Медичний експерт статті
Нові публікації
Злоякісні пухлини зовнішнього вуха
Останній перегляд: 05.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Зі звіту Ж. Леру-Робера та А. Еннуйєра, які проаналізували статистичні дані багатьох онкологічних клінік Європи, відомо, що до 1957 року злоякісні пухлини зовнішнього вуха становили 1,35-2,25% усіх злоякісних пухлин та 5-8% усіх подібних пухлин шкіри. За даними тих же авторів, злоякісні пухлини зовнішнього вуха локалізуються у вушній раковині у 93-98% і лише у 3,3-16,6% у зовнішньому слуховому проході.
У 1957 році в Парижі відбувся IV Міжнародний конгрес під егідою Французького товариства отоларингологів з проблеми «Злоякісних пухлин вуха», де з основною доповіддю виступили всесвітньо відомі отоларингологи Ж. Леру-Робер та А. Еннуйє. Здавалося б, злоякісні пухлини вуха – це дуже рідкісне захворювання, яке не заслуговує на таку високу увагу з боку провідних спеціалістів, але з доповідей вищезгаданих вчених стало відомо, що проблема полягає не в частоті захворювання, а в його ранній діагностиці, оскільки, наприклад, рак середнього вуха в переважній більшості випадків спочатку протікає «під прапором» хронічного, ускладненого карієсом, грануляціями та холестеатомою, гнійного середнього отиту, і лише коли процес виходить за межі середнього вуха в задню або середню черепну ямку, і пацієнт набуває «статусу» безнадійного хворого, розпізнається справжній діагноз цієї підступної хвороби. Більшість неоперабельних випадків потрапляють під наведений вище приклад.
Класифікації пухлин вуха можуть базуватися на тих самих принципах, що й пухлини будь-яких інших ЛОР-органів: за локалізацією, за поширеністю, за морфологічною структурою, за характером росту та ступенем злоякісності. Кожен із цих принципів відіграє певну роль у загальному ланцюзі подій цілісного лікувального процесу, в центрі якого знаходиться хвора людина. Цей процес підпорядковується певному алгоритму послідовності дій, згідно з яким ставиться діагноз, визначається метод лікування та ставиться прогноз. Для реалізації зазначених принципів класифікації та їх використання на практиці існує сукупність структурно взаємопов'язаних методів, які складають інструментарій цілісного лікувально-діагностичного процесу. З наведеного далі всі вищезазначені положення стануть очевидними в контексті конкретного клінічного матеріалу.
За даними А. Льюїса, зі 150 випадків раку вуха 60% стосувалися вушної раковини, а 28% – зовнішнього слухового проходу. Чоловіки хворіють на рак вушної раковини в чотири рази частіше, ніж жінки, тоді як рак зовнішнього слухового проходу зустрічається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Захворювання найчастіше виникає у віці 60-70 років.
Що викликає злоякісні пухлини зовнішнього вуха?
До факторів, що сприяють розвитку злоякісних пухлин зовнішнього вуха, належать тривала інсоляція, вплив іонізуючого випромінювання, травми тощо. За даними зарубіжних авторів (Rozengans), у 77,7% випадків ці пухлини виникають як наслідок різних захворювань вушної раковини (хронічна екзема, псоріаз, вовчак, старі рубці, доброякісні пухлини).
Патологічна анатомія злоякісних пухлин зовнішнього вуха
Макроскопічно злоякісні пухлини вушної раковини можуть бути представлені трьома формами: солітарна вегетативна форма (20%), виразкова форма (20%), виразково-інфільтративна форма (60%). Кожна з цих форм, особливо виразкова, може вторинно інфікуватися, ускладнюючись перихондритом хрящів зовнішнього вуха.
Залежно від поширення злоякісні пухлини поділяються на ступені:
- I ступінь – пухлина або виразка розміром не більше 5 мм, що вражає лише шкіру без проростання в хрящову тканину;
- II ступінь – пухлина, що пронизує хрящ з ознаками його руйнування;
- III ступінь – пухлина, що вразила все зовнішнє вухо з регіональною аденопатією;
- IV стадія – пухлина поширилася за межі зовнішнього вуха та метастазувала в шийні лімфатичні вузли.
Гістологічно переважна більшість злоякісних пухлин зовнішнього вуха є епітеліомами. Саркоми в різних формах зустрічаються рідко і лише у вушній раковині. Меланоми також рідкісні, а невриноми, гломусні пухлини та злоякісні лімфангіоми надзвичайно рідкісні у зовнішньому вусі.
Симптоми злоякісних пухлин зовнішнього вуха
Симптоми злоякісних пухлин зовнішнього вуха значною мірою визначаються гістологічним типом пухлини.
Спіноцелюлярні епідермоїдні епітеліоми, найпоширеніші, розвиваються дуже швидко та локалізуються найчастіше на вушній раковині, виглядаючи як бородавчасте утворення, що вростає в підлеглу тканину всією своєю основою, часто кровоточить при терті об подушку під час сну або необережному дотику до вушної раковини. Ж. Леру-Робер та А. Еннуйєр описують три форми епітеліоми вушної раковини:
- обмежений зроговілий вузол, розташований на запаленій основі та розвивається протягом тривалого періоду часу (кілька років);
- виразково-проліферативне утворення з піднятими краями, ворсинчастим дном, покритим кірками;
- Інфільтративна форма являє собою глибоку виразку з нерівними краями та кровоточивим дном.
Найчастіше (50%) уражається завиток вушної раковини, потім, зі зменшенням частоти, протизавиток, задня поверхня вушної раковини, мочка, козелок та протикозелок. Іноді епітеліома вушної раковини поширюється на зовнішній слуховий прохід.
Епітеліома зовнішнього слухового проходу може проявлятися у формі зовнішнього отиту (фурункула) з надзвичайно тривалим перебігом без схильності до загоєння, або у вигляді одиничного ниркоподібного утворення, яке кровоточить при дотику, або у вигляді тривало не загоюваної виразки.
Симптоми злоякісних пухлин зовнішнього вуха типові: крім вищеописаної об'єктивної картини, слід звернути увагу на такі скарги пацієнта, як постійний біль у вушній раковині, що більше нагадує відчуття опіку, іррадіація болю в скроневу область. На початку захворювання біль виникає періодично, переважно вночі, потім стає постійним і наростає за інтенсивністю, потім виникають болісні пароксизми. При локалізації пухлини в зовнішньому слуховому проході пацієнти скаржаться на кров'янисто-гнійні виділення з вуха, після чого виникає больовий синдром, описаний вище (відмінність від фурункула зовнішнього слухового проходу). При повній обструкції зовнішнього слухового проходу з'являється зниження слуху у відповідному вусі.
При спиноцелюлярній епідермоїдній епітеліомі у зовнішньому слуховому проході виявляється темно-червона ерозія, що нагадує застійні грануляції, або обмежена за розміром, або поширюється по всьому зовнішньому слуховому проходу як завширшки, так і заглибиною; при пальпації дна виразки ґудзикоподібним зондом відчувається або розпушена хрящова тканина, або щільна кістка з шорсткою поверхнею (симптом скребка). Після ретельного та обережного вишкрібання кюреткою або гострою ложкою всього патологічного вмісту визначається поширеність пухлини, а також чи походить вона з епітимпанічного простору, в якому грануляційна тканина часто злоякісує при хронічному гнійному епітимпаніті. Часто при злоякісних пухлинах зовнішнього слухового проходу процес, метастатичний чи запальний, залучає регіональні лімфатичні вузли та привушну слину залозу, що проявляється набряком та ущільненням відповідних ділянок.
Базальноклітинні неепідермоїдні епітеліоми зовнішнього слухового проходу зустрічаються рідше, ніж спіноцелюлярні, характеризуються повільнішим розвитком і пізнішим метастазуванням. При ураженні вушної раковини ця пухлина набуває форми ulcus rodens або плоскої рубцевої пухлини в претрагальній та задній поверхні вушної раковини; при локалізації пухлини біля основи вушної раковини, в місці її прикріплення до черепа, може статися її часткова або повна ампутація.
Саркома вушної раковини зустрічається нечасто та характеризується повільним розвитком, щільним спайкою з підлеглою тканиною, пізнім виразкуванням та відсутністю аденопатії. Саркома зовнішнього слухового проходу характеризується проліферативним ростом, рано проростає в середнє вухо та проявляється функціональними порушеннями, часто виникають у дитячому віці.
Діагностика злоякісних пухлин зовнішнього вуха
Діагноз «злоякісні пухлини зовнішнього вуха» зазвичай встановлюється за зовнішнім виглядом пухлини, але часто протягом деякого часу це захворювання протікає під виглядом ускладненої грануляційної екземи зовнішнього слухового проходу або навіть хронічного гнійного середнього отиту. Пухлини вушної раковини розпізнаються легше. Остаточний діагноз встановлюється за допомогою гістологічного дослідження. Диференціальна діагностика злоякісних пухлин зовнішнього вуха має велике значення, оскільки існує багато різних захворювань зовнішнього вуха, які за своїм зовнішнім виглядом дуже схожі на початкові форми злоякісних пухлин зовнішнього вуха. Таким чином, при виникненні пухлини в області вушної раковини диференціальну діагностику слід проводити з такими захворюваннями:
- дискератозу людей похилого віку, що проявляється у вигляді множинних жовтуватих або коричневих кірочок, локалізованих на різних ділянках обличчя та голови;
- обмороження, ускладнене болючими тріщинами, виразками, грануляціями;
- екзема, що проявляється виділенням або лущенням, інфільтрацією підлеглої тканини, але не явищем проростання в неї;
- псоріаз, який проявляється як характерна псоріатична еритродермія, що поширюється по всьому тілу та слизовим оболонкам;
- різні специфічні гранульоми (вовчак, сифіліс тощо);
- різні доброякісні пухлини.
У разі злоякісних пухлин зовнішнього слухового проходу їх слід диференціювати:
- від поліпа вуха, що ускладнює хронічний гнійний середній отит;
- від фістули Гелле, що виникає при хронічному епітимпаніті з карієсом кісток та руйнуванням верхніх задніх кісткових відділів зовнішнього слухового проходу;
- від дифузної екземи зовнішнього слухового проходу, що проявляється свербінням, періодами ремісії та загострення;
- від фурункула зовнішнього слухового проходу, що характеризується раптовим початком, гострим болем та іншими симптомами, типовими для цього захворювання;
- від гнійного паротиту, який проявляється у вигляді фістули в зовнішньому слуховому проході та інших симптомів, характерних для цього захворювання;
- від доброякісних пухлин зовнішнього слухового проходу.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування злоякісних пухлин зовнішнього вуха
Лікування злоякісних пухлин зовнішнього вуха залежить від характеру пухлини та її поширеності. У кожному окремому випадку той чи інший метод вибирається залежно від наявного в даному медичному закладі досвіду, технологічних засобів та на основі показань до того чи іншого методу. Методами вибору є діатермокоагуляція, лазерна хірургія, променева та корпускулярна іонізуюча терапія (радіо- та кобальтова терапія). Поширені пухлини зовнішнього слухового проходу, задньої поверхні вушної раковини та вушно-соскоподібної ямки лікувати важко. Зазвичай у запущених випадках смерть настає від вторинних внутрішньочерепних ускладнень, метастазів у периваскулярні шийні лімфатичні вузли з їх подальшим розпадом та ерозивною кровотечею, ракової кахексії.
Який прогноз при злоякісних пухлинах зовнішнього вуха?
Злоякісні пухлини зовнішнього вуха, навіть на початкових стадіях цього захворювання, завжди мають обережний прогноз, серйозний при поширених пухлинах у тканинах зовнішнього слухового проходу та песимістичний, коли пухлина проростає в середнє вухо, задню або передню черепну ямку.