Гепаринова мазь при ударах

Зовнішні лікарські засоби з гепарином, перш за все, є антікоагулірующім, антитромботичну способом лікування безлічі захворювань. Гепарин - це активний антігоагулянт, блокуючий агрегацію і синтез тромбоцитів, тромбіну, гепарин натрію здатний запобігти продукцію фібрину, тим самим забезпечуючи нормальну консистенцію крові, попереджаючи утворення тромбів.

Гепаринова мазь при ударах має протизапальну і виражене антитромботичну дію, не дратуючи шкірні покриви в зоні травми. Крім того засіб з гепарином може зняти набряклість завдяки антиексудативний ефекту і прискорити процес регенерації постраждалої підшкірної клітковини.

До складу зовнішніх препаратів з гепарином включаються компоненти, які допомагають інтенсивної абсорбції і проникненню в кровотік активних речовин, це, як правило, бензілнікотінат і бензокаин для місцевого анестезуючого дії.

[1], [2]

Показання до застосування

У гепариновой мазі найбільш активним компонентом є гепарин - речовина, ингибирующее плазмові фактори згортання крові. Гепарин як коагулянт уповільнює процес згортання крові (коагуляцію), сприяючи поліпшенню реологічних параметрів, перешкоджаючи формуванню нових тромбів. У формі мазі або гелю гепарин застосовується в якості одного із способів зовнішнього лікування захворювань, пов'язаних з тромбоутворенням в судинній системі.

Heparin ointment (гепариновая мазь) відноситься до групи прямих антикоагулянтів, в її склад входять такі компоненти:

• Heparin sodium (гепарин натрію).
• Бензакаїн (бензокаин).
• Benzylnicotinate (бензілнікотінат).
• Допоміжні компоненти.

Гепаринова мазь має наступні показання до застосування:

• Профілактичне лікування тромбофлебіту.
• Профілактика тромбозу на тлі варикозної хвороби.
• Післяпологові ускладнення у вигляді гемороїдальних вузлів.
• Зовнішній (зовнішній) геморой.
• Перифлебіт - запальний процес в стінках вен.
• Постіньеціональний флебіт.
• Мастит.
• Трофічні виразки.
• Лімфаденіт.
• Гематоми.
• Мігруючий флебіт.
• Удари, травми закритого типу, в тому числі пошкодження суглобів, сухожиль, зв'язок, м'язів.
• Інфільтрати асептичного типу.

Як діє гепариновая мазь?

• Гепарин натрію знижує набряклість, чинить місцево протизапальну дію, впливає на швидкість розсмоктування тромбів. Компонент працює безпосередньо в кровотоці як інгібітор біосинтезу факторів згортання - тромбін.
• Бензилнікотинат сприяє розширенню судин, що забезпечує хорошу абсорбцію гепарину.
• Бензокаїн знижує больові симптоми, які виникають при тромбоз судин і місцевому запальному процесі.

Таким чином, всі зовнішні засоби, що містять гепарин, роблять позитивний вплив на кровотік і стан судинної системи, допомагаючи подолати запальний процес і пов'язані з ним дисфункції системи кровопостачання тканин.

Фармакодинаміка

Гепарин як основна діюча речовина мазі в першу чергу є ендогенних антікоагулірующім компонентом прямої дії. Фармакодинаміка гепарину обумовлена його здатністю пригнічувати весь процес згортання крові за допомогою утворення комплексів з такими речовинами:

• Prokoagulyantı.
• Антитромбін III.
• Всі компоненти системи фібринолізу - плазмін, активатори та інгібітори фібринолізу.

Окрім захисту від тромбів, всі засоби з гепарином мають антипроліферативну ефектом - пригнічує ріст і розмноження нових, часто атипових клітин в місці травми.

Потрапляючи до кровотоку, гепарин починає активізувати білковий фактор плазми (антитромбін), який в свою чергу пригнічує процес згортання і згущене крові. Фармакодинаміка Heparinum пов'язані з такими змінами в кровотоці:

• Активація продукції гепарин-кофактора, антитромбіну.
• Утворення комплексів з білками фібринолізу.
• Зв'язування утворюються в крові тромбін гепариновой комплексами.
• Уповільнення продукції протромбінази.
• Пригнічення плазмових факторів - фактора Крістмаса (фактор IX) - антигемофильного глобуліну.
• Пригнічення фактора X - фактора Стюарта-Прауера.
• Пригнічення активації фактора Розенталя (фактор XI) - попередній тромбопластину компонент.
• Пригнічення фактора XII - фактор Хагемана.
• Зв'язування комплексів і пригнічення факторів протромбиназного процесу призводить до інгібіції утворення тромбіну.
• Стабілізація рівня фібриногену і ингибиция його переходу в фібрин.
• Зменшення зв'язку тромбіну і фібриногену за рахунок негативного молекулярного заряду гепарину.
• Ингибиция фібрінстабілізірующего фактора (XIII) - плазмової трансглутамінази.
• Підтримка цілісності і стабільності судинної стінки за рахунок підживлення її електронегативного потенціалу.
• Надає певного иммунодепрессивное вплив на запальний процес в місці удару.

Крім того, що гепариновая мазь попереджає тромбоутворення, її фармакодинамика пов'язана з дезагрегація вже наявних тромбових згустків. Як наслідок, в пошкоджених тканинах активізується мікроциркуляція, швидше розсмоктуються синці та гематоми, спадає набряклість і поліпшується загальна трофіка.

Фармакокінетика

Як і всі зовнішні засоби гепариновая мазь працює тільки з неглибокими шарами дерми, підшкірної клітковини, проте її фармакокінетика має свої особливості. Аплікаційної нанесення гелю або мазі надано при багатьох захворюваннях, пов'язаних зі станом судинної системи і складом крові, тому гепарин в формі зовнішній засіб здатний глибше абсорбуватися і проникати в системний кровотік. Максимальна кількість гепарину в плазмі крові спостерігається через 6-8 годин після нанесення, нормалізація реологічних показників можлива через добу. Однак такі показники не є небезпечними, оскільки гепарин має велику молекулярну вагу і не здатний значно порушити роботу внутрішніх органів і систем, тим більше якщо він застосовується як мазь або гель. Крім того, позитивною характеристикою гепариновой мазі можна вважати його відносну безпеку в лікуванні різних проблем з судинами і м'якими тканинами при вагітності, молекули гепарину не долають плацентарний бар'єр і не здатні порушити розвиток плоду.

Фармакокінетика гепариновой мазі:

• Досить швидка абсорбція без порушення функцій внутрішніх органів.
• Нейтралізація серотоніном при попаданні в кровотік через 4-6 годин.
• Утворення комплексів з білками плазми.
• Адсорбція білкових комплексів в печінці.
• Виведення в формі урогепаріна нирковим шляхом з сечею.

Зовнішні лікарські засоби з гепарином

В даний час фармацевтична промисловість випускає безліч зовнішніх засобів, що містять один і той же активний компонент - гепарин. Практично всі вони ідентичні за складом, різниця може бути тільки у формі, вазі або концентрації основної діючої речовини.

Форми гепарину як зовнішній засіб:

• Гепаринова мазь.
• Гепарин гель.
• Гель - аерозоль.

Зовнішні препарати з гепарином, найчастіше використовувані при ударах м'яких тканин:

1. Гепаринова мазь - комбінований засіб, що містить гепарин натрій, бензокаїн, Benzonicotinic acid - бензоніконітоновую кислоту.
2. Гепатотромбін, до складу якого входить Heparin sodium - гепарин натрій, Allantoin - алантоїн, декспантенол.
3. Тромбофоб - в 100 грамах мазі міститься 5000 ОД Heparin sodium, 250мілліграммов бензілнікотінат (бензилового ефіру нікотинової кислоти).
4. Лиотон-1000, крім гепарину гель включає в себе метилпарагідроксибензоат, карбомер, етанол, пропілпарагідроксибензоат, ефірну олію квіток апельсина, триетаноламін, олія лаванди.

Для зручності пропонуємо таку таблицю, в якій коротко описано, як зовнішні препарати, що містять гепарин:

[6],

Як застосовується?

Найчастіше удари лікуються гелевою формою, препарат швидше всмоктується і робить позитивний вплив на травмовані зони.

Спосіб застосування та дози гепариновой мазі при ударах:

• Гель або мазь використовують як зовнішній лікарський засіб.
• Шкірні покриви повинні бути цілими, неушкодженими. Будь-яка подряпина або поріз є протипоказанням до нанесення препарату.
• Гель або мазь наноситься невеликий смужкою до 10 см завдовжки на зону травми.
• Розрахунок препарату - 0,5-1 грам на 3-4 сантиметри пошкодженої зони.
• Засіб необхідно наносити легкими втираючими рухами.
• Гепариновий гель наноситися до 4-х разів на добу.
• Гепаринова мазь застосовується не частіше 3-х разів на добу.
• Курс лікування забитих місць не повинен перевищувати 10 днів.
• Якщо після застосування препарату протягом 7 днів симптоматика зникає, слід звернутися до лікаря для призначення іншого ефективнішого засобу або для додаткової діагностики травми і виявлення прихованого захворювання, пошкодження м'яких тканин

Використання під час вагітності

Перш, ніж обговорити використання гепариновой мазі при ударах під час вагітність, слід визначитися, з якою метою це засіб в принципі може застосовуватися в період гестації:

1. Не секрет, що протягом всієї вагітності вага жінки так чи інакше змінюється, також значно збільшується навантаження на серцево-судинну систему, отже, і на венозну теж. Розширення вен, які тимчасово втрачають здатність до скорочення, це типове явище для вагітних жінок. Тромбоутворення - це не просто косметичний дефект, а й небезпечне явище для всього організму майбутньої мами. Ускладнення, які можливі при тромбозі, пов'язані з відірвалися тромбами, емболами, з закупоркою важливих кровоносних каналів. Запобігти цим стану допомагає гепариновая мазь.
2. Ще однією делікатною проблемою під час вагітності є геморой, який може розвиватися на тлі порушення травлення, запорів в зв'язку з дією прогестерону. Тиск на венозну систему прямої кишки призводить до утворення гемороїдальних вузлів, їх обмеження. Ці явища також купіруються гепариновой маззю.
3. Стрий або розтяжки через розрив колагенових волокон також можна попередити за допомогою зовнішніх засобів, що містять гепарин.
4. Забої м'яких тканин. Мабуть, гепариновая мазь - єдине щодо безпечний засіб, який допомагає вагітній жінці досить швидко зняти набряклість в місці травми, купірувати розвиток гематоми і прискорити регенерацію пошкодженої підшкірної клітковини.

Протипоказання, які передбачає використання мазі з гепарином при вагітності, обумовлені індивідуальною непереносимістю основної активної речовини, що зустрічається досить рідко. Також мазь можна наносити на роздратовану шкіру або на рани, подряпини, порізи. Категорично забороняється використовувати гепарин в будь-якій формі при низькому рівні згортання крові. В цілому, засіб вважається досить ефективним способом, що допомагає вагітним жінкам позбутися не тільки від симптомів варикозного розширення вен, а й від усіх видів закритих травм - ударів, розтягнення зв'язок, сухожиль. В період лактації гепариновая мазь також може бути призначена, але наносити її потрібно не більше 5 днів. Лікарський контроль дуже важливий, так як гепарин в формі зовнішніх лікарських засобів більш активно абсорбується, ніж інші мазі, а організм майбутньої або мами, що годує надзвичайно вразливий і нестабільний, самолікування може призвести до небажаних побічних ефектів.

Протипоказання до застосування

Парентеральне введення гепарину має безліч протипоказань. Зовнішнє нанесення засобу з гепарином найбільш безпечне в зв'язку з більш повільною абсорбцією не здатні активних діючих речовин впливати на основні функції органів і систем організму.

Гепаринова мазь, протипоказання до застосування:

• Будь-які подразнення, порізи, рани на шкірних покривах.
• Виразково-некротичні утворення в зоні забиття або в зоні тромбофлебіту.
• Гіперчутливість до компонентів мазі, гелю.
• Обережно при порушенні згортання крові, підвищеної кровоточивості в анамнезі.
• Тромбоципенії.
• Чи не застосовується на слизових оболонках.
• Гнійні рани, абсцеси.
• У період гестації і під час грудного вигодовування гепариновая мазь застосовується під строгим контролем лікаря.
• Трофічні виразки.
• Підвищена проникність судинної системи.
• Анемія.
• Некроз гемороїдальних вузлів.
• Великі гематоми.
• Геморагічний діатез.

Гепариновий гель або мазь надають ефективну дію на процес згортання крові, тому, незважаючи на популярність і результативність цього засобу, мазь слід застосовувати з обережністю. З огляду на хорошу абсорбційну здатність препарату і його вплив на зниження місцевого імунітету (протизапальний ефект) при нанесенні на пошкоджені шкірні покриви існує небезпека приєднання інфекції і відповідні ускладнення. Крім того, гепарин - це сильний антіпроліфератіиний компонент, будь-яка рана, подряпина при його застосуванні буде гоїтися дуже повільно і важко, це стосується ударів м'яких тканин, що супроводжуються пошкодженням і нагноєнням шкірних покривів. Якщо ж у пацієнта в анамнезі є захворювання, пов'язані з тромбоципенії, порушенням згортання крові (кровоточивість), гепариновая мазь, нанесена на гематому, може тільки активізувати внутрішнє підшкірні крововиливи. Показання або протипоказання до використання зовнішніх засобів з гепарином вказуються в інструкції, однак більш доцільніше, щоб мазь призначав лікар після огляду травми і оцінки загального стану хворого.

[3], [4], [5]

Побічна дія

Гепаринова мазь вважається одним з безпечних і ефективних антикоагулянтів, що застосовуються як зовнішнє лікування забитих місць, захворювань, пов'язаних з порушенням згортання крові - тромбоутворення. Однак, гепарин - це активний, високомолекулярний компонент, властивості якого слід враховувати, щоб не допустити ускладнень.

Побічні дії гепариновой мазі при ударах можуть бути такими:

• Підвищення підшкірної кровоточивості при тромбоципенії, інших порушення в системі кровотворення.
• Місцева алергічна реакція.
• Кропив'янки, набряклість, свербіж.
• Дерматит.
• Приєднання інфекції в разі застосування мазі на пошкоджені шкірні покриви (рани, порізи).

В цілому при правильному використанні засоби побічні дії відзначаються вкрай рідко, в даний час гепариновая мазь відпускається в аптечних установах як безрецептурний препарат.

Передозування

Передозування при використанні гепариновой мазі може бути пов'язана з надмірно старанним її нанесенням, коли препарат наноситься часто, товстим шаром або на великі ділянки тіла. У зв'язку з хорошою абсорбцією гепариновая мазь або гель досить швидко досягає вогнища пошкодження дрібних судин і може викликати зворотну реакцію - не зниження набряклості і купірування гематоми, а, навпаки, розвиток набряку, почервоніння шкірних покривів і збільшення зони крововиливу. Крім того, товстий шар препарату створює своєрідну плівку, під якою можуть розвиватися різні негативні реакції, аж до алергічної. Якщо при нанесенні мазі з'являються нетипові ознаки, слід негайно припинити використання препарату і звернутися до лікаря для адекватної заміни антикоагулянту.

З особливою обережністю слід наносити мазь тим людям, в анамнезі яких є хоча б один випадок прояви алергії. Гепарин як високомолекулярний компонент є досить активною речовиною, переважною опір місцевого імунітету, що може спровокувати появу кропив'янки, свербежу, дерматозів. Перед використанням мазі бажано протестувати її на маленькій ділянці шкіри, якщо протягом 12 годин Гиперсензитивность реакція не проявляється, гепариновую мазь можна застосовувати відповідно до рекомендацій лікаря або ж за описом способу в інструкції.

Взаємодії з іншими препаратами

Гепаринова мазь не застосовується в поєднанні з зовнішніми лікарськими засобами, що містять нестероїдні протизапальні засоби (нестероїдні протизапальні препарати), також мазь не сполучається з препаратами, до складу яких входить тетрациклін або антигістамінні компоненти.

Взаємодії з іншими препаратами обумовлено не тільки фармакохіміческімі властивостями активних речовин, але і фармакодинамікою, специфікою абсорбції гепариновой мазі. Наприклад, зовнішнє використання гелю з гепарином і одночасний прийом пероральних антикоагулянтів може призвести до зміни протромбінового індексу. Також відбувається і взаємодія з іншими препаратами - нестероїдними протизапальними засобами, антиагрегантами як в таблетованій, так і в ін'єкційної формі.

Знизити активність гепарину як основної діючої речовини в формі мазі, гелю здатні зовнішні або таблетовані препарати, що мають у складі тетрациклін, нікотин, тироксин, алкалоїди ріжків.

Як правило, засоби з гепарином при ударах використовує в перші 3-5 днів після травми, якщо виникає необхідність паралельно наносити на пошкоджену зону мазь з НПЗП, гепариновую мазь чергують з цими препаратами, інтервал становить 4-6 годин.

Як зберігається?

Гепаринова мазь зберігається відповідно до стандартів і правил, описаних в технічній документації і прийнятим практично у всіх аптечних закладах світу. Умови зберігання не змінюються і в разі, коли мазь купується і використовується будинку. Препарат слід зберігати в захищеному від прямих сонячних променів місці при температурі не вище +15 градусів за Цельсієм. На гелеву форму гепарину дуже впливають фактори навколишнього середовища, які можуть вплинути на активність і якість препарату. Занадто низька температура так само, як і висока призводить до того, що гель або мазь розшаровується і втрачає свої властивості. Тому зовнішні лікарські засоби, що містять гепарин, слід зберігати в сухому місці, не в холодильнику, бажано в спеціальній аптечці, в зоні, недоступною дітям. При дотриманні всіх правил, гепариновая мазь зберігає всі свої фармакохіміческіе характеристики аж до закінчення терміну придатності.

Термін придатності

Термін придатності гепариновой мазі вказано на заводській упаковці, як правило, він не перевищує 3-х років. По закінченню дати, зазначеної виробником як кінцевий термін реалізації, мазь або гель слід утилізувати.

Гепаринова мазь як ефективний антикоагулянт дуже широко використовується для лікування багатьох судинних захворювань, пов'язаних з підвищеним тромбоутворення, яке часто розвивається і при ударах. Залежно від ступеня тяжкості ушкодження м'яких тканин використовується мазевая або гелева форма, остання вважається найбільш результативною, так як гель є дисперсною системою, здатною швидко проникати в підшкірну клітковину. Вибір аналогів гепариновой мазі великий, тому при своєчасному використанні антикоагулянту симптоматика удару лікується протягом 3-5 днів.

Засоби, що містять гепарин або його аналоги, близькі по фармакодинамике речовини

Назва препарату	Форма	Виробник
Гепаринова мазь	Мазь - в тубі 25г, в 1г - 100ед гепарину	Різні країни
Ліотон 1000	Гель - в тубі 50г, 1000 ОД в 1 г	Італія Menarini
Ліотон 1000	Гель - в тубі 30г	Італія Menarini
Ліотон 1000	Гель - в тубі 100г	Італія Menarini
Тромблесс	Гель - в тубі 50г	Росія
Тромблесс	Гель, в тубі - 30г	Росія
Гепатромбин	Гель - 40г, варіанти - 300 або 500МЕ гепарину	Сербія HEMOFARM
Гепараід Зентива	Мазь, в тубі 30г	Чехія Zentiva