Збільшення лімфатичних вузлів

Важлива діагностична ознака, часто виступає симптомом патологічного процесу, - збільшення лімфатичних вузлів. У ряді випадку це перший і єдиний ознака захворювань, ось чому лікар повинен обстежити всі групи лімфатичних вузлів і заносити інформацію про них в медичну документацію.

У нормі лімфатичні вузли безболісні, рухливі, еластичної консистенції, розмір їх коливається від декількох міліметрів до 1-1,5 см. Максимальна величина - лімфатичних вузлів, розташованих по ходу лімфатичних судин, які збирають лімфу з областей, що піддаються найбільшому антигенною подразнення (пахових, шийних , пахвових), причиною якого служать садна, травми, запальні процеси в рото і носоглотці.

Для оцінки стану лімфатичних вузлів при клінічному дослідженні враховують скарги пацієнта на їх болючість і припухлість, звертають увагу на локалізацію лимфаденопатии, чіткість контурів і розміри лімфатичних вузлів, зміна забарвлення шкіри над ними, консистенцію, рухливість або спаяність між собою і оточуючими тканинами. Огляд і пальпацію лімфатичних вузлів проводять в наступному порядку: потиличні, перед- і завушні, передньо- і задньоийні, подніжнечелюстние, над- і підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні.

Лімфатичні вузли разом з селезінкою, миндалинами і лімфоїдної тканиною відносять до вторинних (периферичних) органів імунної системи. Лімфатичні вузли містять лімфоцити і макрофаги; синус коркового вузла лімфатичних вузлів заповнений фагоцитами, які забезпечують перший етап імунної відповіді при інфекціях. Антигенне роздратування супроводжується проліферацією Т-і В-лімфоцитів в лімфатичних вузлах. Трансформацією В-лімфоцитів у плазматичні клітини, які секретують імуноглобуліни (антитіла). Крім того, лімфатичні вузли - біологічний фільтр, що перешкоджає надходженню в лімфу та кров різних чужорідних агентів, включаючи мікроорганізми, продукти їх метаболізму і токсини. Ось чому при багатьох інфекційних хворобах закономірно виникає в тій чи іншій мірі виражена лімфаденопатія. Яка зазвичай поєднується з іншими характерними для інфекцій симптомами: лихоманкою, інтоксикацією, гепатоспленомегалією, висипом і т.д.

Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, наприклад шийних, а також інших областей, іноді є основною скаргою хворих, що приводить їх до лікаря. При цьому збільшені лімфатичні вузли можуть бути помітними, так як деформують відповідну частину тіла. Проте, основний метод дослідження лімфатичних вузлів пальпація. Пальпацію лімфатичних вузлів виробляють м'якими рухами кінчиків пальців, порівнюючи симетричні ділянки голови, шиї, чола.

При пальпації оцінюють такі характеристики лімфатичних вузлів:

• Кількість.
• Форма.
• Розмір.
• Консистенція.
• Хворобливість.
• Рухливість.
• Спаяність з оточуючими тканинами (при наявності декількох лімфатичних вузлів - також між собою).

Лімфатичні вузли доцільно промацувати в певному порядку: потиличні, привушні, піднижньочелюсних (передні і задні), нодподбородочние, поверхневі шийні, надключичні, підключичні, грудні, пахвові, ліктьові, пахові.

• Потиличні лімфатичні вузли слід пальпувати у місця прикріплення трапецієподібного м'яза в області переходу задньої поверхні шиї в потилицю.
• Привушні лімфатичні вузли пальпують наперед від козелка вушної раковини.
• Передні подніжнечелюстние лімфатичні вузли (в клінічній практиці прийнято не цілком коректне їх позначення як підщелепних) слід пальпувати наперед від підщелепної слинної залози.
• Задні подніжнечелюстние лімфатичні вузли (в клінічній практиці їх не цілком вірно називають тонзіллярная) залягають позаду від підщелепної залози поблизу кута нижньої щелепи.
• Підпідбородочні лімфатичні вузли пальпують в підборідному трикутнику шиї (позаду тіла нижньої щелепи). Збільшення піднижньочелюсних і підпідбородочні лімфатичних вузлів досить часто виникає як місцева реакція на запальні процеси в піднебінних мигдалинах і зубах.
• Поверхневі шийні лімфатичні вузли залягають наперед від грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
• Надключичні лімфатичні вузли розташовані в надключичних ямках між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
• Підключичні лімфатичні вузли слід пальпувати під ключицею походу підключичної вени.
• Грудні лімфатичні вузли розташовані під великими грудними м'язами.
• Пахвові лімфатичні вузли пальпують в пахвових ямках.
• Поверхневі ліктьові лімфатичні вузли розташовані на передній поверхні передпліччя на рівні медіального надмишелка плеча по ходу медіальної підшкірної вени руки. Пальпуються ліктьовий лімфатичний вузол - як правило, ознака системної лімфаденопатії.
• Пахові лімфатичні вузли слід пальпувати в пахових областях по ходу пахової складки. Розміри виявленого збільшеного лімфатичного вузла виражають в міліметрах. Іноді в області щільного лімфатичного вузла можна виявити рубцеві утворення- сліди колишніх в минулому Свищева ходів або свіжі свищі з відділенням гною, іншої рідини, які, природно, необхідно спеціально досліджувати (наприклад, для виявлення туберкульозу). У деяких випадках лімфатичні вузли виявляють уже при загальному огляді.

Характеристика, наприклад, підщелепної групи лімфатичних вузлів буде звучати так: пальпується одиничний підщелепної лімфатичний вузол округлої форми, розміром 7 мм, м'якої консистенції, рухливий, безболісний, що не спаяний з навколишніми тканинами.

[1], [2], [3]

Причини збільшення лімфатичних вузлів

Найбільш значуще збільшення лімфатичних вузлів при наступних станах.

• Різні гострі запальні захворювання, наприклад гострий фарингіт, гострий гнійний, мастит.
• Рання стадія ВІЛ-інфекції: у багатьох випадках генералізована лімфаденопатія - єдиний клінічний ознака захворювання.
• Захворювання крові - в першу чергу гемобластози.
• Лімфопроліферативні захворювання - лімфогранулематоз.
• Системні захворювання сполучної тканини.
• Пухлини з метастазами в лімфатичні вузли. Класичний приклад - так званий вирховской метастаз (один або кілька збільшених, але безболісних лімфатичних вузлів, пальпованих між верхнім краєм лечой ключиці і зовнішнім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза) - частий ознака метастазування раку шлунка. На жаль, виявлення вірховські метастазу при раку шлунка свідчить про запущеній стадії пухлинного процесу.
• Деякі інфекційні захворювання, наприклад бруцельоз.

Для уточнення причини збільшення лімфатичних вузлів крім загальноклінічного і лабораторного досліджень проводять біопсію вузла для його морфологічного дослідження.

[4], [5], [6], [7]

Діагностика збільшення лімфатичних вузлів

Для постановки діагнозу хворому з лімфаденопатією необхідний облік таких чинників.

• Вік пацієнта (інфекційний мононуклеоз, аденовірусна інфекція, краснуха частіше виникають у дітей і лиць молодого віку).
• Відомості про перенесені захворювання (часті ангіни і ГРЗ, запальні процеси в ротоглотці пояснюють збільшення лімфатичних вузлів шийної групи), звертають особливу увагу на туберкульоз. Лімфаденопатія в анамнезі.
• Інші симптоми (лихоманка, спленомегалія. Висипання на шкірі, ушкодження легенях і ін.).
• Епідеміологічний анамнез (контакт з тваринами, перебування в ендемічних з тих чи інших інфекцій регіонах, безладні статеві зв'язки і т.д.).

Обстеження пацієнтів з лімфаденопатією проводять поетапно. Іноді досить результатів визначення показників периферичної крові: для діагностики інфекційного мононуклеозу (лімфомоноцитоз. Атипові мононуклеари), хронічний лімфолейкоз (абсолютний лімфоцитоз), гострого лімфобластного лейкозу, лімфогранулематозу (абсолютна лімфопенія, еозинофілія). До рутинним методам відносять також УЗД органів черевної порожнини і малого таза, рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, дослідження сироватки крові на антитіла до збудників деяких згаданих інфекційних хвороб. При необхідності проводять пункцію і / або біопсію лімфатичного вузла з бактеріологічним і гістологічним дослідженням біоптату. Визначення специфічних онкомаркери.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при виявленні лімфаденопатії включає велике коло як інфекційних, так і соматичних захворювань.

[8], [9], [10], [11], [12]

Принципи лікування хворих з лімфаденопатією

• Необхідно якомога раніше встановити причину лімфаденопатії і тільки після цього призначати відповідну терапію.
• Антибактеріальні препарати слід застосовувати тільки при бактеріальних інфекціях, в тому числі рикетсіозах.
• При лимфаденопатии невстановленої етіології рекомендують уникати призначення глюкокортикоїдів.
• При нагноєнні лімфатичних вузлів (туляремія, доброякісний лімфоретикульоз, стафілококовий, стрептококовий лімфаденіт) показано хірургічне втручання.