Пронос (діарея)

Діарея, або пронос - збільшення обсягу стільця за рахунок збільшення вмісту води більше 300 г / день. Однак розуміння даного показника варіює.

Стілець складається на 60-90% з води. У європейців обсяг стільця становить 100-300 г / день у дорослих і 10 г / кг / день у немовлят в залежності від кількості не всмоктується в кишечнику харчових інгредієнтів (головним чином вуглеводів).

[1], [2], [3], [4]

Причини проносу

• вживання несвіжих або заражених продуктів або води
• алергічна реакція на медикаментозні препарати
• індивідуальна непереносимість будь-якого речовини, що входить до складу продуктів
• кишкові інфекції вірусної, бактеріальної або паразитарної етіології
• нервове перенапруження, стрес
• синдром роздратованого кишечника. Таке явище найчастіше пов'язане з емоційним перенапруженням, неякісним харчуванням, вживанням занадто жирної їжі, великої кількості кофеїну, з переїданням, зловживанням спиртними напоями.
• запалення товстої і тонкої кишки (ентероколіт), може бути як гострим, так і хронічним
• недостатність всмоктування речовин в тонкому кишечнику (розвивається при таких захворюваннях як панкреатит, гепатит, гастрит, коліт, ентерит). Синдром порушеного всмоктування речовин пов'язаний з порушеннями обміну білків, жирів, вуглеводів, мінералів, вітамінів, а також водно-сольового балансу.

[5], [6], [7], [8], [9],

Зелений пронос

Зелений пронос виникає при неполадках роботи шлунково-кишкового тракту і може бути ознакою отруєння організму або інфекційних захворювань. Слід зазначити, що таке явище як зелений пронос може бути реакцією організму на вживання забарвлених напоїв, що містять в своєму складі штучні барвники. Також в калі може з'явитися зелений відтінок при прийомі антибактеріальних препаратів для лікування кишкової інфекції. В процесі перетравлення продуктів посилюється бродіння, при якому відбувається утворення речовин, які надають калу зелений колір. При такому захворюванні як дизентерія кал також може набувати зелений відтінок. Супутніми симптомами при фарбуванні калу в зелений колір можуть бути гострі болі в животі, температурна реакція, нудота, виділення блювотних мас, загальний стан слабкості. Патології печінки також можуть бути причиною зеленого проносу - розпад еритроцитів призводить до утворенню в печінці білірубіну, який, потрапляючи в кишечник, надає калу зелений колір. Для діагностики проводять загальний аналіз калу і бактеріальний посів калових мас. У діток грудного віку пронос з відтінком зеленого кольору може бути спровокований відторгненням їжі. В цьому випадку в калі можуть з'являтися кров'яні прожилки, піна і слиз. При будь-яких симптомах, які супроводжують пронос у малюка, необхідно невідкладно звернутися до лікаря.

[10], [11], [12], [13]

Пронос з кров'ю

Пронос з кров'ю може виникати при такому захворюванні як геморой - утворення вузлів близько прямої кишки, пов'язане з розширенням гемороїдальних вен. Кров в проносі може з'являтися при ушкодженні товстої кишки патогенними штамами, виникненні тріщин анального отвору, онкопатологіях прямої кишки. Кров в калових масах яскраво-червоного кольору може виділятися при утворенні випирання кишкової стінки. Пронос з кров'ю може з'явитися при шлунковому або кишковій кровотечі. Поліпи в кишечнику також можуть стати причиною появи домішки крові в проносі. Супутніми симптомами при проносі з кров'ю можуть бути болі в області прямої кишки в процесі спорожнення кишечника або по його закінченні, наявність слизу в калових масах, блювота, нудота, температура, болі в животі. Для діагностики захворювання проводять радіографію і ендоскопію, при рясних кровотечах необхідна екстрена медична допомога.

[14], [15], [16]

Чорний пронос

Забарвлення калу в чорний колір може спостерігатися після прийому активованого вугілля і деяких вітамінно-мінеральних комплексів. Поява чорного проносу може бути наслідком внутрішньої кровотечі - з стравоходу, шлунка або кишечника, яке могло бути спровоковане різними важкими патологіями - виразкою, онкологічними захворюваннями, поліпами або збільшеними венами стравоходу. Супутніми ознаками внутрішньої кровотечі можуть бути безсилля, блідий колір лиця, запаморочення, анемія. У разі появи чорного проносу слід невідкладно звернутися до лікаря. Для діагностики може бути призначена фіброезофагогастродуоденоскопія (дослідження стравоходу, шлункової порожнини і 12-палої кишки за допомогою гастроскопа, який вводять в шлунок через рот і стравохід) або колоноскопія (зондування товстої кишки).

[17], [18], [19], [20]

Пронос і блювота

Пронос і блювота є основними симптомами харчового отруєння. Гостра харчова інтоксикація розвивається в результаті вживання в їжу продуктів з вмістом мікроорганізмів або токсичних речовин немікробного походження. Крім мікробних отруєнь, виділяють інтоксикації отрутами. У більшості випадків після одного-двох годин після прийняття зараженої їжі починається пронос і блювота, може виникнути головний біль, слабкість, запаморочення. Для нормалізації стану в першу чергу необхідно посилити виведення з організму шкідливих речовин, які ще не встигли всмоктатися, і нейтралізувати вплив тих речовин, які вже вбралися, відновити нормальне функціонування кишечника, печінки і серцево-судинної системи. У випадках харчового отруєння призначають промивання шлунка, усередину приймають сорбенти. Шлунок промивають великою кількістю двох-п'ятивідсоткового розчину соди, приймаючи всередину три-чотири склянки такого розчину. Для зв'язування і видалення з організму шкідливих речовин приймають активоване вугілля, смекту, ентеросгель, для попередження зневоднення організму і відновлення кислотно-лужної рівноваги - регідрон. Ентеросгель в формі пасти дорослим слід приймати по одній столовій ложці три рази в день, в середньому - від семи до чотирнадцяти днів. Регідрон розводять в літрі кип'яченої води, охолоджують до теплого стану і приймають маленькими порціями після кожного рідкого стільця, перед вживанням розчин збовтують. Протягом однієї години випивають приблизно десять мілілітрів на кілограм маси тіла. Після послаблення симптомів інтоксикації дозу препарату зменшують до 5-10 мл / кг маси тіла після кожного спорожнення кишечника.

[21],

Хронічний пронос

Хронічний пронос в більшості випадків викликається дисбактеріозом кишечника, в якому порушується склад мікрофлори. Дисбактеріоз може проявлятися як у вигляді легкого нездужання, так і більш серйозних розладів. Стінки кишечника при дисбактеріозі стають уразливі для різних алергенів і токсинів, також знижуються захисні функції печінки. Організм гірше засвоює вітаміни і мінерали, погіршуються обмінні процеси, відбуваються розлади печінки і підшлункової залози. Спровокувати розвиток хронічного проносу можуть такі чинники:

• Хвороби шлунково-кишкового тракту.
• Часті ГРВІ.
• Наявність алергічних реакцій.
• Вікові чинники, що сприяють зміні властивостей мікрофлори.
• Стреси, емоційні перенапруги.
• Незбалансований раціон харчування.
• Інфекційні патології кишечника.
• Тривалий прийом медикаментозних препаратів, зокрема, антибактеріальних.
• Тривале лікування гормональними препаратами, а також НПЗЗ.
• Імунодефіцитні стани.

Супутніми симптомами хронічного проносу є відсутність апетиту, нудота, неприємний присмак в ротовій порожнині, відрижка, больовий синдром і здуття в області живота, слабкість, порушення сну. Для діагностики захворювання проводять мікробіологічне дослідження калу, а також копрологическое дослідження для визначення стану травної системи. Лікування хронічного проносу направлено в першу чергу на усунення причин, які його викликають.

[22], [23], [24], [25], [26]

Пронос слизом

Пронос слизом може бути викликаний порушенням мікрофлори кишечника, при якому слиз сприяє виведенню патогенних мікроорганізмів. Слиз у калі може з'являтися при поліпах або геморої. При цьому захворюванні слиз є оболонкою для випорожнень і не утворює з ними однорідної маси. Додатковими симптомами при такій патології є свербіж в області задньої промежини, кров'янисті виділення з заднього проходу. Дивертикулит кишечника також може спровокувати виділення слизу при випорожненнях. Супроводжуючими симптомами в цьому випадку є болі внизу живота, локалізовані, головним чином, в лівій його частині, здуття і надмірне газоутворення.

Пронос зі слизом у дітей може з'являтися як наслідок недостатнього функціонування кишечника. Зазвичай це пов'язано з неправильним і незбалансованим раціоном харчування. Такий стан зазвичай супроводжується загальним нездужанням, нудотою, бурчанням в животі. Рідкий кал зі слизом може виділятися також при синдромі роздратованого кишечника. Для диференціації захворювання і призначення лікування необхідно проконсультуватися з лікарем і проведення бактеріологічного дослідження калових мас.

[27], [28],

Пронос при вагітності

Пронос при вагітності, що виникає, головним чином, на ранніх термінах, може бути пов'язаний з гормональними змінами в організмі жінки у зв'язку з настанням вагітності. Для полегшення стану в таких випадках рекомендується вживання в їжу відвареного рису, чорниці, бананів. Висушені плоди калини також здатні полегшити стан. Стакан плодів калини потрібно залити літром прокип'ячену гарячої води і варити ще десять хвилин, після чого процідити і додати в отриманий відвар дві-три столові ложки натурального меду. Приймати такі ліки слід тричі на день по 1/3 склянки за відсутності алергічних реакцій. Якщо причиною проносу при вагітності стало харчове отруєння, необхідно багато пити, можна приймати регідрон, лактосоль, в перший день рекомендовано повне голодування. Після настання поліпшень можна з'їсти трохи сухарів з чаєм без додавання цукру. Існує думка, що пронос при вагітності може бути викликаний прийомом вітамінно-мінеральних комплексів, вживанням невідповідною води. Для точного встановлення причин, що викликали діарею, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем. Пронос з піною

Пронос з піною може свідчити про інфекційні патологіях кишечника, супроводжуватися загальним нездужанням, блювотою і температурної реакцією. Пронос з піною може бути результатом дисбактеріозу кишечника, розвитку ентероколіту, наявності в організмі глистів. У діток грудного віку такий розлад може виникати при відторгненні кишечником будь-якої їжі. Крім піни, в калі може з'явитися слиз або зелений відтінок. Для полегшення стану необхідно збалансувати харчування і виключити з раціону дратівливі продукти. Консультація лікаря при появі піни в калових масах є необхідною.

[29], [30]

Пронос, блювота, температура

Пронос, блювота, температура - головні ознаки кишкової інфекції, збудниками якої можуть бути бактерії або віруси. Встановити точний діагноз можна тільки після проведення дослідження калу, блювотних мас, крові, а також води, що виділяється після промивання шлунка. У перші кілька годин після появи тривожних симптомів необхідно пити велику кількість рідини, тим самим викликаючи блювоту і допомагаючи очищенню шлунка. Для очищення товстого кишечника ставлять клізму з охолодженої прокип'ячену водою. Про нестачу рідини в організмі може свідчити темний колір сечі. Нормалізація водно-сольового балансу при кишковому інфікуванні є вкрай важливою. Для цієї мети можна використовувати, наприклад, регідрон або ж звичайні відвари шипшини, родзинок. Температура рідини повинна дорівнювати t тіла. При багаторазовій мимовільної блювоті пити слід часто, але потроху, щоб не викликати розтягнення шлунка. Відмова від їжі і рясне пиття при проносі, блювоті і температурі є необхідною умовою. Якщо у вас виник пронос, блювота і температура, невідкладно викликайте лікаря. Медикаментозне лікування кишкових інфекцій проводиться в стаціонарі під суворим наглядом лікаря.

[31], [32], [33]

Сильний пронос

Сильний пронос може спостерігатися при діареї тонкого кишечника. Він може виникати як при харчових інтоксикаціях, так і при кишкових інфекціях. Найчастіше такий стілець водянистий, може містити залишки їжі і протікати без больового синдрому в області живота. Посилювати виділення води і іонів можуть жовчні кислоти і пептидні молекули. Сильний пронос може виникнути при порушенні всмоктування жовчних і жирних кислот, наприклад, при хворобі Крона.

[34], [35],

Як розпізнається пронос?

Повинні бути оцінені водно-електролітної стан і ступінь дегідратації. Необхідно повне обстеження з дослідженням живота і пальцевим дослідженням прямої кишки на спроможність сфінктера, явну і приховану кров в калі. Результати екстраабдомінальні дослідження, що допомагають встановити етіологію захворювання, включають виявлення пошкоджень або гіперемію шкіри (лаброцітоз), вузлів щитовидної залози (медуллярная карцинома щитовидної залози), серцевого шуму справа (карциноїд), лимфоаденопатии (лімфома, СНІД) та артриту (запальні захворювання кишечника).

[36], [37],

Інструментальне дослідження

Гостра діарея (менше 4 днів) зазвичай не вимагає досліджень. Виняток становлять пацієнти з ознаками зневоднення, кривавим стільцем, лихоманкою, сильними болями, гіпотонією або інтоксикацією і особливо молоді або дуже літні лиця. Цим пацієнтам необхідно виконати загальний аналіз крові і визначення електролітів, азоту сечовини крові і креатиніну. Зразки стільця повинні бути взяті для мікроскопії, посіву, дослідження лейкоцитів в калі і, якщо недавно застосовувалися антибіотики, дослідження токсину Clostridium difficile.

Хронічна діарея (> 4 тижнів) вимагає визначення етіології у пацієнтів з порушенням імунітету або з ознаками важкого захворювання, оскільки в інших випадках виявляється більш короткими (1-3 тижні) нападами діареї. Початкове дослідження стільця має включати посів, лейкоцити в стільці (виявляються за допомогою мазка або визначення лактоферину в стільці), мікроскопічне дослідження на яйця і паразити, визначення рН (бактеріальна ферментація неабсорбованими вуглеводів знижує показник рН стільця <6,0), виявлення жиру (забарвлення Суданом) і електролітів (Na і К). Якщо типові хвороботворні мікроорганізми не виявлені, необхідні специфічні тести на антигени Giardia і Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии і мікроспоридії. Сігмоскопія або колоноскопія з біопсією виконуються з метою виявлення запальної етіології захворювання.

Якщо діагноз не підтверджений і забарвлення Суданом на жир позитивна, необхідно визначення екскреції жиру зі стільцем з подальшим виконанням рентгеноконтрастного дослідження тонкої кишки і КТ черевної порожнини (структурні порушення) і ендоскопічної біопсією тонкого кишечника (захворювання слизової оболонки). Якщо оцінка не призводить до позитивного результату, необхідно досліджувати структуру і функції підшлункової залози.

Осмотический інтервал стільця [290 - 2 х (Na в стільці + К в калі)] вказує, є діарея секреторною або осмотической. Осмотический проміжок менше 50 мекв / л вказує на секреторну діарею; більший інтервал передбачає осмотичну діарею. Причиною осмотической діареї може бути таємний прийом пацієнтами Mg-містять проносних (визначення рівня Мg в стільці), що викликають мальабсорбцію вуглеводів (діагностується дихальним водневим тестом, визначенням лактази і опитуванням по харчуванню).

Секреторна діарея, причини якої не ясні, вимагає подальшого дослідження [напр., Гастрин плазми, кальцитонін, рівні ВІП, гістаміну і 5-гідроокис-сііндол оцтової кислоти в сечі (5ГІ-КК)] в зв'язку з можливими ендокринними порушеннями. Потрібно зробити аналіз симптомів і ознак, притаманних захворювань щитовидної залози і надниркової недостатності. Не можна забувати про таємне зловживанні проносними; це можна виключити дослідженням калу на присутність проносних засобів.

[38], [39], [40], [41], [42],

Пронос: альтернативні засоби

При терапії такого розладу як понос, альтернативні засоби можуть надавати досить ефективну дію. Використовувати для цієї мети можна, наприклад, сухарі з житнього хліба, розм'якшені теплою водою. Сухарі залишають у воді на п'ятнадцять-двадцять хвилин, після чого приймають отриману суміш всередину протягом дня. Очищені волоські горіхи також можна використовувати як засіб від проносу. Одну столову ложку горіхів кладуть на півлітра кип'яченої гарячої води і через двадцять-двадцять п'ять хвилин проціджують, після чого приймають приблизно 150 грамів відвару один раз на добу. Дубова кора також володіє скріпними властивостями і може допомогти при проносі. Одну чайну ложку кори дуба розводять на півтори склянки води і кип'ятять на повільному вогні десять хвилин до отримання однорідної рідини. Отриманий відвар приймають тричі на день по одній столовій ложці.

[43], [44]

Дієта в гордості

Дієта при проносі покликана відновити нормальний обмін жирів, білків і вуглеводів і стан слизової оболонки кишечника. У їжу рекомендується вживати протертий рис і гречану крупу, зварену на воді, м'ясо, приготоване на пару, бульйони з овочів. Заборонено вживання молочних продуктів, гострих і смажених страв, копченостей, алкогольних напоїв, соку, газованої води, капусти. Безсумнівно, що правильне харчування має важливе значення при лікуванні діареї. Приблизний раціон харчування при такому стані, як понос може бути наступним:

• Перший сніданок - вівсянка, зварена на воді
• Другий сніданок - настій їх сушених плодів чорниці
• Обід - бульйон з м'яса + манка або тефтелі на пару, рисова каша, протерта на воді + кисіль
• Полудень - настій з плодів шипшини без додавання цукру
• Вечеря - омлет, приготовлений на пару + протерта гречка і чай.

[45], [46]