Ефективні таблетки, що знімають біль в серці

Основні показання до застосування таблеток від болю в серці - купірування нападів і посилення больового синдрому ангинозной етіології при таких кардіологічних захворюваннях, як стенокардія (в тому числі на тлі коронарної недостатності), ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показання до застосування таблеток від болю в серці

Зняти біль під час нападу стенокардії допомагають сублінгвальниє таблетки Валідолу або Молсидомін, і вони ефективні у випадках серцево-судинної недостатності, надшлуночкової тахікардії та серцевої миготливої аритмії. Причому Молсидомін може замінити Нітрогліцерин при індивідуальній непереносимості останнього.

Таблетки від болю в серці групи кардіоблокаторов адреналіну призначаються при стенокардії зі спазмами дрібних коронарних судин, тахікардії і екстрасистолії. А при ішемії міокарда необхідні антиаритмічні лікарські засоби групи нітратів, блокатори кальцієвих каналів і бета-адреноблокатори. Нітрати знімають спазм судин і сприяють їх розширенню. А блокатори хоч і не знімають біль безпосередньо, але наслідки їх біохімічного і фізіологічного впливу дозволяють зняти кисневе голодування серцевого м'яза, знизити частоту скорочень серця (яка викликається надлишком адреналіну) і тим самим купірувати біль.

У кардіології показання до застосування таблеток від болю в серці включають широкий спектр патологій. Препарати цих груп медики відносять до антиангінальну і застосовують їх в лікуванні супутньої і стабільної стенокардії напруги, в комплексній терапії хронічної серцевої недостатності, а також для нормалізації роботи серця після перенесеного інфаркту міокарда.

Фармакодинаміка таблеток від болю в серці

Механізм дії заспокійливих таблеток Валідол обумовлений неспецифічним рефлекторним розширенням судин, яке відбувається у відповідь на подразнення рецепторів слизової порожнини рота входять до його складу ментолом, розчиненим у ментолові ефірі 3-метілбутановой (ізовалеріанової) кислоти. В результаті роздратування нервових закінчень в організмі підвищується синтез нейропептидів і гормонів, що відповідають за тонус судин і гальмування передачі больових відчуттів.

Фармакодинаміка таблеток від болю в серці Молсидомін забезпечується його активною речовиною етиловим ефіром N-карбокси-3-морфоліно-сиднониминов, яке послаблює напругу серцевих венул і зменшує приплив венозної крові в серце. За рахунок цього знижується кровонаповнення лівого шлуночка і загальний тонус міокарда.

Всі таблетки від болю в серці на основі нітратів діють на судинну систему всього організму і в лічені хвилини розширюють судини серця. Біохімічний механізм даної реакції до кінця не з'ясований.

Препарати цієї групи сприяють зниженню напруги стінок коронарних судин і підвищення припливу крові в тканини міокарда (що зменшує їх потреба в кисні) - з одночасним скороченням надходження венозної крові (що знижує тиск у правому передсерді). Таким чином відбувається своєрідна переоцінка кровотоку в судинах серця з активізацією артеріоловенулярние кровопостачання патологічно змінених ділянок міокарда.

Підвищення скорочувальної сили міокарда під дією серцевих глікозидів пояснюється посиленням електричної активності (мембранного потенціалу дії) клітин м'язової тканини (кардіоміцетов), в цитоплазмі яких відбувається накопичення іонів Na і підвищення рівня іонів Са. Крім того, провідна система серця (ПСС) зокрема, атріовентрикулярний вузол в міжпередсердної перегородці - починає повільніше передавати збудження до м'язових волокон міокарда, що і знижує частоту серцевих скорочень.

Фармакодинаміка застосовуваних в кардіології бета-блокаторів пов'язана зі зниженням впливу нейромедіаторів адреналіну і норадреналіну на їх специфічні рецептори в серцевому м'язі. Це забезпечує активну речовину метопрололу тартрат, і завдяки йому скорочується синтез циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ) і рівень іонів кальцію в клітинах ПСС. Результат всіх біохімічних змін - зниження інтенсивності скорочень серця, стабілізація судинного тонусу (і артеріального тиску), а також достатнє надходження кисню до клітин міокарда.

Принцип дії блокаторів кальцієвих каналів синоатріального та атріовентрикулярного вузлів полягає в нейтралізації скорочувального впливу іонів кальцію на стінки кровоносних судин міокарда. В результаті припиняється спазм коронарних судин, і м'язові волокна не відчувають дефіциту кисню. Це позитивно відбивається на механіці серця: відновлюється нормальний ритм його скорочень.

Фармакокінетика таблеток від болю в серці

Нітрогліцерин і всі препарати групи нітратів при сублінгвальному способі застосування відразу потрапляють в кров, тому ці таблетки від болю в серці діють дуже швидко - через 1,5-2 хвилини.

Фармакокінетика серцевихглікозидів - дигоксину - відрізняється швидкої абсорбцією у травному тракті, накопиченням в м'язових тканинах і середньої біодоступністю в межах 65-75% від прийнятої дози. Максимальний рівень активної речовини препаратів в крові досягається вже через 90 хвилин з моменту застосування. 20% глікозидів метаболізується в печінці, а решта виводяться з організму в первісному вигляді; період напіввиведення становить 1,5-3 доби.

Діюча речовина Метопролола і інших кардіологічних бета-блокаторів (метопрололу тартрат) адсорбується в травному тракті на 90%, проте його біологічна доступність не перевищує 50%. Через максимум 120 хвилин після перорального прийому в плазмі крові визначається максимальна концентрація активної речовини. Біотрансформація відбувається у печінці, метаболіти через 7-10 годин повністю виводяться з сечею.

Фармакокінетика таблеток від болю в серці Верапаміл: адсорбується в травному тракті і зв'язується з білками плазми крові; найвища концентрація верапамілу гідрохлориду в плазмі досягається через 60-100 хвилин після прийому препарату всередину. Біодоступність не перевищує 35%; метаболізму піддається в печінці; виводиться нирками і через кишечник.

Назви таблеток від болю в серці

Залежно від характеру терапевтичного впливу кардіологічні препарати для зняття болю поділяють на периферичні вазоділатори (сюди входять і нітрати), серцеві глікозиди, виборчі бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів.

До судинорозширювальних засобів (вазоділатори) відносяться Валідол (Корвалмент), Молсидомін (корватон, сіднофарм), а також велика група етерофіцірованних гліцерином солей азотної кислоти нітратів і їх похідних.

Назви таблеток від болю в серці на основі нітратів: Нітрогліцерин (Нітромінт, нітрокор, Нітрокардіол, Сустак); похідні нітрогліцерину мононитрата изосорбида (Монізід, Моносан, Олікард, Пентрол, Пентакард) і динитрата изосорбида (Ізакардін, Кардікет, Кардона, Кардікс); а також пентаерітріта тетрат (пентран, Пентрит, Нітропентор, Вазокор, Вазоділатол, Ериніт і ін.) - на основі тетранітропентаерітріта.

До групи серцевих глікозидів (кардіотонічних засобів) входять таблетовані препарати на основі глікозиду наперстянки дигоксину: Дигоксин, гітоксін, Дігікор, ізоланід, Целанід, Меділазід, Медігоксін, Метілдігоксін, Ацетілдігоксін бета і ін. Торговельні назви.

Група селективних кардіологічних β1-адреноблокаторів представлена такими препаратами, як Метопролол (ВАЗОКАРДИНУ, Корвітол, Лопрессор, Беталок, Сердол Егалок).

Таблетки з гідрохлоридом верапамілу Верапаміл (Веракард, Лекоптин, Фіноптин), а також таблетки на основі похідних бензотіазепіну Дилтіазем (Ангізем, Дітріін, Діаз, Діакордін, кард і ін. Торговельні назви) входять в досить велику фармакологічну групу кардіоселективних блокаторів кальцієвих каналів.

Спосіб застосування та дози

Спосіб застосування Валідолу, Молсидомін і Нітрогліцерину - сублінгвальний (тобто під язик). Окрема рекомендація щодо дози Нітрогліцерину: при відсутності ефекту зі зняття супроводжує напад стенокардії болю після першого прийому препарату (1-2 таблетки по 0,5 мг) повторно приймати його слід не раніше ніж через п'ять хвилин - не раніше.

Молсидомін можна приймати всередину по половині або по цілій таблетці 2-3 рази на добу (після прийому їжі), але терапевтичний ефект проявляється через 20-25 хвилин, тобто в 2-3 рази довше, ніж при сублінгвальному способі.

Дози серцевихглікозидів і блокаторів кальцієвих каналів визначаються строго індивідуально - за результатами кардіологічного обстеження. Стандартна разова доза Дигоксину становить 0,25 мг, а добова не повинна перевищувати 1,25 мг. А таблетки Верапамила рекомендовано приймати в обсязі 160-480 мг протягом доби; курс лікування може тривати від 2 до 24 місяців.

Метопролол призначається по 50 мг 2-4 рази на добу (в залежності від стану пацієнта), таблетку слід ковтати цілими під час або відразу після прийому їжі.

[16], [17], [18], [19]

Протипоказання до застосування

Відзначаються наступні протипоказання до застосування:

• Валідолу: ускладнення інфаркту міокарда у вигляді кардіогенного шоку, важка форма артеріальної гіпотонії.
• Нітрогліцерину (і всіх нітратів): шоковий стан, підвищений внутрішньочерепний тиск і порушення церебрального кровообігу, знижений артеріальний тиск, глаукома (закритокутова).
• Серцевихглікозидів: синдром тахікардії-брадикардії при слабкості або дисфункції синусового вузла, атріовентрикулярна блокада (1-2 ступеня), порушення ритму скорочення шлуночків серця, гіпертрофічні зміни міокарда, стенози аорти або мітрального клапана.

Метопрололу і інших кардіологічних бета-блокаторів: гострий інфаркт міокарда, блокада синоатриального або атріовентрикулярного вузлів, серцева недостатність (гостра або хронічна), зниження частоти серцевих скорочень нижче 60 ударів в хвилину, низький рівень артеріального тиску, проблеми периферичного кровообігу (ендартеріїт, тромбофлебіт). А також хронічний обструктивний бронхіт і бронхіальна астма.

Блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл і ін.) Протипоказано застосовувати при низькому артеріальному тиску і зниженою ЧСС.

Використання таблеток від болю в серці при вагітності заборонено. Валідол протипоказано прийме в першому триместрі вагітності.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Побічна дія

Судинорозширювальні і знижують болі в серці таблетки Валідол і Молсидомін мають побічні дії у вигляді головного болю і зниження артеріального тиску. До найбільш частих небажаних ефектів при використанні Нітрогліцерину відносяться: головний біль пульсуючого характеру і запаморочення; відчуття жару у верхній частині тіла, гіперемія шкіри на обличчі і загальний гіпергідроз; почастішання пульсу; значне зниження артеріального тиску.

Втрата апетиту, нудота, блювота, а також головний біль можуть супроводжувати прийом (особливо частий) серцевихглікозидів.

Застосування кардіологічних блокаторів рецепторів адреналіну (Метопролола і ін.) Може викликати такі побічні ефекти, як синусовааритмія, задишка, артеріальна гіпотензія, набряклість м'яких тканин кінцівок, диспепсія, підвищення рівня цукру в крові та ін.

Крім характерних для Нітрогліеріна і нітратів, в списку побічних дій препаратів, що блокують кальцієві канали провідної системи серця, також значаться відчуття сухості в роті, нудота і блювота, проблеми з кишечником, підвищення печінкових трансаміназ, парестезії кінцівок, порушення сну, депресивний стан і психічні порушення .

Передозування

Слід мати на увазі, що передозування Нітрогліцерину може привести не тільки до посилення прояву побічних дій, але і колапсу.

Як зазначається в інструкціях, симптоми явної передозування серцевих глікозидів (глікозидної інтоксикації) виражаються в загостренні побічних ефектів, до яких приєднуються порушення серцевого ритму, фібриляція шлуночків, м'язова слабкість, порушення зору і сприйняття кольору, ейфорія і стан психозу. У такій ситуації прийом препаратів припиняють, дають проносне (сольове) і проводять симптоматичне лікування кардіологічних проявів.

Перевищення призначеної дозування Метопролола викликає падіння артеріального тиску, судоми, посиніння слизових оболонок, стан гострої серцевої недостатності аж до кардіогенного шоку і зупинки серця. У таких випадках потрібна невідкладна медична допомога з промиванням шлунка і внутрішньовенним введенням відповідних лікарських препаратів.

Передозування Верапамила також може привести до зниження ЧСС і артеріального тиску, блокаду передсердь і шлуночків і втрати свідомості. Стан може викликати необхідність проведення електрокардіостимуляції.

Взаємодії з іншими препаратами

Одночасне застосування Нітрогліцерину з блокаторами бета-блокатори, судинорозширювальними препаратами, діуретиками, Аспірином і спиртовими настоянками підсилює зниження артеріального тиску. Протівостенокардіческій ефект підвищується при комбінації з бета-адреноблокаторами та блокаторами кальцієвих каналів.

Особливості взаємодії з іншими препаратами серцевих глікозидів:

• посилення змін скорочення міокарда в поєднанні з вітамінами групи В,
• зниження ЧСС в комбінації зі снодійними, сульфатом магнію і засобами для місцевої анестезії,
• поліпшення гемодинаміки при одночасному прийомі курантила,
• підвищення згортання крові при поєднанні з аміназином і гепарином.

Взаємодія кардіологічних бета-блокаторів (Метопролола і ін.): Заборонено застосовувати разом з нітрогліцерином, барбітуратами, діуретиками і засобами, що містять спирт; посилюється дію гіпотензивних препаратів; при одночасному прийомі серцевих глікозидів відбувається надмірне зниження ЧСС і уповільнення роботи провідної системи серця.

Взаємодія блокаторів кальцієвих каналів (Верапамілу гідрохлорид) з іншими лікарськими засобами:

• підсилюють блокаду синоатриального і атріовентрикулярного вузлів при поєднанні з бета-адреноблокаторами,
• підвищує дію препаратів для зниження артеріального тиску і зняття м'язових спазмів,
• посилює дію Верапамілу одночасний прийом нейролептиків і антидепресантів.

Умови зберігання

Згідно з інструкцією, Нітрогліцерин слід зберігати в темному місці, захищеному від можливого зіткнення з вогнем, при помірній температурі (+ 18-20 ° С). Решта таблетки від болю в серці зберігають в темному місці, при температурі не вище + 25 ° С.

Термін придатності препаратів вказано на упаковці, де є інформація і про дату їх виготовлення.