Причини задухи

Причини задухи можна згрупувати наступним чином.

1. Звуження або закриття просвіту дихальних шляхів.

• Причини задухи, що діють всередині дихальних шляхів або пов'язані з патологією дихальних шляхів.
  • Попадання чужорідних тіл, блювотних мас, води.
  • Закупорка слизом, фібринозним (при дифтерії) нальотом, западання язика.
  • Стеноз гортані при грипі та ГРВІ ( «помилковий круп»), а також на тлі бактеріальних інфекцій (ангіни).
  • Синдром дисфункції голосових зв'язок.
  • Спазм дихальної мускулатури, виражений набряк дихальних шляхів.
  • Причиною задухи можуть бути бронхіальна астма, бронхіоліт, карциноїдних синдром, системний мастоцитоз, системні сполучнотканинні захворювання, хронічний обструктивний бронхіт тяжкого перебігу, ЛА, анафілаксія, прем бета-блокаторів. Задуха може виникнути і внаслідок гострого запального процесу в легенях (пневмонії). Виділяють також астмоподобние стану у спортсменів (гіneppeактівность дихальних шляхів без формування бронхіальної астми) в основному у лижників внаслідок вдихання холодного повітря, рідше - у легкоатлетів.
  • Локальні набряки дихальних шляхів (АТ, спадковий АТ).
  • Пухлини гортані, трахеї, бронхів.
  • Параліч дихальної мускулатури (поліомієліт, міастенія).
  • Аномалії розвитку трахеї та бронхів.
• Причини задухи, що впливають ззовні:
  • здавлення органів шиї і грудної клітини при аваріях, задушенні та про подібних ситуаціях;
  • ураження лімфатичного апарату і підшкірної клітковини шиї н заковтувальному і паратонзіллярном абсцесі, інфекційному мононуклеозі, ангіні Людвіга;
  • пухлинні захворювання інших органів (пухлини середостіння, метастази в лімфатичні вузли середостіння, лімфосаркома, лімфогранулематоз), аневризма аорти; пневмоторакс.

2. Серцево-судинні причини задухи: тромбоемболія гілок легеневої артерії, пристінковий тромбоз легеневої артерії, інфаркт міокарда, пороки серця, перикардит, вузликовий періартеріїт, гострі тахиаритмии серця, набряк легенів, як наслідок серцевої недостатності.
3. Параліч дихального центру; отруєння отрутами, що викликають параліч або спазм дихальної мускулатури або такими, що порушують здатність крові транспортувати кисень.
4. Нічне апное - нічний задуха, яка не є проявом конкретного серцево-судинного або респіраторного захворювання, найбільш часто виникає у людей з надмірною масою тіла (у гиперстеников), особливо з абдомінальним типом ожиріння, але може бути і у нормостеников.
5. Психогенне задуха.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Чому розвивається задуха?

Механізм розвитку задухи визначається етіологічними факторами. Це може бути перешкода проходженню повітря в дихальних шляхах (механічне, стеноз верхніх дихальних шляхів, бронхіальна обструкції і т.д.), набряк легенів, пошкодження дихального центру або дихальної мускулатури.

Задуха при бронхіальній астмі розвивається внаслідок спазму гладкої мускулатури дихальних шляхів, набряк слизової оболонки, виділення густої і в'язкої слизу. У важких випадках з газообміну вимикаються значні ділянки бронхолегеневої системи ( «німе легке» при аускультації). У поєднанні з неефективне чию стандартної бронхолітичну терапії це призводить до розвитку астматичного статусу (status asthmaticus). При цьому розвивається важка дихальна недостатність з порушеннями газового складу крові і дренажної функції бронхів.

Задуха може розвиватися при захворюваннях, що супроводжуються продукцією біогенних амінів:

Карціноід - пухлина, що складається з клітин APUD-системи, які продукують серотонін, брадикінін, простагландини. Бронхоспазм виникає при локалізації пухлини в бронху (хоча така локалізація буває лише і 7% випадків, частіше пухлина локалізується в органах травлення).

Системний мастоцитоз (тучноклеточний ретикульоз) - задуха нагадує симптоми бронхіальної астми. Бронхоспазм пов'язаний з виділенням огрядними клітинами великої кількості гістаміну.

Набряк гортані - задуха пов'язано з локалізацією набряку в верхніх дихальних шляхах, в області шиї, глотки.

А також при наступних патологіях:

Тромбоемболії легеневої артерії - джерело емболів в більшості випадків - флеботромбоз тазових органів і нижніх

Обструкція верхніх дихальних шляхів часто виникає у дітей. В її генезу лежать анатомо фізіологічні особливості дитини:

• Вузькість дихальних шляхів;
• Пухке Подсвязочное простір гортані;
• Відносна слабкість дихальних м'язів.

Вірусна інфекції і алергічна реакція в таких умовах швидко призводять до набряку, виділенню слизу і розвитку стенозу. Істинний круп при дифтерії пов'язаний з утворенням фібринозних плівок на голосових зв'язках.

Зниження функціональної активності лівого шлуночка (наприклад, після інфаркту міокарда) призводить до застою крові в малому колі кровообігу, порушення газообміну і розвитку задухи, званого «серцевою астмою». При різкому ослабленні скоротливості міокарда лівого шлуночка правий шлуночок продовжує посилено працювати, перекачуючи кров з великого кола кровообігу і малий. Крайній прояв цього процесу - набряк легенів. Полегшення дихання в положенні сидячи обумовлено зменшенням припливу венозної крові до серця, зниженням гідростатичного тиску крові у верхніх відділах легень і збільшенням ЖЄЛ. Часте виникнення нападів вночі пояснюється підвищеною активністю в цей час блукаючого нерва, що призводить до звуження коронарних артерій, погіршення харчування міокарда, а також до підвищення тонусу бронхів. Крім того, під час сну зменшується кровопостачання дихального центру і знижується його збудливість.

Ендобронхіальний зростання пухлини (наприклад, аденоми) призводить до того, що просвіт бронха поступово зменшується і на певному етапі розвивається клапанний стеноз: просвітбронха виявляється прохідним на вдиху і повністю закривається на видиху, викликаючи напад експіраторной задишки або задуха. Подібний клапанний механізм постійно присутній при вродженої аномалії - трахеобронхомегаліі, коли надлишково розвинена мембранозная частина трахеї короткочасно перекриває просвіт, що проявляється відчуттям задухи, в зв'язку з чим помилково можна припустити наявність бронхіальної астми.

Клапанний пневмоторакс - клапанний механізм накопичення повітря плевральної порожнини з поступовим розвитком важкого задухи - розвивається при травмі легкого, раку бронха, пневмонії.

Від характеру патологічного процесу також залежить тип стридора.

• Інспіраторно стридор вказує на ураження в області голосової щілини або розташованої вище області.
• Змішаний стридор характерний для захворювань голосового апарату і трахеї.
• Експіраторний стридор спостерігається при бронхіальній обструкції, аспірації чужорідного тіла, здавленні бронхів збільшеними лімфатичними вузлами, злоякісної лімфомою в області коренів легень.