Опік дихальних шляхів

Опік дихальних шляхів є пошкодження слизових тканин органів дихання, яке розвивається в момент вдихання вражаючого агента: пара, хімічних випарів, гарячого диму та ін. Клінічний перебіг і стан потерпілого залежать від площі і глибини пошкодження, а також від якості та своєчасності наданої невідкладної допомоги .

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Найбільша кількість випадків опіків дихальних шляхів спостерігалося за часів воєн: в ці періоди частота термічних уражень істотно зростала, від 0,3% до 1,5% від загального числа постраждалих. Пов'язано це з масовим застосуванням вибухових речовин, горючих сумішей і термічного зброї.

В сучасний час частота опіків, на жаль, збільшується. Наприклад, тільки в Ізраїлі в результаті військових конфліктів опікові ураження склали від 5% до 9%. При використанні танків і мотомеханізованих транспорту відсоток може бути збільшений до 20-40%.

У побутових умовах кількість опіків дихальних шляхів значно нижче і становить менше 1% від усіх опікових випадків.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Причини опіку дихальних шляхів

Опік органів дихання може бути спровокований:

• хімічними випарами;
• високою температурою.

Найбільш важкими вважаються змішані опіки, викликані поєднанням хімічного і термічного впливу.

Хімічний опік можна отримати на виробництві, в разі випадкового пошкодження ємностей з рідиною, що випаровується. Різке вдихання таких випарів часто призводить до внутрішнього пошкодження тканин. Крім цього, можливо вдихання їдкого диму під час пожежі. Якщо такий дим містить фосген, гідроціановую або азотної кислоти, або інші токсичні речовини, то дихальний опік неминучий.

Теплове ураження органів дихання спостерігається при вдиханні гарячого пара або повітря, або навіть язиків полум'я.

[13], [14], [15], [16]

Патогенез

Патогенез опіку дихальних шляхів полягає в термічному або хімічному руйнуванні слизових і підслизових тканин з порушенням їх функції. Ступінь пошкодження може бути різною, залежно від температури і тривалості впливу, від глибини вдиху при попаданні агента, що ушкоджує. Якщо опік значний, то може статися глибоке омертвіння тканин, яке здатне охоплювати кілька шарів.

Часто опікове ушкодження супроводжується запальним процесом, з порушенням проникності судин і набряком, що ще більше ускладнює функцію дихання.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми опіку дихальних шляхів

Перші ознаки опіку органів дихання проявляються негайно після впливу вражаючого фактора. Вказувати на наявність опіку можуть такі обставини, як пожежа в квартирі, підсобному приміщенні, на шахті, в транспорті, а також короткочасне дію пара або відкритого вогню (особливо, якщо одночасно присутня опік грудної клітки, шиї або лицьової області).

Опік верхніх дихальних шляхів супроводжується різким болем в горлі і грудній клітці. Біль посилюється при спробі вдиху, тому дихання утруднене. Може підвищитися температура тіла.

Візуально можна виявити пошкодження шкіри в області губ, а слизові ротової порожнини набряклі і гіперемована. У важких випадках, в результаті пошкодження зовнішнього гортанного кільця, може розвинутися стеноз гортані і задуху.

стадії опіку	симптоми			ускладнення
	Цианоз	Хрипи в легенях	Кашель, відхаркування, невпізнання голосу	Дихально-серцева недостатність	Запалення легенів
I стадія (опік ротової слизової, надгортані, гортані). II стадія (опікове ураження II і III ступеня органів дихання).	Буває рідко. Різко виражений.	Невиражені, сухі хрипи. Велика кількість сухих хрипів, які через 2-3 дня стають вологими і переходять в крепитацию.	Нехарактерні. Частий сухий кашель, з 2-3 дня виділяється мокрота. Голос сиплий, можлива Афоня.	Ні. Часто виникає на 2-3 добу.	Зрідка, має сприятливий перебіг. Розвивається майже у всіх випадках. Перебіг важкий.

[23], [24], [25]

Форми

Залежно від того, який саме фактор викликав ураження органів дихальної системи, виділяють різні види подібних травм. Всі вони відрізняються, перш за все, клінічною симптоматикою.

• Хімічний опік дихальних шляхів можна запідозрити при одночасній наявності хімічних ушкоджень шкіри шиї, обличчя, грудей, в ротовій порожнині. Потерпілий часто має проблеми з диханням, у нього змінюється голос, з'являється кривава блювота, кашель з бруднуватими виділеннями.
• Опік дихальних шляхів хлором супроводжується відчуттям різкого печіння в горлі, носової порожнини і за грудиною. Одночасно може спостерігатися сльозотеча, сильний частий кашель і токсичний риніт. Слизова дихальних шляхів залишається роздратованою ще кілька днів після припинення дії, що ушкоджує.
• Опік дихальних шляхів кислотою можна визначити за станом задньої стінки глотки. У більшості випадків слизова на ній спочатку біліє або жовтіє, потім стає брудно-зеленою і потім практично чорної. На поверхні формується кірочка, яка при відторгненні кровоточить.
• Опік дихальних шляхів парами фарб викликає набряклість носоглотки, чхання, кашель. Потерпілий скаржиться на задишку і труднощі з диханням. Шкірні покриви бліді, очі червоніють. Часто виникає біль в голові і запаморочення.
• Термічний опік дихальних шляхів супроводжується задишкою, посинінням шкірних покривів, змінами голосу. При огляді можна помітити явні опікові ушкодження глотки і верхнього неба. Хворий проявляє неспокій, страх, що часто пов'язано з сильним болем і утрудненням дихання. У важких випадках відбувається втрата свідомості.
• Опік дихальних шляхів під час пожежі найбільш типовий. Для такої травми характерно пошкодження губ, шиї, ротової порожнини. При огляді спостерігається обпалена внутрішня поверхня ніздрів. При дослідженні секрету з бронхів, носової порожнини можна виявити сліди кіптяви.
• Опік дихальних шляхів паром, як правило, супроводжується ларингоспазмом, без вираженого ушкодження трахеї, бронхів і легенів. Справа в тому, що при вдиханні гарячого пара спрацьовує захисна реакція у вигляді мимовільного скорочення м'язів гортані. Тому даний вид опіку можна вважати найбільш сприятливим.

[26], [27], [28],

Ускладнення і наслідки

Легкі опіки дихальних шляхів I ст. Зазвичай не викликають негативних наслідків і виліковуються без особливих проблем.

При II або III ст. Опікового ураження можливий розвиток ускладнень з досить негативними прогнозами.

Серед найбільш несприятливих ускладнень можна виділити наступні:

• розвиток емфіземи - хронічного легеневого захворювання, яке супроводжується розширенням дрібних бронхіол і порушенням цілісності міжальвеолярних перегородок;
• зміна структури голосових зв'язок;
• хронічне запалення легенів;
• недостатність легеневої і серцевої функції;
• ниркова недостатність;
• явища некрозу і фіброзу в трахеї і бронхах, які в кінцевому підсумку можуть привести до летального результату.

[29], [30], [31], [32], [33]

Діагностика опіку дихальних шляхів

Зазвичай діагностика опікового ураження дихального тракту не викликає проблем. Набагато важливіше і важче оцінити глибину і масштаб внутрішнього пошкодження тканин. На цьому в більшості випадків і засновані використовувані діагностичні заходи.

• Лабораторні аналізи - біохімія та загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі - вказують на розвиток анемії і погіршення функції нирок. Однак такі зміни виникають не відразу, а тільки на 2-3 добу після травми.
• Інструментальна діагностика здійснюється за допомогою ларингоскопії і бронхоскопії. Більш інформативним діагностичним методом при опіку визнана бронхоскопія, яка дозволяє безпечно і в терміновому порядку перевірити стан всіх ділянок трахеї і бронхів. Бронхоскопія дає можливість уточнити характер ураження: це може бути катаральний, некротичний, ерозивний або виразковий опік дихальних шляхів.
• Диференціальна діагностика проводиться між хімічними і термічними опіками органів дихання, а також між ушкодженнями слизової дихальних і травних шляхів.

[34], [35], [36], [37], [38]

Лікування опіку дихальних шляхів

Прогноз лікування безпосередньо залежить від грамотної та своєчасної невідкладної допомоги потерпілому. Перша допомога при опіку верхніх дихальних шляхів проводиться швидко і поетапно:

• потерпілого виносять на свіже повітря, або в приміщення, в якому виключено подальше дію шкідливого агента;
• пацієнту надають напівлежаче положення з піднятою головною частиною (якщо він знаходиться без свідомості, то краще покласти його на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальний тракт);
• ротову порожнину і горло слід прополоскати водою, можна з додаванням новокаїну або іншого анестезуючого засобу;
• при кислотному опіку в воду для полоскання потрібно додати трохи харчової соди;
• при лужному опіку в воду для полоскання рекомендується додати трохи оцтової або лимонної кислоти;
• далі йде викликати «невідкладну допомогу», або самостійно доставити потерпілого до лікувального закладу;
• під час транспортування або очікування лікаря потрібно стежити, щоб у пацієнта зберігалося самостійне дихання. Якщо дихальні рухи відсутні, то вдаються до проведення штучного дихання.

Лікування хімічних та термічних опікових поразок практично нічим не відрізняється. Мета проведених лікувальних заходів зазвичай наступна:

• усунення набряклості гортані, забезпечення нормальної функції дихання;
• попередження або лікування шоку і хворобливих відчуттів;
• зняття спазму бронхів;
• полегшення виходу з бронхів скупчилися виділень;
• попередження розвитку пневмонії;
• попередження легеневого колапсу.

У перший час рекомендована інтубаційна терапія.

Постраждалий під час лікування не повинен розмовляти, щоб уникнути травми голосових зв'язок (принаймні протягом 2-х тижнів).

Для лікування зазвичай використовуються наступні ліки:

• Знеболюючі препарати (омнопон, Промедол).
• Протизапальні нестероїдні засоби (Ібупрофен, Кеторол).
• Протинабрякові медикаменти (Лазикс, Трифас, Диакарб).
• Десенсибілізуючі препарати (Димедрол, Діазолін, Дипразин).

Наприклад, стандартне призначення лікаря при опіку дихальних шляхів може виглядати наступним чином:

• Промедол в / в по 1 мл 1% розчину перші 2-3 діб (одночасно може бути призначений Атропін для попередження пригнічення дихального центру);
• Кетолонг в / м від 10 до 30 мг з інтервалом 8 год (запобіжні заходи: може викликати біль в області шлунка, диспепсію, підвищення кров'яного тиску);
• Трифас перорально, по 5 мг один раз на добу (петлевий діуретик, може викликати сухість у роті, зниження кров'яного тиску, метаболічний алкалоз);
• Дипразин перорально, по 0,025 г до 3-х разів на добу (миє викликати сонливість, сухість у роті, диспепсію).

Якщо лікар підозрює опікове ушкодження легенів, то в обов'язковому порядку проводиться введення інфузійних розчинів, антибіотиків, сечогінних препаратів (для усунення набряклості). Проводять інтенсивну оксигенотерапію.

Оперативне лікування може бути рекомендовано на подальших етапах, коли може знадобитися дерматопластики по відношенню до уражених тканин в області обличчя, грудей, шиї.

Для якнайшвидшого відновлення тканин і підтримки внутрішніх сил організму призначають вітаміни:

• Ціанокобаламін в / м по 200-400 мкг через день, протягом 2-3 тижнів (обережно: може викликати алергію, біль в голові, запаморочення);
• Нейровитан - всередину, від 1 до 4-х таб. / Добу. Тривалість прийому - до 4-х тижнів (перед початком прийому слід переконатися у відсутності алергії на компоненти).

На стадії відновлення можливе використання фізіотерапії. Фізіотерапевтичне лікування застосовують для знеболювання і профілактики інфікування опікової поверхні. В період реабілітації методи фізіотерапії дозволяють прискорити відходження відмерлих тканин і стимулювати формування грануляції і епітелію. Крім цього, даний вид лікування покращує приживлення шкіри при пересадці, а також попереджає рубцеві зміни тканин.

При опіках рекомендується використовувати УФО пошкоджених слизових і шкіри. Як метод знеболення, можливе застосування диадинамических струмів. Після оперативної пересадки тканин повторюють УФО в зоні трансплантації.

Народне лікування опіків дихальних шляхів

Відразу варто зауважити, що народні рецепти можуть бути застосовані тільки при легкому ступені опіків. А при пошкодженні дихальних шляхів самостійно визначити ступінь ураження практично неможливо. Тому звернення до лікаря повинно бути обов'язковим.

При невеликих опікових ушкодженнях слизової народні цілителі рекомендують вдихати прохолодне повітря, охолоджуючи роздратовані тканини.

Також вважається корисним вживання рідких молочних продуктів, особливо кефіру, кислого молока, сметани.

Щоразу після прийому їжі рекомендується розсмоктувати в роті 1-2 ч. Л. Натурального меду: це прискорить регенерацію і заспокоїть біль.

Опік дихальних шляхів заживе швидше, якщо три рази в день приймати по 1 ст. Ложці гарбузового або обліпихової олії. Таку ж дію надасть 6 крапель лавандового масла, розведені в 1 ст. Л. Води. Ліки слід приймати після їди.

Лікування травами прийнято поєднувати з основним лікуванням: тільки в цьому випадку можна очікувати загоює ефект.

Дуже допомагають в знятті болю лікарські настої на основі мати-й-мачухи, шипшини, дубової кори. Перераховані рослинні компоненти подрібнюють і заварюють 1 ст. Л. Суміші в 250 мл окропу.

Корисно пити охолоджений зелений чай, без цукру і інших добавок. Багатьом не подобається смак зеленого чаю: в такому випадку напій можна замінити настоєм м'яти.

Хороший ефект при опіках дихальних шляхів дає ліки, виготовлені з протертих яблук з морквяним соком. В охолоджену суміш додають розтоплене вершкове масло і приймають протягом дня невеликими кількостями.

[39], [40], [41]

Гомеопатія

Прихильники гомеопатичного лікування можуть використовувати подібні препарати в якості доповнення до основного лікування, яке призначить лікар.

	Траумель С
Дози і спосіб застосування	Ін'єкційно внутрішньом'язово, по 1 ампулі один раз в день. Цей же розчин можна приймати всередину.
Особливі вказівки і побічні ефекти	Вимагає обережності при наявності алергії на складноцвіті рослини.

	Лімфоміоз
Дози і спосіб застосування	Приймають по 15 крапель тричі на добу за 30 хвилин до їди.
Особливі вказівки і побічні ефекти	Не рекомендується приймати при захворюваннях щитовидної залози.

	Ехінацея композитум
Дози і спосіб застосування	Ін'єкційно внутрішньом'язово, по 1 ампулі тричі на тиждень.
Особливі вказівки і побічні ефекти	Обережно: може викликати алергічну реакцію.

	Коензим композитум
Дози і спосіб застосування	Ін'єкційно внутрішньом'язово по 1 ампулі до 3-х разів на тиждень.
Особливі вказівки і побічні ефекти	Алергія спостерігається вкрай рідко.

	Слизова оболонка
Дози і спосіб застосування	У вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, по 1 ампулі до 3-х разів на тиждень.
Особливі вказівки і побічні ефекти	Чи не застосовують при алергії на фенол.

Гомеопатичне лікування при опіках дихальних шляхів зазвичай продовжують не менше 4-5 тижнів.

Профілактика

Потерпілому від опіків дихальних шляхів в майбутньому необхідно дотримуватися деяких правил і обмежень, щоб уникнути різних ускладнень і негативних наслідків.

• Важливо уникати простудних захворювань, інфекційних респіраторних хвороб.
• Регулярно відвідувати лікаря-пульмонолога для спостереження за станом дихальної системи.
• Ні в якому разі не курити, а також уникати вдихання диму, парів і хімічних випаровувань.
• Частіше бувати на свіжому повітрі, уникати гіподинамії.

Як реабілітації корисно займатися лікувальною фізкультурою, щорічно проводити санаторно-курортне лікування. Також необхідно стежити за харчуванням, для того щоб організм отримував максимальну кількість корисних речовин і вітамінів.

[42], [43], [44], [45]

Прогноз

Прогноз опікової травми можна вважати сприятливим тільки за умови своєчасно наданій допомозі і дотримання всіх приписів і рекомендацій доктора, в тому числі і під час реабілітаційного періоду.

Опік дихальних шляхів - це досить серйозна травма, яка може нагадати про себе і через кілька років. Тому важливо періодично відвідувати лікаря і контролювати стан легенів, бронхів, трахеї, щоб надалі уникнути порушень дихальної функції.

[46], [47], [48]