Зоонозний шкірний лейшманіоз

Зоонозний шкірний лейшманіоз (синоніми: гостро некротизуючим, безлюдно сільський лейшманіоз, вологий шкірний лейшманіоз, пендинская виразка).

Епідеміологія zoonoznogo kojnogo лейшманіоз

На значній частині ареалу L. Major основним резервуаром збудників є велика піщинка (Rhombomys opimus). Встановлено природна зараженість краснохвостой і полуденної піщанок, тонкопалого ховраха і інших гризунів, а також їжаків і деяких хижих тварин (ласка). Переносниками є москіти декількох видів роду Phlebotomus, головним чином Ph. Papatasi, вони стають заразними через 6-8 днів після кровососания на гризунах.

Людина заражається через укус инвазированного москіта. Характерна чітка літня сезонність захворюваності, що збігається з літом москітів. Збудник зустрічається в сільській місцевості, до нього є загальна сприйнятливість. В ендемічних районах максимальна захворюваність виявляється у дітей і приїжджих, так як більша частина місцевого населення переболевает в дитинстві і стає імунної. Можливі епідемічні спалахи, іноді значні. Повторні захворювання вкрай рідкісні.

Зоонозний шкірний лейшманіоз поширений в країнах Північної і Західної (можливо і інших районах) Африки, Азії (Індія, Пакистан, Іран, Саудівська Аравія, Єменська Арабська Республіка і більшість інших країн Західної Азії), зустрічається також в Туркменістані і Узбекистані.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає зоонозних шкірний лейшманіоз?

Зоонозний шкірний лейшманіоз викликається L. Major. Відрізняється від збудника антропонозного підтипу шкірного лейшманіозу поруч біологічних і серологічних особливостей.

Патогенез зоонозного шкірного лейшманіозу

Патологічна картина зоонозного шкірного лейшманіозу близька до антропонозной лейшманиозу, але формування виразки і рубцювання первинної лейшманіоми відбувається прискореними темпами.

Симптоми зоонозного шкірного лейшманіозу

Інкубаційний період зоонозного шкірного лейшманіозу в середньому становить 2-3 тижні, але може бути і більш тривалим - до 3-х місяців. Симптоми зоонозного шкірного лейшманіозу практично такі ж, як і при антропонозной шкірному лейшманіоз. Формування первинної лейшманіоми схоже з розвитком гранулеми при антропонозной варіанті, але з самого початку лейшманіома при зоонозном лейшманіоз має великі розміри, іноді нагадує Фурункул з запальною реакцією навколишніх тканин, але малоболезненний. Через 1-2 тижні починається центральний некроз лейшманіом, утворюються різної форми виразки діаметром до 10-15 см і більше з подритимі краями, рясним серозно-гнійним ексудатом, хворобливі при пальпації.

Навколо первинної лейшманіоми дуже часто формуються множинні дрібні вузлики - «горбки обсіменіння», які потім перетворюються в ранки і, зливаючись, утворюють виразкові поля. Число лейшманіом при сільському лейшманіоз може бути різним (зазвичай 5-10), описаний випадок, коли їх налічувалося більше 100.

Локалізуються лейшманіоми частіше на відкритих частинах тіла - нижніх і верхніх кінцівках, обличчі. Через 2-4 (іноді через 5-6) місяців починаються епітелізація і рубцювання виразки. Від моменту появи папули до формування рубця відбувається не більше 6-7 місяців.

Весь процес від моменту появи папули або горбка до повного рубцювання триває від 2 до 5-6 місяців, тобто значно коротше, ніж при антропогенезном шкірному лейшманіоз.

Незважаючи на відмінність уражень шкіри при антропогенезной і зоозной формах лейшманіозів, іноді на підставі клінічної картини буває важко вирішити, до якого типу належить спостережуваний випадок.

Після перенесеного захворювання розвивається стійкий довічний імунітет як до зоозной, так і антропонозной формах шкірного лейшманіозу. Повторні захворювання виникають дуже рідко.

При локалізації виразок на суглобових згинах, а також множинних ураженнях шкірний лейшманіоз часто призводить до тимчасової непрацездатності. Якщо великі інфільтрати і виразки утворюються на обличчі, особливо на носі і губах, згодом утворюються косметичні дефекти.

Діагностика шкірного лейшманіозу

Діагностика шкірного лейшманіозу заснована на анамнестичних, клінічних та лабораторних даних. Суттєве значення має вказівка на перебування хворого в ендемічних по лейшманиозу районі в сезон передачі. Діагноз "зоонозних шкірний лейшманіоз" в ендемічних районах, як правило, ставлять на підставі клінічної картини. У неендемічних районах для підтвердження діагнозу необхідні лабораторні дослідження, при цьому вирішальне значення має паразитологічний діагноз - виявлення збудника в матеріалі, взятому з шкірних поразок у хворого. Матеріал для мікроскопічного дослідження беруть з нераспавшегося горбка або крайового інфільтрату виразки. Для цього інфільтрованою ділянку шкіри після обробки спиртом анемізуючі здавленням між великим і вказівним пальцями, роблять надріз кінцем скальпеля або скарифікатора і беруть зішкріб тканини з дна і стінок розрізу. Зішкріб розмазують на знежиреному предметному склі і висушують на повітрі. Мазки фіксують метиловим спиртом 3-5 хв або 96% етиловим спиртом - протягом 30 хв, потім фарбують за Романовським (35-40 хв) і досліджують в иммерсионной масленой системі (об'єктив - 90, окуляр - 7). Лейшмании (амастіготи) виявляються в макрофагах, а також за їх межами у вигляді округлих або овальних тілець довжиною 3-5 мкм, шириною 1-3 мкм. Цитоплазма лейшмании забарвлюється в сіро-блакитний колір, ядро - в червоно-фіолетовий. Поруч з ядром видно кінетопласт - округле паличкоподібне утворення менше ядра і більш інтенсивно забарвлене.

При зоонозном шкірному лейшманіоз число лейшмании в уражень більше в початковій стадії хвороби, на стадії загоєння і при специфічному лікуванні вони виявляються рідше.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Як запобігти зоонозних шкірний лейшманіоз?

Протиепідемічні і профілактичні заходи в осередках зоонозного шкірного лейшманіозу значно складні і менш ефективні, ніж при антропонозной лейшманіоз, і залежать від структури вогнища, виду переважаючого резервуара інфекції, стану природного біоценозу в даній місцевості. Зоонозний шкірний лейшманіоз можна запобігти, якщо широко використовувати всі способи винищення диких пустельних гризунів. Боротьба з москітами проводиться за тими ж принципами, що і при антропонозной шкірному лейшманіоз. Здійснюються щеплення живої культури L. Major. Вакцинацію проводять в осінньо-зимовий сезон (але не пізніше ніж за 3 міс до виїзду в ендемічний по зоонозних шкірному лейшманіоз вогнище); в результаті вакцинації розвивається міцний, довічний імунітет.

Високо ефективним заходом профілактики раніше була лейщманізація - штучне зараження ( «щеплення») вірулентним штамом L. Major. Цей метод був запропонований і вивчений російським паразитологом Є.І. Марциновський на початку XX ст. Розвивається після «щеплення» процес не відрізняється від природного перебігу зоонозного шкірного лейшманіозу. Перевагою такого методу є утворення тільки однієї лейшманіоми, що локалізується на обраному прищеплювати місці. Після рубцювання у «прищепленого» розвивається стійка несприйнятливість до повторних заражень. Подібна профілактика в минулому проводилася в СРСР (десятки тисяч щеплених), Ізраїлі (тисячі щеплених), Ірані (сотні тисяч щеплених). Іноді (в 1-5%) на місці щеплення розвивалися дуже великі виразки. Після масової прищепної кампанії в Ірані у частині щеплених (5%) розвинулися незагойні протягом декількох років виразки, які погано піддавалися лікуванню. В даний час лейщманізація практично не застосовується, за винятком Узбекистану, де проводяться обмежені щеплення.

За даними вчених Туркменістану, хороший ефект був отриманий після проведення сезонної (липень-серпень) хіміопрофілактики, яка здійснювалася щотижневим прийомом 0,1 г (одна таблетка) антималярійного препарату піріметаміну (хлоридину).

Вельми ефективним заходом профілактики лейшманіозів є захист від нападу москітів. Для цього у вечірній час безпосередньо перед заходом сонця і протягом всієї ночі доцільно використовувати спеціальні відлякують москітів речовини - репеленти, а також полог з мелкоячеистой сітки.

Громадяни України, які виїжджають за межі країни, можуть заразитися лейшманіозу при відвідуванні в активний сезон передачі інфекції (травень - вересень) країн ближнього зарубіжжя: Азербайджану (ВЛ), Вірменії (ВЛ), Грузії (ВЛ), Південного Казахстану (ВЛ, ЗКЛ), Киргизстану (ВЛ), Таджикистану (ВЛ, ЗКЛ), Узбекистану (ЗКЛ, ВЛ). Ендемічним по ВЛ слід вважати Крим, де в минулому реєструвалися поодинокі випадки ВЛ.

З країн далекого зарубіжжя щодо кала-азар найбільшу небезпеку становить Індія, де щорічно реєструються десятки тисяч випадків цього захворювання. ВЛ найчастіше можна заразитися в країнах Середнього, Близького Сходу і Північної Африки, де поряд з вісцеральним є осередки поширення шкірно-слизового лейшманіозу.

Основним заходом профілактики зоонозного шкірного лейшманіозу для громадян, навіть на короткий час виїжджають в названі регіони, служить захист від нападу москітів. Крім того, для попередження зоонозного шкірного лейшманіозу можна рекомендувати щеплення живою культурою і хіміопрофілактику піриметаміном. При цьому необхідно зазначити, що щеплення протипоказані дітям до 1 року, хворим шкірними або хронічними захворюваннями (туберкульоз, цукровий діабет та ін.) І людям, що перехворів раніше шкіряним лейшманіоз, а пириметамин протипоказаний при захворюваннях кровотворних органів, нирок і вагітності.