Знеболювальні мазі при ударах

Забій – це травма м’яких тканин закритого типу без пошкодження цілісності шкірного покриву; в області забиття завжди спостерігається реакція з боку пошкодженої м’язової тканини, підшкірної жирової клітковини та кровоносних судин. Як правило, запальний процес короткочасний, але провокує ноцицептивний біль, який можна полегшити знеболювальними мазями від синців.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до застосування

Больовий симптом, спричинений пошкодженням підшкірної клітковини, м’яких тканин, найчастіше пов’язаний із синцями різного ступеня тяжкості та є першою клінічною ознакою, що вимагає анестезії. При лікуванні контузій (забиття) використовуються знеболювальні мазі, що містять знеболювальні або протизапальні компоненти, часто в поєднанні один з одним.

Застосування багатокомпонентної мазі спрямоване на вирішення наступних проблем:

• місцева анестезія.
• зменшення гіпоксії м’яких тканин.
• стабілізація кровообігу, мікроциркуляції.
• протизапальну дію.
• активація резорбції – розсмоктування вогнищ підшкірного крововиливу.
• зменшення набряку.

Майже всі знеболювальні мазі від синців, що випускаються сучасною фармацевтичною промисловістю, мають комплексну дію; однокомпонентні зовнішні засоби в даний час використовуються рідко, оскільки синець – це не тільки біль, але й місцеве запалення та порушення цілісності м’яких тканин.

Знеболювальні мазі від синців, показання до застосування:

• Будь-які травми, що не порушують цілісність шкірних покривів.
• Забиття м’яких тканин без грубого пошкодження їх структур (розрив фасції, роздавлювання тканин, розрив м’яза, м’язова кровотеча).
• Вивих, що супроводжується пошкодженням підшкірної клітковини.
• Розтягування м'язів без розривів.
• Міалгія.

Мазі, які можуть полегшити біль від синців, поділяються на три категорії:

1. Анестезія з використанням місцевого охолодження (охолоджувальні мазі).
2. Знеболення за допомогою місцевоподразнюючої дії, зігрівальних мазей.
3. Анестезія в поєднанні з протизапальною дією – протизапальні мазі.

Показання до застосування визначаються характером травми, яку необхідно або «охолодити», або зняти запалення і тим самим полегшити біль від забитого місця. Засіб з певною фармакодинамічною властивістю підбирається відповідно до травми.

Фармакодинаміка

Регуляція болю при синцях базується на стимуляції сенсорних нервових волокон типу А, що сприяє пригніченню передачі больових сигналів від тактильних механорецепторів. У цьому випадку відбувається локальне латеральне уповільнення передачі на рівні спинного мозку. Простим прикладом як аргумент може бути те, що навіть просте розтирання мета-забитої ділянки, яке часто виконується автоматично, може зменшити біль в області незначного забиття. По суті, перше знеболення відбувається безпосередньо в момент втирання знеболювальної мазі, а потім вступає в дію фармакодинаміка лікарських компонентів, що проникають у зону болю транскутанно.

Таким чином, механізм дії зовнішніх анестезуючих засобів зумовлений пригніченням та гальмуванням нервової провідності.

Види знеболення за допомогою мазевої форми можуть бути наступними:

• Термінальна анестезія.
• Інфільтраційна анестезія.

Термінальна анестезія (поверхнева) є найпоширенішим методом знеболення при синцях, коли відбувається тимчасове блокування нервових рецепторів. Інфільтраційна може бути використана у разі великих синців, що супроводжуються розтягненнями, вивихами. Анестезія досягається поступовим, пошаровим нанесенням мазі, яка поступово вбирається в глибші шари м'яких тканин, таким чином засіб діє не тільки на поверхневі рецептори шкіри, але й на волокна периферичних нервів, що проводять біль. Анестезуючі мазі пригнічують транспорт іонів натрію та калію, блокуючи мембранні канали нервів, що порушує провідність нервового імпульсу. В результаті виникає ефект часткової втрати чутливості в зоні нанесення мазі без втрати провідності в дистальній або проксимальній зоні нервового волокна.

Крім того, фармакодинаміка анестезуючих зовнішніх засобів може бути пов'язана зі специфічністю компонентів мазі. До складу знеболювальних мазей від синців входять такі лікарські речовини:

• Метиловий ефір саліцилової кислоти або метилсаліцилат (аспірин) – пригнічує циклооксигеназу, яка вважається основним ферментом у синтезі біологічно активних речовин (простагландинів) – основних молекул, що беруть участь у запальному процесі. Метилсаліцилат пригнічує синтез, тим самим зменшуючи всі запальні явища в місці пошкодження.
• Пара-ізобутилфеніл – ібупрофен, що є похідним арилкарбонової кислоти. Ібупрофен пригнічує циклооксигеназний шлях зв'язування простагландинів.
• 3-бензоїл-альфа-метилбензолоцтова кислота – кетопрофен, який впливає на ліпоксигеназу, циклооксигеназу, тим самим порушуючи метаболізм арахідонової кислоти – медіатора запалення.
• Диклофенак Na – диклофенак, що уповільнює, пригнічує циклооксигеназу та реакцію переносу арахідонової кислоти.
• Пара-хлорбензоїл-індометацин, також інгібітор циклооксигеназного шляху синтезу простагландинів.

Фармакокінетика

Фармакокінетика зовнішніх анестетиків визначається їхнім складом. Як правило, прості дво- або трикомпонентні мазі при місцевому застосуванні не здатні проникати в кров і надавати системну дію на організм. Складні мазі, завдяки активним компонентам, що входять до їх складу, можуть частково всмоктуватися в кров, але це характерно для тривалих курсів лікування, що не показано при синцях. Навіть високоактивні зовнішні засоби швидко виводяться з організму через нирки та печінку, не викликаючи суттєвих побічних ефектів.

Передозування або тривале, безконтрольне застосування мазей, що містять ібупрофен, може спровокувати накопичення активної речовини в плазмі крові, але в дуже невеликих кількостях. В результаті метаболізму продукти розпаду ібупрофену виводяться через нирки з сечею.

Назви знеболювальних мазей від синців

1. Бен-Гей – комбінований зовнішній засіб із знеболювальною та зігрівальною дією.
2. Аналгос – це місцевоподразнююча мазь, що містить пропілнікотинат. Препарат покращує мікроциркуляцію крові, розширює судини та знімає біль.
3. Перклузон (Клофезон.) – це мазь, яка має місцеву анестезуючу дію, а також протизапальну дію.
4. Нікофлекс, комбінована мазь, до складу якої входить капсаїцин (місцево-подразнююча дія), етилнікотинат – знеболювальна дія, а також ефірна олія лаванди, яка посилює знеболення.
5. Лідохлор – це гель, який стабілізує клітинні мембрани та пригнічує нервову провідність.
6. Бальзам «Санітас», що містить метилсаліцилат. Продукт має знеболювальну та протизапальну дію.
7. Вольтарен Емульгель – препарат на основі диклофенаку, який може зменшити запалення та полегшити біль у ділянці синця.
8. Гевкамен – це мазь на основі ментолу, яка швидко знімає перший больовий симптом і, завдяки вмісту ефірних олій, здатна активувати місцеву мікроциркуляцію крові.
9. Діп Реліф – це зовнішній засіб на основі ібупрофену. Перш за все, мазь швидко знімає симптоми запалення в підшкірній клітковині, тим самим зменшуючи ступінь болю.
10. Долгіт – це мазь на основі нестероїдного протизапального препарату (ібупрофену). Засіб швидко вбирається в шкіру, знімаючи біль і запалення при синцях.
11. Долобене, препарат на основі диметилсульфоксиду, також містить гепарин та декспантенол. Мазь зменшує біль, набряк та має антикоагулянтну дію завдяки гепарину.
12. Індовазін – це мазь на основі інтометацину, з включенням певної кількості троксевазину. Засіб знімає біль, запалення, набряк, покращує кровопостачання тканин, зменшує ймовірність їх гіпоксії.
13. Кетонал (кетопрофен) – це анестезуюча мазь з протизапальною дією.
14. Міотон, на основі лікарської рослинної сировини, прогріває, викликаючи короткочасну гіперемію, мазь зменшує больові симптоми та активує кровообіг у зоні пошкодження.
15. Капілар – це крем, що містить скипидар із соснової смоли, камфору та ефірні олії. Продукт використовується при синцях та гематомах як знеболювальна та стимулююча кровообіг мазь.

Як використовувати знеболювальні мазі від синців

Зовнішнє знеболення за допомогою препарату в дисперсійній формі вважається одним з найбезпечніших та найефективніших методів лікування простих травм. Черезшкірна анестезія не впливає на стан внутрішніх органів і систем, оскільки більша частина мазі залишається у верхніх шарах шкіри. Крім того, перевищити дозу практично неможливо, надлишки мазі дуже легко видалити з місця травми.

Зовнішнє знеболювальне наноситься лише на область забиття, якщо шкіра пошкоджена, її слід обробити, а мазь наноситься лише після загоєння рани або подряпини. Спосіб застосування та дози мазі вказані на упаковці, але зазвичай рекомендується змащувати місце пошкодження в межах больового вогнища. Перед нанесенням шкіру слід обробити будь-яким антисептиком, оскільки очищена поверхня сприятиме кращому вбиранню зовнішнього препарату. Залежно від ступеня пошкодження та його характеру, а також від того, яка саме мазь (зігріваюча чи охолоджувальна), спосіб та дози можуть бути різними. Зігріваючі мазі використовуються двічі на день протягом 2-3 днів, засіб наноситься легкими розтираючими рухами, доза визначається межами забиття, діаметр змащеного вогнища не повинен перевищувати 15 сантиметрів для дорослих пацієнтів та 7 сантиметрів для дітей. Ті ж правила застосовуються до охолоджувальних засобів. Як правило, знеболювальна процедура не вимагає накладання фіксуючої пов'язки, оклюзійна фіксація потрібна лише при великих забитих місцях, що супроводжуються розтягненнями або вивихами. Курс лікування зовнішніми анестетиками не повинен перевищувати 5 днів, терапевтичний ефект настає через 5-10 хвилин і триває недовго – не більше години. Однак не варто захоплюватися знеболювальними мазями та використовувати їх більше 3 разів на день, а також не можна допускати сильного розтирання місця забиття.

Використання знеболювальних мазей від синців під час вагітності

Під час вагітності слід бути обережним не тільки при використанні ліків у формі таблеток, але й при використанні мазей, включаючи мазі від синців.

Використання знеболювальних засобів при незначних травмах під час вагітності має контролюватися лікарем. Не допускаються мазі, що містять такі компоненти:

• Метилсаліцилати.
• Нестероїдні протизапальні препарати, мазі, що містять диклофенак, особливо у третьому триместрі.
• Мазі, що містять зміїну або бджолину отруту.
• Мазі з камфорою або ефірними оліями, які можуть проникати в кровотік, а потім у плаценту.
• Зігріваючі мазі, які можуть спричинити порушення кровопостачання плаценти та незначну гіпоксію плода.

Загалом, вагітним жінкам принципово не варто наражати себе на ризики та допускати синців, але якщо травма все ж таки сталася, лікування повинен призначити лікар.

Протипоказання до застосування

Незважаючи на те, що знеболювальні мазі від синців загалом безпечні, вони не вважаються універсальними та мають протипоказання до застосування. Це пов'язано з їх багатокомпонентним складом, крім того, НПЗЗ, що входять до складу, здатні частково проникати в кров і провокувати небажані побічні ефекти у деяких груп пацієнтів.

Зовнішні знеболювальні засоби - протипоказання до застосування:

1. Алергії в анамнезі.
   • Алергія на нестероїдні протизапальні препарати.
   • Алергія на метилсаліцилати.
   • Алергія на ефірні олії.
   • Алергія на продукти бджільництва.
2. Пошкодження шкіри – рана, поріз, подряпина.
3. Дерматит.
4. З обережністю застосовувати при гострих захворюваннях нирок та печінки.
5. Відносне протипоказання: вагітність та період лактації.
6. Псоріаз, екзема.
7. Індивідуальна непереносимість компонентів мазі.
8. Діти віком до 1,5-2 років.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Побічні ефекти

Як правило, ускладнення та побічні ефекти зовнішніх препаратів від синців пов'язані з неправильним використанням мазей або з надмірно частим і рясним їх нанесенням. Дуже рідко при забитті м'яких тканин можуть спостерігатися такі побічні ефекти:

• Почервоніння та гіперемія шкіри в зоні пошкодження.
• Печіння, свербіж.
• Алергічний висип.
• Дуже рідко – алергічна реакція у вигляді набряку Квінке.

Якщо з’являються будь-які нетипові ознаки або стан погіршується, припиніть використання мазі, обробіть синець та видаліть мазь. Якщо мазь викликає побічні ефекти у вигляді тяжкої алергічної реакції, проводиться десенсибілізуюча терапія; якщо розвивається набряк, утруднене дихання або зниження артеріального тиску, викликайте швидку допомогу.

Загалом, анестезуючі мазі, що використовуються при синцях, безпечні, а їхні побічні ефекти майже ніколи не зустрічаються в медичній практиці.

Передозування

Синці рідко викликають сильний і тривалий біль, тому передозування знеболювальних мазей малоймовірне. Враховуючи фармакодинаміку та фармакокінетику будь-яких зовнішніх засобів, мазева форма в принципі не здатна до високого ступеня всмоктування. Такі випадки можливі лише при надмірному завзятті травмованої людини, яка помилково вважає, що чим більше і частіше вона наносить мазь, тим швидше пройде больовий симптом і синець, який його спричинив.

Дуже рідко надмірне нанесення анестезуючої мазі може спровокувати висип, свербіж, запаморочення, головний біль, це скоріше стосується засобів, що містять ефірні олії. При появі таких симптомів слід припинити застосування мазі та замінити її більш щадним препаратом, можливо, на основі одного активного інгредієнта – анальгетика або НПЗЗ.

Ще рідше в медичній практиці відзначаються випадки внутрішнього застосування мазі, що цілком природно викликає негативну реакцію з боку внутрішніх органів. Специфічного лікування або антидоту для таких ситуацій немає, слід промити шлунок або негайно звернутися за медичною допомогою.

Взаємодія з іншими препаратами

Зовнішні засоби у формі мазей не мають здатності до системного всмоктування, тому їх взаємодія з іншими препаратами допустима без ризику виникнення будь-яких ускладнень. Однак слід зазначити, що знеболювальні мазі від синців на основі НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів) можуть посилювати ефект від перорального прийому аналогічних препаратів у формі таблеток або ін'єкцій. У таких випадках можливий гастротоксичний та гепатотоксичний ефект.

Також варто звернути увагу на мазі з включенням гепарину, які підсилюють дію таблетованої форми НПЗЗ (знеболення), а також посилюють антикоагулянтний ефект.

Взаємодія з іншими препаратами у вигляді зовнішніх засобів, таких як ефірні олії з охолоджувальним ефектом, забезпечує лише швидкий знеболювальний ефект у місці пошкодження. Таку синергію може забезпечити готовий продукт – багатокомпонентна знеболювальна мазь. Режим чергування примочок з аплікаціями ефірної олії та мазі займає багато часу і не такий продуктивний, як використання готового ліки у вигляді знеболювальної мазі.

Загалом, мазь від синців не провокує ускладнень, добре поєднується з іншими ліками, крім того, анестезія використовується лише кілька днів, що забезпечує відносну безпеку лікарської взаємодії.

Як зберігати знеболювальні мазі від синців?

Терміни та способи зберігання мазей вказані на заводській упаковці та відповідають технічній документації. Загалом, будь-яку мазь слід зберігати в темному, сухому місці, недоступному для маленьких дітей. Умови зберігання знеболювальних мазей аналогічні, їх слід помістити в шафу або спеціальну коробку (аптечку), небажано зберігати мазь на столі, особливо з доступом сонячного світла.

Температура, що відповідає умовам зберігання зовнішніх знеболювальних та протизапальних засобів, не повинна перевищувати 15 градусів Цельсія.

Рекомендується дотримуватися умов зберігання зовнішніх лікарських засобів згідно з інформацією на упаковці, оскільки вплив факторів навколишнього середовища – світла, повітря, перепадів температури, вкрай несприятливо впливають на терапевтичні властивості мазі, знижуючи її активність. Світло руйнує мазеву основу, вона може розшаровуватися, ставати неоднорідною. Вазелінова основа втрачає свої абсорбуючі властивості при високих температурах (рідина випотівається). Мазь у формі суспензії також втрачає однорідність при підвищених кімнатних температурах, її дисперсні фази осідають, відбувається седиментація. Температура повітря впливає на гелеві форми мазі – вона висихає. Таким чином, для збереження фізико-хімічних властивостей знеболювальних мазей їх слід зберігати за зазначеними правилами.

Вжити до дати

Готові фармацевтичні препарати зберігають свої фармакологічні властивості протягом 6-24 місяців залежно від складу. Мазі, приготовані екстемпорально, зберігаються не більше 10 днів.

Знеболювальні мазі від синців використовуються не більше 3-5 днів; якщо больовий симптом не вщухає, слід звернутися до лікаря та оглянути місце травми, щоб визначити її справжню причину та розпочати адекватне лікування.