Знеболюючі мазі при ударах

Забій - це травма м'яких тканин закритого типу без порушення цілісності шкірних покривів, в зоні удару завжди відбувається реакція з боку пошкодженої тканини м'язів, жирової підшкірної клітковини, кровоносних судин. Як правило, запальний процес характеризується короткочасністю, але провокує больові відчуття ноцицептивного типу, які здатні зняти знеболюючі мазі при ударах.

[1], [2], [3]

Показання до застосування

Больовий симптом, викликаний пошкодженням підшкірної клітковини, м'яких тканин, найчастіше пов'язаний з забоями різного ступеня тяжкості і є першою клінічною ознакою, який вимагає анестезії. У лікуванні contusio (забиття) використовуються знеболюючі мазі, що містять анальгезирующие або протизапальні компоненти, часто в поєднанні один з одним.

Нанесення багатокомпонентної мазі направлено рішення таких задач: 

• місцева анестезія.
• зниження гіпоксії м'яких тканин.
• стабілізація кровообігу, мікроциркуляції.
• протизапальну дію.
• активізація розробці - розсмоктування вогнищ підшкірного крововиливу.
• зменшення набряклості.

Практично всі знеболюючі мазі при ударах, що випускаються сучасною фармацевтичною промисловістю володіють комплексною дією, монокомпонентні зовнішні засоби в даний час використовуються рідко, так як забій - це не тільки біль, але і місцеве запалення, і порушення цілісності м'яких тканин.

Знеболюючі мазі при ударах, показання до застосування: 

• Будь-які травми, що не порушують цілісність шкірних покривів.
• Забої м'яких тканин без грубого порушення їх структур (розрив фасцій, розчавлювання тканин, розрив м'язів, м'язове кровотеча).
• Вивих, що супроводжується пошкодженням підшкірної клітковини.
• Розтягнення м'язів без розриву.
• Міалгія.

Мазі, здатні зняти біль при ударах, діляться на три категорії: 

1. Анестезія за допомогою місцевого охолодження (охолоджувальні мазі).
2. Анестезія за допомогою місцевого дратівної дії, зігріваючі мазі.
3. Анестезія в поєднанні з протизапальною дією - протизапальні мазі.

Показання до застосування обумовлені характером травми, яку потрібно або «охолодити», або зняти запалення і тим самим знеболити забій. Відповідно пошкодження підбирається і засіб, який володіє тим чи іншим фармакодинамическим властивістю.

Фармакодинаміка

Регуляція болю при ударі заснована на стимуляції сенсорних нервових волокон типу А, це сприяє пригніченню передачі больового сигналу від тактильних механорецепторів. При цьому відбувається місцеве латеральное уповільнення передачі на рівні роботи спинного мозку. Простий приклад як аргумент такий - навіть просте розтирання мета удару, яке проводиться часто автоматично, здатне зменшити біль в місці легкого удару. По суті, перше знеболювання відбувається безпосередньо в момент втирання знеболюючою мазі, а вже потім вступає в силу фармакодинамика лікарських компонентів, що проникають в зону болю черезшкірним шляхом.

Таким чином, механізм дії анестезуючих зовнішніх засобів зумовлений пригніченням і гальмуванням нервової провідності.

Види знеболювання за допомогою мазевой форми можуть бути такими: 

• Термінальна анестезія.
• Інфільтраційне знеболювання.

Термінальна анестезія (поверхнева) найбільш часто використовуваний спосіб знеболення при ударах, коли відбувається тимчасове блокування нервових рецепторів. Інфільтраційний спосіб може застосовуватися в разі великих ударів, що супроводжуються розтягуваннями, вивихами. Анестезія досягається шляхом поступового, пошарового нанесення мазі, яка поступово вбирається в більш глибокі шари м'яких тканин, засіб таким чином діє не тільки на шкірні поверхневі рецептори, але і на волокна периферичних нервів, які проводять біль. Мазі-анестетики гальмують транспортування іонів натрію і калію шляхом блокування мембранних каналів нервів, що і порушує провідність нервового імпульсу. В результаті виникає ефект часткової втрати чутливості в зоні нанесення мазі без втрати провідності в дистальної або проксимальної зоні нервового волокна.

Крім того фармакодинамика анестезуючих зовнішніх засобів може бути пов'язана зі специфікою компонентів мазі. У знеболюючі мазі при ударах включаються такі лікарські речовини: 

• Метиловий ефір саліцилової кислоти або метилсаліцилат (аспірин) - пригнічує циклооксигеназу, яка вважається основним ферментом синтезу біологічно активних речовин (простагландинів) - головних молекул, що беруть участь в запальному процесі. Метилсалицилат пригнічує синтез, тим самим знижує всі запальні ефекти в місці травми.
• Пара-ізобутилфеніл - ібупрофен, який є похідним арілкарбоксіловой кислоти. Ібупрофен пригнічує циклооксигеназний шлях з'єднання простагландинів.
• 3-бензоїл-альфа-метілбензолуксусная кислота - кетопрофен, що впливає на липооксигеназу, ціклооксінгеназу, тим самим порушуючи метаболізм арахідонової кислоти - медіатора запалення.
• Diclofenac Na - диклофенак, що уповільнює, інгібує циклооксигеназу і реакцію арахідонової передачі.
• Пара-хлорбензоїл - індометацин, також інгібітор циклооксигеназного шляху синтезу простагландинів.

Фармакокінетика

Фармакокінетика зовнішніх анестетиків обумовлена їх складом. Як правило, прості двох-трьох компонентні мазі при місцевому нанесенні не здатні проникати в кровотік і надавати системний вплив на організм. Складні за структурою мазі, завдяки вхідним активним компонентам можуть частково всмоктуватися в кров, але це характерно для тривалих курсів лікування, що не показано при ударах. Навіть високоактивні зовнішні засоби швидко виводяться з організму через нирки і печінку, не надаючи значних побічних дій.

Передозування або тривале, безконтрольне використання мазей, що містять ібупрофен, може спровокувати накопичення діючої речовини в плазмі крові, але в дуже маленьких кількостях. В результаті метаболізму продукти розпаду ібупрофену виводяться через нирки з сечею.

Назви знеболюючих мазей при ударах

1. Ben-Gay (Бен-Гей) - комбіноване зовнішній засіб з анестезуючу і зігріваючий ефект.
2. Аналгос - местнораздражающим мазь, яка містить пропілнікотінат, засіб підсилює мікроциркуляції кровотоку, розширює судини, знімає біль.
3. Перклюзон (Clofezon.) - мазь, що володіє місцевуанестезуючу ефектом а також протизапальну дію.
4. Никофлекс, комбінована за складом мазь, в яку входить капсацин (локальне подразнюючу дію), етил-нікотинат - анестезуючий ефект, а також ефірне масло лаванди, яке посилює знеболювання.
5. Лідохлор гель, стабілізуючий клітинні мембрани і гальмуючий нервову провідність.
6. Бальзам «Санітас», що містить метилсаліцилат. Засіб має знеболюючу і протизапальну дію.
7. Вольтарен Емульгель, засіб на основі диклофенаку, здатне знизити запалення, зменшити біль в зоні удару.
8. Гевкамен - мазь на основі ментолу, швидко знімає перший больовий симптом, за рахунок вмісту ефірних масел здатна активізувати місцеву мікроциркуляцію крові.
9. Діп Риліф - зовнішній засіб на основі ібупрофену. В першу чергу мазь швидко знімає симптоми запалення в підшкірній клітковині, за рахунок чого знижується ступінь больового відчуття.
10. Долгит - мазь на основі нестероїдних протизапальних препарату (ібупрофен). Засіб швидко вбирається в шкіру, знімаючи біль і запалення при ударах.
11. Долобене, препарат на основі диметилсульфоксида, також до складу входять гепарин і дексапантенол. Мазь знижує больовий симптом, набряклість, за рахунок гепарину має антикоагулянтну ефектом.
12. Индовазин - мазь на основі інтометаціна, з включенням певної кількості троксевазина. Засіб знімає біль, запалення, набряклість, покращує кровонаповнення тканин, знижує ймовірність їх гіпоксії.
13. Кетонал (кетопрофен) - анестезуючий мазь, що володіє протизапальним ефектом.
14. Міотонія на основі лікарської рослинної сировини, розігріваючи, викликаючи короткострокову гіперемію, мазь знижує больовий симптом і активізує кровообіг в зоні удару.
15. Капілар - крем, в який входить скипидар з хвойної живиці, камфора і ефірні масла. Засіб застосовують при ударах, гематомах як знеболюючу і активизирующую кровообіг мазь.

Спосіб застосування знеболюючих мазей при ударах

Зовнішній метод знеболення за допомогою ліків в дисперсійному формі вважається одним з найбезпечніших і дієвих потяг нескладних травм. Анестезія черезшкірним шляхом не впливає на стан внутрішніх органів і систем, так як більша частина мазі залишається у верхніх шарах шкірних покривів. Крім того, перевищити дозу практично неможливо, надлишок мазі дуже легко видалити з місця травми.

Знеболююче зовнішній засіб наноситься тільки на зону удару, якщо шкірні покриви пошкоджені, слід їх обробити, а мазь наноситься тільки після загоєння рани або подряпини. Спосіб нанесення і дози мазі вказані на упаковці, але зазвичай рекомендується змащувати місце травми в межах больового вогнища. Перед нанесенням шкіру слід обробити будь-яким антисептиком, так як очищена поверхня буде сприяти кращому всмоктуванню зовнішнього препарату. В залежність від поширеності травми і її характеру, а також від того яка мазь (зігріває або охолоджує) спосіб і дози можуть бути різними. Зігріваючі мазі застосовують двічі на день протягом 2-3 діб, засіб наноситься легкими втираючими рухами, доза визначається межами удару, діаметр змащеного вогнища не повинен перевищувати 15 сантиметрів для дорослих пацієнтів і 7 сантиметрів для дітей. Ті ж правила стосуються і охолоджуючих засобів. Як правило, знеболювальна процедура не вимагає накладання фіксуючої пов'язки, оклюзійна фіксація потрібна лише при великих ударах, що супроводжуються розтягуваннями або вивихами. Курс лікування зовнішніми анестетиками не повинен перевищувати 5 днів, лікувальних ефект настає через 5-10 хвилин і триває недовго - не більше години. Однак не слід захоплюватися знеболюючими мазями і застосовувати їх частіше 3-х разів на добу, також не можна допускати сильного розтирання місця удару.

Використання знеболюючих мазей при ударах під час вагітності

У період вагітності слід дотримуватися обережності не тільки при використанні ліків таблетованій формі, але і в застосуванні мазей, в тому числі мазей від ударів.

Використання під час вагітності засобів для знеболювання легких травм має контролюватися лікарем. Неприпустимі мазі, що містять такі компоненти: 

• Метилсаліцикат.
• Нестероїдні протизапальні компоненти, мазі, що містять диклофенак, особливо в третьому триместрі.
• Мазі з включенням зміїного або бджолиної отрути.
• Мазі з камфорою або ефірними маслами, здатні проникати в кровотік, а потім і в плаценту.
• Мазі зігріваючого типу, здатні спровокувати порушення кровопостачання плаценти і незначну гіпоксію плода.

В цілому, вагітним жінкам не слід піддавати себе ризику і допускати удари в принципі, якщо ж травма все ж сталася, лікування повинен призначати лікар.

Протипоказання до застосування

Незважаючи на те, що знеболюючі мазі при ударах в цілому безпечні, вони не вважаються універсальними і мають протипоказання до застосування. Це обумовлено їх багатокомпонентним складом, крім того НПЗП, що входять до складу, здатні частково проникати в кровотік і спровокувати небажані побічні ефекти у деяких груп пацієнтів.

Знеболюючі зовнішні засоби - протипоказання до застосування: 

1. Алергія в анамнезі.
   • Алергія на нестероїдні протизапальні препарати.
   • Алергія на метилсаліцилат.
   • Алергія на ефірні масла.
   • Алергія на продукти бджільництва.
2. Пошкодження шкірних покривів - рана, поріз, подряпини.
3. Дерматит.
4. З обережністю при захворюваннях нирок і печінки в стадії загострення.
5. Відносне протипоказання - вагітність і лактація.
6. Псоріаз, екзема.
7. Індивідуальна непереносимість компонентів мазі.
8. Діти у віці до 1, 5-2-х років.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Побічна дія

Як правило, ускладнення і побічні ефекти зовнішніх препаратів при ударах пов'язані з неправильним застосуванням мазей, або з їх надмірно частим і рясним нанесенням. Вкрай рідко при контузія м'яких тканин можуть спостерігатися такі побічні дії:

• Почервоніння, гіперемія шкірних покривів в зоні травми.
• Печіння, свербіж.
• Алергічний висип.
• Дуже рідко - алергічна реакція у формі набряку Квінке.

При появі будь-яких нетипових ознак, погіршення стану використання мазі слід припинити, місце забитого обробити - видалити мазь. При побічні дії мазі у вигляді сильної алергічної реакції проводиться десенсибілізуюча терапія, в разі розвитку набряклості, утруднення дихання, зниження артеріального тиску слід викликати швидку медичну допомогу.

В цілому, анестезуючі мазі, які використовуються при ударах, безпечні, їх побічні дії в лікарській практиці практично не зустрічаються.

Передозування

Забій рідко викликає сильну і тривалу біль, тому передозування знеболюючих мазей малоймовірна. З огляду на фармакодинаміку і фармакокінетику будь-яких зовнішніх засобів, мазевая форма в принципі не здатна до високого ступеня абсорбції. Такі випадки можливі лише при надмірному старанності постраждалої людини, який помилково вважає, що, чим більше і частіше він буде наносити мазь, тим швидше пройде больовий симптом і забій, його викликав.

Вкрай рідко надмірне нанесення анестезуючою мазі може спровокувати висип, свербіж, запаморочення, головний біль, це скоріше може відноситися до засобів, що містять ефірні масла. При появі подібних симптомів мазь потрібно скасувати і замінити більш щадним препаратом, можливо, на основі однієї діючої речовини - анальгетика або нестероїдних протизапальних засобів.

Ще більш рідко в лікарській практиці трапляються випадки внутрішнього вживання мазі, що цілком природно викликає негативну відповідь з боку внутрішніх органів. Специфічного лікування або антидот для таких ситуацій не існує, слід промити шлунок або відразу ж звернутися за медичною допомогою.

Взаємодії з іншими препаратами

Зовнішні засоби в формі мазі не мають здатність до системної абсорбції, тому їх взаємодія з іншими препаратами допустимо без ризику будь-яких ускладнень. Однак, слід врахувати, що знеболюючі мазі при ударах на основі НПЗП (нестероїдних протизапальних препаратів) можуть посилити ефект від перорального прийому подібних ліків в формі таблеток або ін'єкцій. У таких випадках можливий гастротоксіческій і гепатотоксический ефект.

Також слід звернути увагу на мазі з включенням гепарину, які підсилюють дію таблетованій форми НПЗП (анальгезація), а також і посилити актікоагулятное вплив.

Взаємодії з іншими препаратами у вигляді зовнішніх засобів, наприклад, таких як ефірні масла з охолоджуючим дією, лише забезпечують швидкий анестезуючий ефект в місці удару. Таку синергію може забезпечити засіб в готовому вигляді - багатокомпонентна знеболювальна мазь. Режим чергування примочок з ефірною олією і мазевими аплікаціями займає багато часу і не настільки продуктивний, як використання готового ліки в формі анестезуючою мазі.

В цілому, мазь від ударів не провокує ускладнень, добре поєднуючись з іншими лікарськими препаратами, крім того анестезія використовується тільки кілька днів, що забезпечує відносну безпеку взаємодії ліків.

Як зберігати знеболюючі мазі при ударах?

Терміни і способи зберігання мазей вказуються на заводській упаковці і відповідають технічній документації. В цілому, зберігати будь-яку мазь слід в темному, сухому місці, недоступному для маленьких дітей. Умови зберігання знеболюючих мазей аналогічні, їх слід помістити в шафу або спеціальну коробку (аптечку), небажано зберігати мазь на столі, тим більше при доступі сонячного світла.

Температура, що відповідає умовам зберігання зовнішніх анестезуючих і протизапальних засобів, не повинна перевищувати 15 градусів за Цельсієм.

Рекомендується дотримуватися умов зберігання зовнішніх лікарських засобів згідно з інформацією на упаковці, так як вплив чинників навколишнього середовища - світла, повітря, перепадів температури, вкрай несприятливо позначаються на лікувальні властивості мазі, зменшуючи її активність. Світло руйнує мазевую основу, вона може розшаровуватися, ставати неоднорідною. Вазелінове основа при високих температурах втрачає свої абсорбційні властивості (випотеваєт рідина). Мазь в суспензійний формі при підвищеній температурі повітря в приміщенні також втрачає гомогенність, її дисперсні фази осідають, відбувається седиментація. Температура повітря впливає на гелеві форми мазі - вона висихає. Таким чином, щоб зберегти фізико-хімічні властивості знеболювальних мазей, їх слід зберігати відповідно до зазначених вимог.

Термін придатності

Готові аптечні засоби зберігають свої фармакологічні властивості протягом 6-24 місяців в залежності від складу. Мазі, виготовлені екстемпоральних, зберігаються не більше 10 днів.

Знеболюючі мазі при ударах застосовуються не більше 3-5 днів, якщо больовий симптом не вщухає, слід звернутися до лікаря і обстежити місце травми, щоб з'ясувати її справжню причину і почати адекватне лікування.