Порушення менструального циклу

Порушення менструального циклу може на тривалий час знижувати працездатність жінок, супроводжуватися погіршенням репродуктивної функції (невиношуванням, безпліддям), як найближчими (кровотеча, анемія, астенія), так і віддаленими (рак ендометрія, яєчника, молочних залоз) наслідками і ускладненнями.

Причини порушення менструального циклу

Порушення менструального циклу носить, в основному, вторинний характер, т. Е. Є наслідком генітальної (ураження системи регуляції і органів-мішеней статевої системи) і екстрагенітальної патології, впливу різних несприятливих факторів на систему нейрогуморальної регуляції репродуктивної функції.

До провідних етіологічних чинників порушення менструального циклу відносяться:

• порушення перебудови гіпоталамо-гіпофізарної системи в критичні періоди розвитку жіночого організму, особливо під час статевого дозрівання;
• захворювання жіночих статевих органів (регуляторні, гнійно-запальні, пухлинні, травми, вади розвитку);
• екстрагенітальні захворювання (ендокринопатії, хронічні інфекції, туберкульоз, захворювання серцево-судинної системи, кровотворення, шлунково-кишкового тракту і печінки, хвороби обміну речовин, нервово-психічні захворювання і стрес);
• професійні шкідливості та екологічне неблагополуччя (вплив хімічних речовин, СВЧ-поля, радіоактивного випромінювання, інтоксикація, різка зміна клімату та ін.);
• порушення режиму харчування і праці (ожиріння, голодування, гіповітаміпози, фізична перевтома і ін.);
• генетичні захворювання.

Порушення менструального циклу можетт бути викликане й іншими причинами:

• Дисбаланс гормонів. Зниження в організмі рівня прогестерону часто є причиною гормонального дисбалансу в організмі, що призводить до порушення менструального циклу.
• Стресові ситуації. Порушення менструального циклу, викликане стресами, часто супроводжується дратівливістю, головними болями, загальною слабкістю.
• Генетична схильність. Якщо у вашої бабусі або мами були проблеми подібного роду, цілком можливо, що такий розлад вам дісталося у спадок.
• Брак в організмі вітамінів, мінералів, виснаження організму, хвороблива худорба.
• Зміна клімату.
• Прийом будь-яких лікарських препаратів може надавати побічне явище у вигляді порушення менструального циклу.
• Інфекційні захворювання сечостатевої системи.
• Зловживання алкоголем, тютюнопаління.

Слід підкреслити, що до моменту звернення хворий до лікаря. Дія етіологічного фактора може зникнути, але залишиться його наслідок.

[1], [2]

Фази менструального циклу

Фолікулярна фаза

Менструальна фаза включає в себе безпосередньо період менструації, який в цілому може становити від двох до шести днів. 1-й день менструації вважається початком циклу. При настанні фолікулярної фази менструальні виділення припиняються і починають активно синтезувати гормони системи "гіпоталамус-гіпофіз". Відбувається зростання і розвиток фолікул, яєчники виробляють естрогени, які стимулюють оновлення ендометрія і готують матку до прийняття яйцеклітини. Цей період триває близько чотирнадцяти днів і припиняється при викиді в кров гормонів, які пригнічують діяльність Фоллітропін.

Овуляторная фаза

У цей період дозріла яйцеклітина покидає фолікул. Це пов'язано зі стрімким зростанням рівня лютеотропін. Потім вона проникає в фаллопієві труби, де і відбувається безпосередньо запліднення. Якщо запліднення не настав, яйцеклітина гине протягом двадцяти чотирьох годин. В середньому, овуляторний період настає на 14-й день МЦ (якщо цикл триває двадцять вісім днів). Невеликі відхилення вважаються нормою.

Лютеїнізуючого фаза

Лютеїнізуючого фаза є останньою фазою МЦ і зазвичай триває близько шістнадцяти днів. У цей період в фолікулі з'являється жовте тіло, яке продукуватиме прогестерон, який сприяє закріпленню заплідненої яйцеклітини до стінки матки. Якщо вагітності не відбулося, жовте тіло перестає функціонувати, кількість естрогену і прогестерону зменшується, що призводить до відторгнення епітеліального шару, в результаті посилення синтезу простагландинів. На цьому менструальний цикл замикається.

Процеси в яєчнику, які відбуваються в продовження МЦ, можуть бути представлені таким чином: менструація → дозрівання фолікула → овуляція → вироблення жовтого тіла → завершення функціонування жовтого тіла.

Регуляція менструального циклу

У регуляції менструального циклу бере участь кора головного мозку, система "гіпоталамус-гіпофіз-яєчники", матка, піхва, маткові труби. Перш ніж приступити до нормалізації МЦ, слід відвідати гінеколога і здати всі необхідні аналізи. При супутніх запальних процесах і інфекційних патологіях, може бути призначено лікування антибіотиками, фізіотерапія. Для зміцнення імунної системи необхідний прийом вітамінно-мінеральних комплексів, збалансоване харчування, відмова від шкідливих звичок.

Збій менструального циклу

Збій менструального циклу найчастіше зустрічається у осіб підліткового віку в перші рік-два з моменту початку менструації, у жінок в післяпологовий період (аж до завершення лактації), а також є одним з головних ознак настання менопаузи і завершення здатності до запліднення. Якщо збій менструального циклу не пов'язаний ні з однією з цих причин, то такий розлад може бути спровоковано інфекційними патологіями жіночих статевих органів, стресовими ситуаціями, гормональними неполадками в організмі.

Говорячи про збої менструального циклу, слід також враховувати тривалість і інтенсивність менструальних виділень. Так, надмірно рясні виділення можуть сигналізувати про розвиток новоутворення в маткової порожнини, також можуть бути результатом негативного впливу внутрішньоматкової спіралі. Різке зниження виділяється під час місячних вмісту, а також зміна забарвлення виділень може говорити про розвиток такого захворювання як ендометріоз. Будь-які аномальні кров'янисті виділення зі статевих шляхів можуть бути ознакою позаматкової вагітності, тому при появі будь-яких порушень в місячному циклі, настійно рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Затримка менструального циклу

Якщо місячні не настали протягом п'яти днів з моменту передбачуваного терміну, це прийнято вважати затримкою менструального циклу. Однією з причин ненастання менструації є вагітність, тому тест на визначення вагітності - це перше, що потрібно зробити при затримці місячних. Якщо тест виявиться негативним, слід шукати причину в захворюваннях, які, можливо, вплинули на МЦ і викликали його затримку. Серед них як хвороби гінекологічного характеру, так і ендокринної, серцево-судинної системи, неврологічні розлади, інфекційні патології, гормональна перебудова, нестача вітамінів, травми, стреси, перенапруження, ін. В підлітковому віці затримка менструального циклу в перші рік-два з моменту настання менструації - явище дуже поширене, так як гормональний фон в цьому віці ще недостатньо стабільний.

[3], [4]

Симптоми порушень менструального циклу

Гіпоменапруальний синдром - порушення менструального циклу, яке характеризується зменшенням обсягу і тривалості місячних аж до їх припинення. Зустрічається як при збереженому, так і порушеному циклі.

Виділяють наступні форми гипоменструального синдрому:

• Гіпоменорея - мізерні і короткі місячні.
• Олігоменорея - затримки місячних від 2 до 4 міс.
• Опсоменорея - затримки місячних від 4 до 6 міс.
• Аменорея - крайня форма гипоменструального синдрому, є відсутність менструації протягом 6 міс. І більше в репродуктивному періоді.

Фізіологічна аменорея зустрічається у дівчаток до статевого дозрівання, у вагітних жінок і годуючих грудьми матерів і в постменопаузі.

Патологічна аменорея ділиться на первинну, коли місячні не з'являються у жінок старше 16 років, і вторинну - коли МЦ не відновлюється протягом 6 міс. У раніше менструювати жінки.

Різні види аменореї відрізняються по викликав їх причин і рівню ураження в репродуктивній системі.

Первинна аменорея

Порушення менструального циклу, яке представляє собою недостатність факторів і механізмів, що забезпечують запуск менструальної функції. В обстеженні потребують 16-річні (а можливо, і 14-річні) дівчата, у яких до цього віку не спостерігається розвитку молочних залоз. У дівчаток з нормальним МЦ молочна залоза повинна мати незмінну структуру, регуляторні механізми (гіпоталамо-гіпофізарна вісь) не повинні бути порушені.

Вторинна аменорея

Діагноз ставлять при відсутності місячних більше 6 міс (крім вагітності). Як правило, цей стан обумовлено порушеннями діяльності гіпоталамо-гіпофізарної осі; яєчники і ендометрій страждають рідко.

Олігономорея

Це порушення менструального циклу зустрічається у жінок з нерегулярним статевим життям, коли ие відбувається регулярної овуляції. У репродуктивний період життя причиною найчастіше служить синдром полікістозу яєчників.

Менорагія

Рясні крововтрати.

Дисменорея

Хворобливі менструації. 50% жінок у Великобританії скаржаться на хворобливі менструації, 12% на дуже болючі.

Первинна дисменорея - болючі менструації під час відсутності органічної причини. Це порушення менструального циклу виникає після початку овариального циклу незабаром після менархе; болю носять переймоподібний характер, іррадіює в поперек і пах, максимальна вираженість в перші 1-2 дня циклу. Надмірна вироблення простагландинів стимулює надмірне скорочення матки, що супроводжується ішемічними болями. До зменшення вироблення простагландинів і як наслідок болів призводить прийом інгібіторів простагландинів, наприклад мефенамінова кислота, в дозі 500 мг кожні 8 год всередину. Біль можна зняти придушенням овуляції шляхом прийому комбінованих контрацептивних засобів (дисменорея може бути причиною призначення контрацептивів). Болі дещо зменшуються після пологів при розтягуванні каналу шийки матки, проте хірургічне розтягнення може бути причиною неспроможності шийки матки і в даний час в якості лікування не використовується.

Вторинна дисменорея обумовлена патологією органів таза, наприклад ендометріоз, хронічний сепсисом; виникає в пізньому віці. Вона більш постійна, спостерігається протягом усього періоду і часто поєднується з глибокою діспареуііей. Кращий спосіб лікування - лікування основного захворювання. При використанні віутріматочних контрацептивних засобів (ВМС) дисменорея посилюється.

[5], [6], [7], [8], [9],

Міжменструальнікровотечі

Порушення менструального циклу, яке виникає у відповідь на вироблення естрогену в середині циклу. Інші причини: поліп шийки матки, ектропіон, карцинома; вагініт; гормональні контрацептиви (місцево); ВМС; ускладнення вагітності.

Кровотечі після коїтусу

Причини: травма шийки матки, поліпи, рак шийки матки; вагініти різної етіології.

[10], [11], [12], [13], [14]

Кровотеча після менопаузи

Порушення менструального циклу, яке виникає через 6 місяців після останньої менструації. Причиною, поки не доведені інші, вважають карциному ендометрія. Інші причини: вагініт (часто атрофічний); чужорідні тіла, наприклад песарії; рак шийки матки або вульви; поліпи ендометрію або шийки матки; скасування естрогенів (при гормонозамещающей терапії пухлини яєчника). Хвора може сплутати кровотеча з піхви і з прямої кишки.

[15], [16], [17], [18]

Больовий синдром при збереженому циклі

Больовий синдром при збереженому циклі - циклічні болі, що спостерігаються в терміни овуляції, лютеиновую фазу МЦ і на початку менструації, може бути зумовлений низкою патологічних станів.

Синдром гіперстимуляції яєчників - больовий синдром, що зустрічається при гормональної медикаментозної стимуляції яєчників, що в ряді випадків вимагає надання невідкладної допомоги.

Види порушення менструальної функції

Ступінь порушення менструального циклу визначається рівнем і глибиною порушень нейрогормональної регуляції МЦ, а також змінами органів-мішеней статевої системи.

Існують різні класифікації порушення менструального циклу: за рівнем ураження статевої системи (ЦНС - гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - органи-мішені), по етіологічним факторам, по клінічній картині.

Порушення менструального циклу діляться на наступні групи:

• Альгодисменорея, або хворобливі місячні, зустрічається частіше за інших порушень, може проявлятися в будь-якому віці і відзначається приблизно у половини жінок. При альгодисменореї хворобливість під час менструації поєднується з головним болем, загальною слабкістю, нудотою, іноді - блювотою. Больовий синдром зберігається зазвичай від кількох годин до двох діб.
• Дисменорея. Таке порушення характеризується нестабільністю МЦ - місячні можуть як суттєво затримуватися, так і початися раніше передбачуваного терміну.
• Олігоменорея - це порушення менструального циклу, яке характеризується скороченням тривалості менструації до двох і менше доби. Менструальні виділення, як правило, мізерні, тривалість міжменструальної періоду може становити понад тридцяти п'яти днів.
• Аменорея - відсутність місячних протягом декількох циклів.

Лікування порушень менструального циклу

Лікування порушення менструального циклу різноманітне. Воно може бути консервативним, хірургічним або змішаним. Нерідко за хірургічним етапом слід лікування статевими гормонами, яке виконує вторинну, коригуючу роль. Це лікування може носити як радикальний, патогенетичний характер, повністю відновлюючи менструальную і репродуктивну функцію організму, так і грати паліативну, замість попередньої роль, створюючи штучну ілюзію циклічних змін в організмі.

Корекція органічних порушень органів-мішеней статевої системи, як правило, досягається хірургічним шляхом. Гормональна терапія застосовується тут лише як допоміжний засіб, наприклад, після видалення синехій порожнини матки. У цих пацієнток застосовують найчастіше оральні контрацептиви (ОК) у вигляді циклічних курсів протягом 3-4 міс.

Хірургічне видалення гонад, що містять чоловічі зародкові клітини, показано в обов'язковому порядку у хворих з дисгенезією гонад з каріотипом 46XY зважаючи на небезпеку малігнізації. Подальше лікування проводиться спільно з ендокринологом.

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) статевими гормонами призначається по закінченню зростання хворий (закриття зон росту кісток) на першому етапі тільки естрогенами: етинілестрадіол (мікрофоллін) 1 таблетка / добу - 20 днів з перервою в 10 днів, або естрадіолу дипропіонат 0,1% розчин 1 мл внутрішньом'язово - 1 раз в 3 дня - 7 ін'єкцій. Після появи менструальноподібні виділень переходять до поєднаної терапії естрогенами і гестагенами: мікрофотлін 1 таблетка / добу - 18 днів, далі норетістерон (норколут), дюфастон, Лютень 2-3 таблетки / сут - 7 днів. Оскільки ця терапія проводиться тривало, роками, допускаються перерви на 2-3 міс. Після 3-4 циклів лікування. Подібне лікування може проводитися і ОК з високим рівнем естрогенного компонента - 0,05 мг етинілестрадіолу (нон-овлон), або препаратами ЗГТ від кашлю (фемостон, ціклопрогінова, дивина).

Пухлини гіпофізарно-гіпоталамічної області (селлярной і супраселлярние) підлягають хірургічному видаленню, або піддаються променевої (протонної) терапії з подальшою замісною терапією статевими гормонами або аналогами дофаміну.

Замісна гормональна терапія показана хворим з гіперплазією і пухлинами яєчників і надниркових залоз при підвищеній продукції статевих стероїдів різного генезу ізольовано або як післяопераційний етап лікування, а також при постоваріоектоміческом синдромі.

Найбільшу трудність в терапії різних форм аменореї представляє первинне ураження яєчників (яєчникова аменорея). Терапія генетичної форми (синдрому передчасного виснаження яєчників) носить виключно паліативний характер (циклічна ЗГТ статевими гормонами). До останнього часу подібна схема пропонувалася і для яєчникової аменореї аутоімунного генезу (синдрому резистентності яєчників). Частота аутоімунного оофориту становить, за даними різних авторів, від 18 до 70%. При цьому антитіла до тканини яєчника визначаються не тільки при гіпергонадотропной, а й у 30% хворих з нормогонадотропною аменореей. В даний час для зняття аутоімунного блоку рекомендується застосування кортикостероїдів: преднізолон 80-100 мг / сут (дексаметазон 8-10 мг / добу) - 3 дні, далі по 20 мг / добу (2 мг / добу) - 2 міс.

Ту ж роль можуть виконувати і антигонадотропні препарати (агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону), які призначаються строком до 8 міс. Надалі, при зацікавленості в вагітності, призначаються стимулятори овуляції (клостилбегіт). У хворих з гіпергонадотропной аменореей ефективність подібної терапії вкрай низька. Для профілактики синдрому дефіциту естрогенів їм показано застосування препаратів ЗГТ від кашлю (фемостон, ціклопрогінова, дивина, трісеквенс і ін.).

Захворювання найважливіших ендокринних залоз організму, вдруге призводять до порушення статевої функції, потребують лікування в першу чергу у ендокринолога. Терапія статевими гормонами частіше не потрібно або носить допоміжний характер. Разом з тим, в ряді випадків паралельне призначення їх дозволяє домогтися більш швидкої і стійкої компенсації основного захворювання (цукровий діабет). З іншого боку, використання ТФД яєчників дозволяє на відповідному етапі лікування підібрати оптимальну як для відновлення менструальної та репродуктивної функції, так і компенсації основного захворювання дозу препарату для патогенетичного впливу.

Терапія легших, ніж аменорея, стадій гіпоменструал'ного синдрому тісно пов'язана зі ступенем гормональної недостатності МЦ. Для консервативної гормональної терапії порушень менструальної функції застосовуються такі групи препаратів.

Порушення менструального циклу: лікування

При порушенні менструального циклу, яке пов'язане з гормональним дисбалансом і недостатністю прогестерону, використовують препарат Циклодинон. Препарат приймають один раз в день з ранку - одну таблетку або сорок крапель одноразово, чи не розжовуючи і запиваючи водою. Загальний курс лікування становить 3 місяці. При лікуванні різних порушень менструального циклу, таких як альгодисменорея, аменорея, дисменорея, а також при клімаксі використовують препарат Ременс. Він сприяє нормальному функціонуванню системи «гіпоталамус-гіпофіз-яєчники» і вирівнює гормональний баланс. У перший і другий день препарат приймають по 10 крапель або по одній таблетці вісім разів в день, а починаючи з третього дня - по 10 крапель або по одній таблетці тричі на добу. Тривалість лікування становить три місяці.

Сучасні препарати для лікарської корекції порушень менструальної функції

Група препаратів	препарат
гестагени	Прогестерон, 17-оксіпротестерона капронат (17-ОПК), утерожестан, дюфастон, норетістрон, норколут, Ацетомепрегенол, оргаметрил
естрогени	Естрадіол-дипропіонат, етинілестрадіол (мікрофоллін), естрадіол (естрадерм-ТТС, клімара), естріол, кон'юговані естрогени
оральні контрацептиви	Нон-овлон, антеовін, триквилар
Antiandrogenı	Даназол, ципротерону ацетат (Діані-35)
антиестрогени	Clostilbegit (кломіфен цитрат), тамоксифен
Гонадотропины	Пергон (PHG + L), монодальний (PHO), профілі (LD)
Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону	Золадекс, бусерелін, декапептил, декапептил депо
Агоніст дофаміна	Парлодел, норпролакт, достінеки
Аналоги гормоноі інших ендокринних залоз	Тиреоїдні і антитиреоїдні препарати, кортикостероїди, анаболіки, інсуліни

У хворих з безпліддям ендокринного генезу показано додаткове застосування стимуляторів овуляції.

В якості першого етапу лікування хворих на безпліддя можливо призначення комбінованих ОК (нон-овлон, триквилар і ін.) З метою досягнення ребаунд-ефекту (синдрому відміни). ОК застосовують по звичайній контрацептивної схемою 2-3 міс. При відсутності ефекту слід переходити до прямих стимуляторів овуляції.

• Антиестрогени - механізм дії АЕ заснований на тимчасовій блокаді рецепторів ЛГ-РГ гонадотрофов, накопиченні ЛГ і ФСГ в гіпофізі з подальшим викидом їх підвищеної кількості в кров зі стимуляцією росту домінантного фолікула.

При відсутності ефекту від лікування клостілбегітом можлива стимуляція овуляції гонадотропінами.

• Гонадотропіни здійснюють прямий стимулюючий вплив на зростання фолікулів, продукцію ними естрогенів і дозрівання яйцеклітини.

Порушення менструального циклу не лікується гонадотропинами в наступних випадках:

• підвищена чутливість до препарату;
• кісти яєчників;
• міома матки і аномалії розвитку статевих органів, несумісні з вагітністю;
• дисфункціональні кровотечі;
• онкологічне захворювання;
• пухлини гіпофіза;
• гіперпролактинемия.
• Аналоги Гн-РГ - золадекс, бусерелін і ін. - застосовуються з метою імітації природного імпульсної секреції ЛГ-РГ в організмі.

Слід пам'ятати, що при настанні штучно викликаної, на тлі застосування стимуляторів овуляції, вагітності потрібне обов'язкове призначення зберігає гормональної терапії на її ранньому, доплацентарном етапі (прогестерон, утерожестан, дюфастон, туринал).