної симптоматики, а так само і від самого захворювання.

Як показує статистика, причинами жирового панкреонекрозу, переважно, є:

• Жовчнокам'яна хвороба. Вона виходить на перше місце по частоті провокацій захворювання. Камені перекривають жовчні протоки, блокуючи відтік жовчного секрету, що і призводить до набряку, спазмів, зростання тиску в жовчних ходах. І якщо не вжити екстрених заходів, починається відмирання (некроз) клітинних тканин.
• Закид продуктів, що виробляються залозою, в панкреатичні протоки. Це може статися у разі порушення в роботі сфінктера Одді, який відповідає за закид секрету поджелудочного органу в дванадцятипалу кишку.
• Інфекційне захворювання на одному з органів очеревини.
• Шоковий стан організму, при якому порушується мікроциркуляція обміну речовин і крові в організмі.
• Шкідливі звички: зловживання нікотином, наркотиками і / або алкоголем. Переважно це стосується алкогольних напоїв, які різко активізує роботу секретів підшлункової. Особливо велике навантаження на дану залозу йде, якщо спільно з алкоголем, в травний тракт потрапляють і дуже жирні продукти харчування. При хронічному алкоголізмі продукт, що виробляється підшлунковою залозою, підвищує свою щільність, що призводить до великих проблем в його проходженні по протоках.
• Спровокувати жирової панкреонекроз можуть захворювання, які вражають і інші органи черевної порожнини, наприклад, гастрити або дуоденіти.
• Надмірна вага, до якого привело надмірне захоплення їжею.
• Вдруге придбане порушення системи гемостазу, що виникає під впливом на органічну систему різних патологічних агентів.
• Рідше жирової панкреонекроз стає наслідком «неакуратне» проведення такої діагностичної процедури як панкреотографія, внаслідок якої сталося травмування проток панкреатичного ацинуса.
• Післяопераційне ускладнення на одному з органів очеревини.
• Гіпоксія підшлункової залози - кисневе голодування клітин.
• Приблизно в 10 - 15% діагностування захворювання визначитися з етіологією не виходить.

Якщо не прийняті своєчасні заходи, дана патологія чревата і суттєвими ускладненнями. Жирової панкреонекроз може спровокувати:

• Обмежене гнійно-запальне захворювання м'яких тканин підшлункової залози.
• Розширення запального процесу, який починає захоплювати і сусідні з органом тканини (парапанкреатит).
• Внутрішні і зовнішні свищі.
• Механічна жовтяниця - небезпечний стан, який розвивається внаслідок перешкоди току жовчі з жовчних проток в дванадцятипалу кишку.
• Внутрішня кровотеча.
• Запалення в очеревині, що провокує розвиток перитоніту або гнійного процесу.
• Хибна кіста, розташована в фіброзних тканинах поджелудочного органу.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми жирового панкреонекрозу

При появі синдрому «гострого живота» ймовірність, що причиною є жировий панкреонекроз, становить близько одного відсотка. Симптоматика досить інтенсивна і доставляє хворому дуже багато страждань. Симптоми жирового панкреонекрозу часто можна сплутати з іншими захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, але існують і деякі ознаки, за якими кваліфікований гастроентеролог здатний звузити свої припущення і направити діагностику в правильне русло.

• Больова симптоматика з'являється різким сильним приступом, що локалізуються у верхній ділянці передньої стінки живота. Залежно від області ураження залози біль може відчуватися в кілька різних місцях: якщо патологічних змін зазнала головка, то хворий відчуватиме біль з правого боку в районі підребер'я, а так само в епігастрії; якщо ж ураження захопило тіло підшлункової або її хвіст, то біль найбільш інтенсивної буде з лівого боку в районі підребер'я і в центральній верхній ділянці живота (епігастрії). Якщо патологічні зміни торкнулися всю підшлункову залозу, то пацієнт буде відчувати сильну постійну всеопоясивающую біль.
• Хворому постійно нудить. Цей симптом здатний посилюватися після прийому їжі, що може привести до блювотній рефлікторіке. Блювота може бути багатою, з містяться в виходить рідини залишками неперетравленої в шлунку їжі і жовчі. Втім, вміст блювотних маси в даному випадку, ніколи не містить продукти кишечника. Спровокувати блювотний рефлекс здатний навіть ковток чистої води.
• З'являється відчуття внутрішнього розпирання, спостерігаються симптоми метеоризму. При пальпації пацієнта вражає посилюється біль, яка йде по ходу підшлункової.

Поступово загальний стан людини стає все гірше, з'являються ознаки інтоксикації організму:

• Шкіра набуває блідо - землистий колір.
• Білкова забарвлюється в жовтуватий відтінок.
• Спостерігається підвищена вологість шкірних покривів.
• Кінцівки стають холодними, і зігріти їх буває проблематично.
• Спостерігається тахікардія.

У разі діагностування важкого ступеня жирового панкреонекрозу можна спостерігати різке падіння артеріального тиску, що призводить хворого до гіпотонічним шокового стану.

• Результатом больової симптоматики і великих обсягів втрати рідини, яка йде через шкірний покрив і з блювотними масами, є те, що залишається в організмі рідина починає накопичуватися в порожнині очеревини, що пригнічує кровотік. Як результат: відбувається зменшення кількості звертається крові, щільність плазми підвищується, мікроциркуляція речовин і кисню знижується.
• По всьому тілу можна спостерігати синюшні цианотичні плями, що виходять завдяки мікроізліяніям крові (синдром Мондора).
• У разі прослуховування статоскопа, кишкові шуми відсутні або слабо прослуховуються.

Діагностика жирового панкреонекрозу

Тільки кожен двадцятий пацієнт, якому поставлений діагноз панкреонекроз, отримує приставку жирової. Переважно жирової фактор констатується як супутня характеристика при такому діагнозі як геморагічний некроз або жирової панкреонекроз з крововиливами. Це захворювання розвивається досить повільно, перша симптоматика появи інфільтратів з'являється тільки на четверті - п'яту добу з моменту запуску механізму прогресування патології. При повторної категорії захворювання, симптоматика може з'явитися і значно пізніше.

Вже згадана патологія розвивається при безпосередній участі в процесі запалення ліпази - ферменту підшлункової залози, який є найважливішим для перетравлення надходять з їжею жирів. Тому первинна діагностика жирового панкреонекрозу складається з аналізу крові, що дозволяє визначити рівень даного ферменту. Встановлюється і кількісна складова еластази - іншого продукту підшлункової. Даний фермент здатний спровокувати порушення цілісності стінок кровоносних судин, що призводить до об'ємним кровотеч. Підтвердженням наявності даної патології в організмі хворого є і зміна масових показників альфа-амілази, хоча і цей фермент суттєво не впливає на патологічні зміни в організмі хворого, але може служити лакмусовим папірцем даних змін.

Діагностика жирового панкреонекрозу є:

• Обстеження малого і великого сальника, а так само очеревини, що дасть можливість визначити місця клітинного некрозу жирового характеру.
• Біохімічне дослідження плазми на визначення рівня трипсину, амілази. Низький вміст кальцію свідчить про некротичних процесах в організмі. Чим нижче його рівень, тим важче патологія.
• Розгорнутий аналіз крові на лейкоцити (лейкоцитоз). Визначається щільність плазми.
• Аналіз сечі на білок.
• Визначення рівня згортання крові.
• Ультразвукове обстеження, що дозволяє оцінити стан досліджуваного органу, його нерівномірну структуру і присутність некрозів.
• Лапароскопія - інформаційний метод, що дозволяє диференціювати діагноз.
• Комп'ютерна томографія - отримання серії знімків зрізів підшлункової залози, що дозволяє оцінити її стан.
• Целіакографія - рентгенологічне дослідження чревного стовбура і гілок, що живлять органи черевної порожнини.
• Фиброгастродуоденоскопия, що дозволяє оцінити стан шлунка.
• Ангіографія - дає можливість візуалізувати порушення слизової кровоносних судин в області ураженого органу.
• Радіографія дозволяє оцінити стан плевральних порожнин, які можуть, впливаючи на очеревину, провокувати зростання внутрішньочеревного тиску.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лікування жирового панкреонекрозу

Якщо захворювання не запущено і знаходиться на початковій стадії, основне завдання терапії - це купірування патологічних процесів, які прогресують в ураженому органі. Другим завданням лікування є попередження подальшого розвитку захворювання, недопущення серйозних ускладнень, в тому числі і зародження і розвитку гнійного процесу.

1. Первинно необхідно зняти у пацієнта больову симптоматику, тому лікуючим лікарем призначається спазмолітик, знедолює ліки: но-шпа, зологан, баралгін, ревалгін, платіфілін, кварелін, промедол, спазмалгін, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платіфілін призначається у вигляді ін'єкцій, які вводяться підшкірно по 2 - 4 мг, тричі протягом дня. Максимально допустима добова доза становить 30 мг, тоді як одноразова прирівнюється до 10 мг.

Лікарський засіб не рекомендується до застосування, якщо в анамнезі хворого присутній дисфункція печінки і / або нирок, а так само глаукома і індивідуальна непереносимість складових платіфілін.

Спазмалгон в розчині вводиться маніпуляційної сестрою два - три рази протягом дня по 2 - 5 мл. Перед розкриттям, ампулу необхідно зігріти в долонях, тільки після цього її розламують. Тривалість лікувального курсу п'ять днів. Максимальна кількість дозволеного до застосування препарату становить 10 мл.

Якщо протягом п'яти днів не спостерігається терапевтичний ефект, то лікарський засіб скасовують і перепризначувати більш сильний знеболюючий препарат. Якщо після прийому спазмалгону хворому стає легше, то лікуючий доктор переводить пацієнта на пероральну форму прийому препарату у вигляді таблеток.

Препарат протипоказаний до застосування, якщо хворий страждає на підвищену індивідуальну непереносимість до складових лікарського засобу та інших препаратів групи нестероїдних протизапальних ліків. Не варто його призначати і в разі збою в системі кровотворення, при дисфункції нирок і / або печінки, лейкопенії, закритокутовійглаукомі, в разі дефіциту в організмі хворого глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, при непрохідності кишечника, мегаколон, в разі зниження тонусу м'язів жовчного і / або сечового міхура, при колаптоїдний стан.

2. Призначаються та антигістамінні лікарські засоби: супрастин, еріус, телфаст, левоцетиризин, цупрастінекс, цезера і інші.

Левоцетиризин приписується для перорального прийому, не розжовуючи, з незначною кількістю рідини. Препарат бажано вводити натщесерце або разом з продуктами харчування.

Дорослим пацієнтам і дітям, яким вже виповнилося шість років, лікарський засіб призначається в дозуванні 5 мл на добу. При діагностуванні дисфункції нирок, доза препарату коригується залежно від рівня кліренсу креатину. Літнім хворим змінювати рекомендована кількість ліки не слід.

Тривалість лікувального курсу залежить від діагнозу і тяжкості захворювання, може варіюватися від одного тижня до півтора років.

Протипоказаний левоцетиризин при підвищеній чутливості до компонентного складу препарату, а так само при дисфункції нирок при кліренсі креатиніну нижче 10 мл / хв. Протипоказанням є і вік дітей до 6 років (таблетована форма) і 2 років (краплі).

3. Лікування жирового панкреонекрозу включає в себе і препарати, що застосовуються для нормалізації водно-електролітного обміну, зниження секретної функції підшлункової залози. А так само необхідно провести «чистку» організму, провівши його детоксикацію. Для цього вводиться крапельно розчин глюкози або реополіглюкіну, інгібітори протеази, літична суміш, бікарбонат натрію, цитостатики, Рінгера-Локка, гемодез, який в'яже токсичні сполуки і виводить їх з організму разом з сечею. В рекомендації лікувальної терапії розглянутого захворювання входить спеціальна, розроблена дієтологами спільно з медиками, дієта, вітається і дводенне - триденне голодування.

Реополіглюкін, завдяки зниженню в'язкості крові і перешкоди об'єднання формених елементів в одну систему, дозволяє активізувати плазмову циркуляцію. Препарат призначається внутрішньовенно, крапельно, по 0,4 - 1,0 л на добу. Процедура проводиться зазвичай один раз на добу, рідше даний обсяг ділиться на дві крапельниці. Така кількість лікарського засобу вводиться протягом півгодини - години.

Чи не рекомендовано призначати препарат в разі, якщо пацієнт страждає на тромбоцитопенію, важку серцеву та / або ниркову недостатність, а так само в разі гіперчутливості до компонентів препарату.

4. Після крапельниці реополіглюкіну хворому з діагнозом жирової панкреонекроз призначаються і протизапальні препарати. Наприклад, ендоксан, циклофосфан, цілий.

Циклофосфан подається в організм хворого внутрішньом'язово в вену або безпосередньо в порожнину. Форму прийому визначає лікуючий лікар.

Лікарський засіб призначається хворому по 0,2 г (з розрахунку 3 мг на кілограм ваги) один раз на добу або по 0,4 г через день.

Кількісна доза всього лікувального курсу зазвичай становить від 6 до 14 м Лікарські засоби даної групи ефективно гальмують синтез протеолітичних ферментів.

До протипоказань прийому препарату відносять низький показник гемоглобіну в крові пацієнта, кахексию (сильне виснаження організму хворого), важку патологію нирок, печінки і серця, а так само індивідуальну непереносимість організмам хворого до однієї або кількох складових препарату.

5. Внутрішньовенно через три - чотири години хворому з жировим панкреонекроз вводиться інгібітор протеаз, що активізує синтез необхідних для відновного процесу ферментів (плазміну, калікреїну, трипсину). До таких препаратів відносять гордокс, Контривен, трасилол, контрикал.

Контрикал призначається хворому в ударних дозах. Добова кількість лікарського засобу визначається цифрами в 80 000 -160 000 - 320 000 ОД. Доза, що вводиться ліки визначається лікуючим гастроентерологом в залежності від тяжкості патологічних змін і загального стану хворого на момент проведення процедури. Терапія контрикалу практикується до того моменту, коли клінічної картини нормалізувалася, результати лабораторних досліджень відображають показники норми.

Не рекомендується до призначення даний препарат в разі індивідуальної непереносимості компонентів препарату.

6. Для поліпшення виведення зайвої рідини з організму хворого призначаються діуретики: лазикс, діусемід, фрусемід, тасімайд, манітол.

Спосіб застосування та дозування лазикс доктор підбирає індивідуально, грунтуючись на показаннях рівня розбалансування водно-електролітного рівноваги, а так само кількісного показника клубочкової фільтрації. Згодом, після вирівнювання даних показників, кількісна складова введеного препарату коригується.

Стартова доза лікарського засобу становить 40 мг. При слабкому терапевтичному ефекті збільшити дозу лазикса можна тільки через шість - вісім годин після першого введення. Препарат може прийматися як один, так і два рази протягом доби.

До протипоказань лікарського засобу можна віднести важкий збій електролітного балансу, при анурії, підвищеній чутливості до компонентів ліки, в тому числі і до фуросеміду, а так само в разі діагностування печінкової коми, дегідратації і в разі, якщо жінка вагітна або годує свою новонароджену дитину грудьми .

7. Не обійтися при лікуванні жирового панкреонекрозу і без антибіотиків широкого спектру дії.

Це може бути цефіксим, цефаклор, цефроксітін, спіраміцин, моксифлоксацин, цефамандол, лінкоміцин, ровамицин, ципрофлоксацин, Юнідокс солютаб, цефоперазон, кларитроміцин, авелокс, цефуроксим, цефтазидим, рокситроміцин, рулид, цефотаксим, коаліціада, амоксиклав, сумамед, латамоксеф, фузидин, кефзол, цефподоксим. Це препарати нового покоління.

Моксифлоксацин вводиться перорально один раз в день в розмірі 0,4 г з невеликим об'ємом рідини. Прийом лікарського засобу не залежить від часу трапези. Тривалість лікарського курсу залежить від стану пацієнта, тяжкості патології і швидкості настання терапевтичного ефекту.

Хворим, які мають в своєму анамнезі дисфункцію нирок і / або печінки, серцеву або легеневу недостатність, які постійно знаходяться на гемодіалізі або на довготривалому поліклінічному діалізі, а так само лицям пенсійного віку, вносити коригування в рекомендовану дозу немає необхідності.

До протипоказань моксифлоксацину можна віднести підвищену непереносимість складових препарату організмом хворого і вік пацієнта до 18 років.

8. Щоб знизити вироблення залозою зовнішньої секреції, гастроентеролог призначає хворому холодні компреси, які накладаються на епігастральну зону передньої стінки черевної порожнини.
9. При медичних показаннях, пацієнту може бути призначена аспірація - незначне оперативне втручання, при якому відсмоктується вміст шлунка і він промивається спеціальними лужними розчинами.
10. Проводиться внутрижелудочная гіпотермія, місцеве зниження температури трохи нижче 35 ° С.
11. Для поліпшення стану практикується «чистка» крові хворого. Для цього людині лазерними ультрафіолетовими променями опромінюють плазму. Сеанс триває від 15 до 30 хвилин. Мінімальна кількість процедур - дві, максимальне - до десяти. Дана процедура показує високу ефективність. Після її проходження істотно зменшується больова симптоматика, купіруються вогнища запалення. Обробка плазми променями стимулює її мікроциркуляцію, підвищує якість реологічних параметрів. Дана процедура може проводитися як в стаціонарних, так і амбулаторних умовах.
12. По ходу проходження лікувальної терапії хворому проводиться штучне видалення токсинів з його організму з використанням екстракорпоральної (внеорганізменной) структури, тобто проводитися екстракорпоральна детоксикація. Дана процедура дає можливість очистити організм пацієнта від продуктів життєдіяльності підшлункової залози, результатів некротичного клітинного розпаду, токсинів. Зазвичай застосовуються такі методи лікування, як лимфосорбция (видалення токсинів з лімфи) і плазмаферез (очищення організму на клітинному рівні шляхом фільтрації крові за допомогою спеціальних апаратів).
13. В особливо важких випадках лікуючого гастроентеролога доводиться вводити в протокол лікування близькофокусну променеву терапію. Залежно від тяжкості випадку. Пацієнт проходить від трьох до п'яти процедур.
14. Якщо перитоніт повністю не куповані і продовжує прогресувати, такому хворому хірургічним шляхом гастроентерологом доводиться забезпечити відтік вмісту порожнин малого сальника і очеревини. Дренування проводиться як за допомогою класичного розсічення очеревини тканин, так і через лапароскопію.

Клінічна статистика даної патології показує, що ризик отримати жирової панкреонекроз більш великий в осіб, яким раніше був поставлений діагноз панкреатит, жовчно - кам'яна хвороба або інші хвороби, що зачіпають печінку. Це люди з вродженими і набутими патологічними змінами в печінці, але половина всіх діагностованих випадків доводиться на людей зловживають алкоголем, а так само страждають від ожиріння.

Профілактика жирового панкреонекрозу

У більшості випадків захворювання можна запобігти або хоча б знизити ризик виникнення даної патології та ускладнень в ході його протікання. Профілактика жирового панкреонекрозу включає в себе деякі правила, дотримуючись яких, людина може вберегти себе від захворювання, а в разі, коли хвороба діагностована, поліпшити свій стан і значно легше і швидше купірувати патологію:

• Кожна людина повинна вести правильний спосіб життя, виключивши з неї шкідливі звички. Особливо згубним алкоголь.
• Харчування має бути раціональним, збалансованим і багате вітамінами, мінералами і мікроелементами.
• Не слід зловживати їжею, переїду. Надмірна вага - це ще одна цеглинка до запуску механізму розвитку захворювання.
• Якщо у лиця визначені камені в жовчному міхурі, їх необхідно, не відкладаючи, видалити, використовуючи різні доступні сучасні методики, наприклад, лапароскопічну холецистектомію.
• Не допускати гіподинамію. Рух це життя! Актуально це і в даній ситуації.
• При будь-якому терапевтичному лікуванні чітко стежити за дозуванням препаратів, не перевищуючи їх і не приймаючи лікарські засоби з простроченим терміном придатності.
• Не останнє місце займають і правила особистої гігієни, які повинні виконуватися кожною людиною.

Прогноз жирового панкреонекрозу

Дане захворювання є досить небезпечним для життя людини. Його прогресування вельми істотно зачіпає і інші органи і системи організму. Якщо патологію не лікувати, то вона переходить в запущений стан, результатом чого стає самознищення клітин печінки. Прогноз жирового панкреонекрозу такої клінічної картини дуже плачевний і досить імовірний летальний результат.

Якщо ж дана патологія розпізнана на більш пізніх термінах розвитку і своєчасно була призначена і пройдена, відповідна даній клініці, лікувальна терапія, то можна з упевненістю сказати, що прогноз жирового панкреонекрозу буде сприятливий. Людині в подальшому доведеться контролювати харчування, дотримуючись споживання «здорової їжі» і вести здоровий спосіб життя. Але якість життя залишиться на високому рівні, не створюючи колишньому пацієнту яких - то проблем.

Жирової панкреонекроз - це дуже неприємне і досить небезпечне для здоров'я і життя людини захворювання. Тому ігнорування його симптомами може привести хворого на смертельне ложе, коли ніякі методи сучасної медицини не будуть в змозі йому допомогти. Щоб не допустити подібного розвитку подій, варто більш уважно ставитися до сигналів свого організму, вчасно звертатися за консультацією до фахівця. Краще - якщо тривога була помилковою і, пройшовши обстеження, Ви отримали негативний результат, ніж, якщо час було згаяно, а захворювання діагностовано пізно.

[16], [17], [18]