Звужені зіниці

Величезну діагностичну роль при деяких захворюваннях грає діаметр зіниць, їх можливість звужуватися або розширюватися, пристосовуватися до різних варіантів освітлення. Звужені зіниці - частий симптом уремії, пухлин, запальних реакцій і внутрішньочерепних крововиливів, різних отруєнь та інтоксикацій. При стисненні шийного симпатичного вузла звуження буде виявлено на стороні ураження.

Про що ще може говорити симптом звужених зіниць? Причин цього стану може бути безліч, і саме це питання ми спробуємо розкрити в нашій статті.

[1]

Причини звужених зіниць

Справжнім звуженням зіниць називають виражене їх зменшення (діаметром менше 2,5 мм). Таке явище не завжди прийнято відносити до патології. Наприклад, варіантом норми можна вважати фізіологічне звуження в літньому віці, у новонароджених дітей, після значних фізичних і розумових навантажень, при фокусуванні погляду на різні відстані та ін. Найбільш простий спосіб викликати звуження зіниці - це спровокувати фізіологічну рефлекторну реакцію, яка виникає при попаданні в область очі пучка світла високої яскравості.

Також вузькість зіниці з'являється у пацієнтів, які страждають далекозорістю, під час сну.

Лікарська звуження зіниць з'являється при прийомі деяких медикаментів:

• засобів, які пригнічують активність блокаторів;
• м-холіноміметичних засобів (Пілокарпін, Мускарин);
• холіностімулірующіх препаратів;
• серцевихглікозидів;
• снодійних препаратів;
• резерпина, препаратів опію;
• антіхолінестеразних засобів з холінопотенціірующім дією.

Звуження зіниці на одному оці зустрічається у людей, що представляють певні професії і використовують для своєї професійної діяльності монокль (наприклад, працівники ювелірних або вартових майстерень).

[2], [3]

Звуження зіниць як ознака хвороби

У медицині звуження зіниць може розглядатися як патологія при діагностиці таких захворювань:

• при ураженні головного мозку, особливо його заднього відділу (довгастого мозку, моста і мозочка);
• при коматозному стані;
• при підвищенні внутрішньочерепного тиску;
• при чужорідне тіло рогівки;
• при ураженні третьої пари черепно-мозкових нервів;
• при захворюваннях ЦНС (менінгіт, енцефаліт, новоутвореннях в головному мозку, при розсіяному склерозі, епілепсії);
• при захворюваннях ціліоспінального центру, шийної частини симпатичного стовбура;
• при нейросифилисе.

Крім цього, звуження можна спостерігати на тлі гострої форми ирита, при виразковому ураженні рогівки, при запаленні судинної оболонки ока (передній або задній), при опущенні століття, при крововиливі в передню камеру ока.

Токсична звуження зіниць виявляється при отруєнні такими речовинами, як морфін, етиловий спирт, нікотин, хлоралгідрат, фарбувальні препарати, бром, сполуки фосфору, гриби, кофеїн, нервнопаралітичну гази (зарин, зоман).

Після проведення консультацій з офтальмологом, ми виділили ряд найбільш поширених питань, які задають пацієнти на прийомі у лікаря. Всі вони в тій чи іншій мірі відображають можливі причини звуження зіниць, а також фактори, що впливають на діаметр зіниць. Давайте ознайомимося з думкою фахівця з приводу поставлених питань.

Чому можуть бути звужені зіниці у дитини? Чи варто хвилюватися?

• Все залежить від віку дитини. На першому році життя зіницю малюка фізіологічно звужений, спостерігається млява реакція на джерело світла і погане розширення зіниці.

Що стосується дитини постарше, то вузькість зіниці може бути ознакою травми голови, підвищення внутрішньочерепного тиску або отруєння будь-якими речовинами. Такий стан вимагає невідкладної консультації лікаря.

У підлітковому віці тривалий зміна діаметра зіниці на тлі загальної зміни поведінки і дивного блиску в очах може вказувати на причетність дитини до наркоманії. Коли підліток повертається додому, необхідно звернути увагу на його очі, оцінити їх реакцію на освітлення, направити в обличчя прямий джерело світла. Якщо діаметр зіниці залишився без змін, то привід для хвилювання дійсно є, навіть якщо до наркоманії це не має ніякого відношення. Зверніться до лікаря, і не зволікайте з цим.

Якщо у людини дуже вузькі зіниці, яке захворювання можна запідозрити?

• Сильно звужені зіниці - це симптом прямий патології нижньої ділянки середнього мозку, вторинного здавлювання стовбура внаслідок раптового збільшення внутрішньочерепного тиску. Такий стан може бути результатом наростаючої гематоми або травми, а також з'являється в літньому віці у пацієнтів, які страждають судинним паркінсонізмом.

Крім цього, занадто вузькі зіниці можна спостерігати при пошкодженні моста і мозочка, однак дане стан зазвичай пов'язане з втратою свідомості.

При відсутності патології, надмірно звужені зіниці є ознакою використання медикаментів, наприклад, пілокарпіну або морфіну.

Про що можуть свідчити постійно звужені зіниці?

• Такий клінічний симптом часто супроводжує захворювання очей, для яких характерний спазм мускулатури райдужної оболонки, наприклад, ірит або іридоцикліт. Внаслідок цього очі перестають реагувати на джерела світла. Однак найбільш частою причиною постійного звуження вважається глаукома - одночасно з підвищенням внутрішньоочного тиску погіршується відтік внутрішньоочної рідини. Рефлекторне звуження зіниці полегшує цей відтік.

З найбільш серйозних причин такого стану можна назвати злоякісні новоутворення, нейросифилис і геморагічний інсульт.

У мене вже кілька днів звужені зіниці і болить голова, таблетки не допомагають, що зі мною?

• Постійний головний біль з нудотою і зміною діаметра зіниці можуть бути основними ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску. Діагностувати захворювання і призначити лікування може тільки лікар під час очної консультації. Доктор обов'язково проведе дослідження очного дна, при якому виявляється набряклість зорового нерва, відсутність пульсуючих рухів судин сітківки. Значне підвищення внутрішньочерепного тиску може супроводжуватися підвищенням кров'яного тиску, брадикардією, аритмією.

З'явилася нудота, звуження зіниці і слиновиділення. Про яке захворювання свідчать такі симптоми?

• Перераховані симптоми найбільше схожі на ознаки отруєння фосфорорганічними сполуками, наприклад, всім відомим дихлофосом. Дихлофос часто використовують для позбавлення від паразитів, непрошених комах, а також для профілактики захворювань рослин. Клінічна картина отруєння може виникнути протягом декількох хвилин після потрапляння речовини в організм, але може розвинутися і протягом 7-8 годин.

Основоположними ознаками інтоксикації вважаються: нудота і позиви до блювоти, посилене слиновиділення і потовиділення, розлад шлунку, звуження зіниці. При сильному отруєнні наслідки можуть бути дуже несприятливими, тому при перших симптомах слід обов'язково звернутися до лікаря.

Чи може спостерігатися звуження зіниць при тиску?

• При гіпертензії - підвищення кров'яного тиску - зіниці, як правило, розширюються. Однак при різкому падінні показників тиску зіниці можуть різко звужуватися. Така ж реакція спостерігається при прийомі деяких препаратів, дія яких спрямована на зниження артеріального тиску. До таких препаратів відноситься, наприклад, резерпін, який активно використовують на ранніх стадіях гіпертонії.

Якщо підвищення артеріального тиску поєднується з підвищенням внутрішньочерепного тиску, то на початковому етапі зіниці також можуть звужуватися. Надалі, правда, відбувається їх розширення.

Чи може виникати звуження зіниць при опроміненні рентгенівськими променями?

• Згідно проведеним дослідженням, одноразове рентгеноблученіе до 50 Р вважається практично безпечним, якщо воно отримано не частіше, ніж один раз протягом чотирьох діб. Патологічний стан після гострого опромінення спостерігається при впливі значних доз випромінювань - від 100 Р і вище. Уже при променевої хвороби I ступеня у пацієнтів може спостерігатися загальне збудження, дратівливість, звуження зіниць, гіперемія слизових, втрата апетиту.

У разі отримання великої дози опромінення необхідно звернутися до лікаря-радіолога за медичною допомогою.

Звужені зіниці далеко не завжди є ознакою захворювання. Іноді це просто рефлекторний відповідь організму на зміну освітленості, акомодації і конвергенції, на розумові та фізичні перевантаження тощо. Але якщо звуження зіниць триває протягом тривалого часу, а також супроводжується якими-небудь іншими підозрілими симптомами, то консультація лікаря повинна бути обов'язковою.

[4], [5], [6], [7]