Нудота і блювання
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нудота, неприємне відчуття позиву на блювоту є афферентную вегетативну імпульсацію (включаючи підвищення парасимпатичного тонусу) медуллярного блювотного центру. Блювота - форсоване видалення шлункового вмісту внаслідок ненавмисного скорочення м'язів черевної стінки при опусканні дна шлунка і релаксації стравохідногосфінктера. Блювоту слід відрізняти від регургітації, сригі-вання шлункового вмісту, не пов'язаних з нудотою або форсованим скороченням м'язів живота.
[Причини і патофізіологія нудоти і блювоти
Нудота і блювання виникають у відповідь на подразнення блювотного центру і виходять з шлунково-кишкового тракту (напр., Обструкція шлунка або кишечника, гострий гастроентерит, виразкова хвороба, гастростаз, холецистит, холедохолітіаз, перфорація внутрішнього органу або гострий живіт іншої етіології, прийом токсичних речовин); деякі причини локалізуються в інших частинах тіла (напр., вагітність, системна інфекція, вплив радіації, токсичність медикаментів, діабетичний кетоацидоз, рак) або ЦНС (напр., підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення вестибулярного центру, біль, менінгіт, травми голови, пухлина мозку ).
Психогенная блювота може бути мимовільної або розвиватися ненавмисно в стресових або неординарних ситуаціях. Психологічні фактори, що викликають блювоту, можуть бути виділені окремо (напр., Відштовхуючий характер їжі). Блювота може бути вираженням неприйняття, наприклад якщо блювота з'являється у дитини як реакція на загартовування, або бути симптомом конверсівного розлади.
Циклічний блювотний синдром є невивченим порушенням, що характеризується важкими, дискретними епізодами блювоти або іноді тільки нудоти, які розвиваються в різні часові інтервали з збереженням відносного здоров'я між епізодами блювоти. Це є звичайним в дитячому віці (вік від 5 років) і має тенденцію зберігатися у дорослих. Причини можуть бути пов'язані з головними болями при мігрені, можливо є варіант мігрені.
Гостра, важка блювота може привести до загального зневоднення та порушень електролітного балансу. Хронічна блювота може привести до порушення харчування, втрати ваги і метаболічних порушень.
До кого звернутись?
Оцінка нудоти і блювоти
Анамнез і фізикальне обстеження
Діарея і лихоманка передбачають інфекційний гастроентерит. Блювота неперетравленої їжею передбачає аха-лазію або дивертикул Ценкера. Блювота частково перевареної їжею через кілька годин після прийому передбачає пілородуоденальний стеноз або гастростаз. Головний біль, зміна психічного статусу або набряк диска зорового нерва припускають патологію ЦНС. Дзвін у вухах або запаморочення - ураження лабіринту. Затримка стільця і здуття живота - кишкова непрохідність.
Блювота, що виникає при думках про їжу або тимчасово пов'язана з їжею, має психогенну причину, що дає підставу припускати індивідуальне або сімейне захворювання з функціональним характером нудоти і блювоти. У пацієнтів необхідно уточнити можливий зв'язок між блювотою і стресовими ситуаціями, так як пацієнти можуть не враховувати цей взаємозв'язок або навіть не відзначати відчуття дистресу в той час.
Обстеження
Всі жінки дітородного віку повинні пройти тестування сечі на вагітність. У пацієнтів з тяжкою блювотою, блювотою більш ніж 1 день або зневоднених необхідно виконати інші лабораторні дослідження (напр., Електроліти, азот сечовини крові, креатинін, глюкоза, аналіз сечі і іноді функціональні печінкові тести). Пацієнтам з симптомами або ознаками обтурації або перфорації необхідно виконати рентгенограми черевної порожнини в горизонтальному і вертикальному положенні тіла. Діагностика хронічної блювоти зазвичай включає ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, рентгенологічне обстеження тонкої кишки, вивчення пасажу по шлунку і антрального-дуоденальную моторику.
Лікування нудоти і блювоти
Певні стану, що включають зневоднення, вимагають лікування. Навіть без ознак значного зневоднення внутрішньовенна інфузійна терапія (0,9% фізіологічний розчин 1 л або 20 мл / кг у дітей) часто призводить до згасання симптомів. У дорослих нудоти засоби (напр., Прохлорперазин 5-10 мг в / в або 25 мг в пряму кишку) ефективні при найгострішою блювоті. Додатково призначають препарати метоклопрамид (5-20 мг перорально або в / в від 3 до 4 разів на день) і іноді скополамін (1 мг через 72 години). Медикаменти зазвичай не слід призначати дітям через побічні ефекти. Антигістамінні засоби (напр., Дименгидринат 50 мг перорально кожні 4-6 годин і меклізін 25 мг перорально кожні 8 годин) ефективні в разі блювоти, пов'язаної з ураженням лабіринту. Вторинна блювота до хіміотерапевтичних препаратів може вимагати використання 5НТ 3 антагоністів (напр., Ондансетрон, гранісетрон); при використанні хіміотерапевтичних препаратів, що викликають сильну блювоту, до лікування може бути доданий новий препарат препітант - субстанція-Р інгібітор нейрокініна 1.
При блювоті психогенного характеру заспокійлива бесіда створює у пацієнта розуміння причини дискомфорту і бажання співпрацювати для мінімізації симптомів, незалежно від причини. Слід уникати коментарів типу «все не підходить» або «проблема в емоціях». Можна спробувати короткочасну симптоматичну терапію протиблювотними засобами. Якщо необхідно довгострокове спостереження, доброзичливі, регулярні відвідування лікаря можуть допомогти вирішити основну проблему.