Антибіотики після операції

У клінічній практиці антибіотики після операції застосовуються щоб уникнути гнійних післяопераційних ускладнень, пов'язаних з бактеріальним інфікуванням зони хірургічного втручання.

Пацієнти задаються питанням, чи потрібні антибіотики після операції? Медики дають ствердну відповідь і аргументують його тим, що, крім наявного у багатьох оперованих власного локального вогнища інфекції, слід враховувати наявність опортуністичних інфекцій (які розвиваються на тлі зниження імунітету), а також інфекцій нозокоміальних (тобто внутрішньолікарняних), які швидко атакують організм, ослаблений операцією.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Показання до застосування антибіотиків після операції

В обов'язковому порядку курси антибіотиків після операції призначаються при великих втручаннях з приводу проникаючих травм або гнійних запалень органів черевної та грудної порожнин.

Антибіотики після порожнинної операції - при піогенними абсцесах і некрозах будь-яких внутрішніх органів, перитоніті, прориві кишечника і т.д. - покликані не допустити розвитку бактеріємії і найнебезпечніших післяопераційних ускладнень - абдомінального або загального сепсису.

В ході будь-якої операції складно запобігти мікробну контамінацію - потрапляння внутрішньолікарняних інфекцій: золотистого стафілокока, стрептококів, синьогнійної палички, ентеробактерій, псевдомонад і ін. Показання до застосування антибіотиків після операції - ліквідація наявних вогнищ запалення і зниження ймовірності вторинного інфікування при хірургічних втручаннях на органах шлунково кишкового тракту (особливо на сліпий, товстої і прямої кишки); на жовчному міхурі, жовчному протоці і печінки; на нирках (при проведенні нефростоміі або нефректомії); на органах малого таза (при оперативному лікуванні урологічних та гінекологічних захворювань); на легких (в торакальної хірургії); на серце (в кардіохірургії); в судинної і нейрохірургії.

При цьому антибіотики після операції в разі гнійно-запальних ускладнень повинні призначатися з урахуванням місця їх розвитку, інтенсивності запального процесу, специфіки інфекційного агента і його резистентності (стійкості) до тих чи інших антибактеріальних засобів. Медики віддають перевагу максимально ефективним і швидкодіючим препаратів з широким спектром протимікробної активності, з меншим ризиком побічних дій і більш легким сприйняттям прооперованими пацієнтами.

У хірургічних і реанімаційних відділеннях використовується форма випуску антибіотиків для системного застосування шляхом парентерального введення - порошки для приготування ін'єкційних розчинів (антибіотики групи цефалоспоринів і карбапенемов) або готовий розчин в ампулах. Не виключається призначення таблетованих препаратів, а для дітей - у вигляді суспензій (якщо дозволяє стан пацієнтів і ступінь запальних процесів незначна). А то, скільки днів колють антибіотики після операції, як правило, не залежить від її виду або локалізації: має значення різновид бактерій і стан хворих. У препаратів цієї фармакологічної групи строго регламентована і біохімічно обгрунтована тривалість застосування (не менше шести-семи днів), однак при наявності поширених гнійних запалень, бактеріємії або сепсису курси антибіотиків після операції можуть бути більш тривалими і інтенсивними - з комбінацією декількох препаратів, синергетичне дію яких забезпечуватиме цілеспрямовану і ефективну протибактерійні терапію.

Фармакодинаміка

Як і всі антибіотики-цефалоспорини, Цефотаксим, Цефазолин і Цефтриаксон діють бактерицидно завдяки здатності проникати в клітини аеробних і анаеробних мікроорганізмів і модифікувати їх білкові ферменти (транспептидази), що призводить до гальмування синтезу пептиду стінки клітинної оболонки бактерій і перешкоджає поділу їх клітин.

Фармакодинаміка аминогликозида Амікацину відрізняється від механізму дії цефалоспоринів: всередину бактеріальних клітин препарати цієї групи не проникають, але порушують синтез протеїнів в рибосомах, необоротно зв'язуючись з білковими ферментами субодиниці 30S клітинної рибосоми. Тобто мітоз клітин стає неможливим, і бактерії гинуть.

Завдяки меншому розміру молекул антибіотик групи карбапенемів Мерапенем швидше проникає в бактеріальні клітини і теж порушує синтез білків, необхідних для розмноження мікробів. Крім того, карбапенеми можуть пригнічувати синтез токсинів грамнегативними бактеріями, і це дає додатковий терапевтичний ефект Мерапенема і всіх антибіотиків цієї групи.

Препарат Амоксиклав є комбінацією пенициллинового засобу амоксициліну та клавуланової кислоти. Амоксицилін діє шляхом зниження ферментативної активності транспептидаз бактерій і блокування утворення їх клітинних мембран. А клавулановая кислота (у вигляді клавуланату калію), потрапляючи в мікробні клітини, нейтралізує їх бета-лактамази - ферменти, за допомогою яких мікроорганізми захищаються від антибактеріальних засобів

Фармакокінетика

Від 25 до 40% введеного Цефотаксима зв'язується з білками плазми крові, проникає в тканини внутрішніх органів і рідини і має бактерицидну дію протягом 12 годин. Дві третини препарату виводиться в незміненому вигляді через нирки та кишечник (з періодом напіввиведення 60-90 хвилин). Третина препарату трансформується в печінці в активні метаболіти, що володіють антибактеріальним ефектом.

Фармакокінетика Цефазоліну ідентична цефотаксиму, але період напіввиведення становить приблизно дві години.

Біодоступність Цефтріаксона навіть при внутрішньом'язовому введенні становить майже 100%, а зв'язування з білками плазми крові - до 95% (з максимальною концентрацією через 90 хвилин після ін'єкції). Цефтриаксон також проникає в усі тканини організму, звідки виводиться з сечею і жовчю: період напіввиведення - 6-9 годин, в літньому віці - вдвічі більше, а у дітей - до 7-8 діб. Погана робота нирок сприяє накопиченню препарату.

Високою біодоступністю відрізняється і Меропенем; він потрапляє в тканини і рідини організму, при цьому не більше 2% препарату зв'язуються з білками плазми крові. Через 12 годин після введення до 70% даного лікарського засобу в незміненому вигляді і виводиться нирками, решта метаболізується в печінці.

Аміноглікозидні антибіотики після операції (Амікацин) концентруються в рідинах і в міжклітинному просторі тканин легенів, печінки і нирок, оболонки головного мозку (при черепно-мозкової локалізації інфекційного запалення); зв'язування з білками плазми не перевищує 11%. Максимальний вміст в крові відзначається приблизно через 90 хвилин після введення в м'яз. В організмі Амікацин не береться розкладанню і виводиться нирками (період напіввиведення становить приблизно дві години).

Діючі речовини Амоксіклва (Аугментину) - амоксицилін і клавуланова кислота - потрапляють в тканини і рідини; зв'язуються з білками плазми (на 20-30%); максимально концентруються в секреті гайморової порожнини, порожнини середнього вуха, в плевральної порожнини і легенів, в лікворі, матці і яєчниках. З організму амоксицилін виводиться з сечею, практично не піддаючись метаболізму; клавулановая кислота трансформується в печінці і виводиться нирками, кишечником і через дихальні шляхи.

Назви антибіотиків після операції

У наведений нижче перелік включені ті назви антибіотиків після операції, які частіше за інших медикаментозних засобів даної класу використовуються в сьогоднішньої вітчизняної хірургії. Це такі препарати, як:

• антибіотики-цефалоспорини: Цефотаксим (інші торгові назви: Клафоран, Інтратаксім, Кефотекс, Клафотаксім, Талцеф, Цефосін), Цефазолін (цефамезін, Кефзол), Цефтриаксон (лонгацеф, Роцефін) і ін .;
• антибіотики групи аміноглікозидів: Амікацин (інші торгові назви: Амікацину сульфат, Аміцил, Амітрекс, Амікозід, лікацін, Фарціклін);
• антибіотики групи карбапенеми Меропенем (синоніми: Мепенам, Мепенам, Меронем, Мезонекс Мероноксол, Меропенабол, пропініл, Сайрон);
• препарати пеніцилінової групи: Амоксиклав (інші торгові назви: Амоксицилін, потенційований клавуланатом, Аугментин, Аугментин, Клавоцін, А-Клав-Фармекс, Флемоклав).

Всі ці препарати відносяться до бета-лактамних антибіотиків. Антибіотики після операції цефалоспоринового ряду названі першими невипадково: їх висока активність відносно більшості грамнегативних і багатьох грампозитивних бактерій дозволяє успішно боротися з інфекційними запаленнями після хірургічних втручань і лікарняними інфекціями при мінімальних негативних побічних ефектах.

Спосіб застосування та дози антибіотиків після операції

Найбільш доцільний спосіб застосування антибіотиків після операції - ін'єкційний.

Так, Цефотаксим, Цефазолін, Цефтріаксон і інші цефалоспоринові антибіотики вводяться внутрішньом'язово або струменево і крапельно у вену. Разова доза для дорослих визначається по тяжкості стану: по 0,25-0,5 г кожні 8 годин, по 1 г кожні 12 годин, по 2 г через кожні 6-8 годин. Наголошується на необхідності коригування дози антибіотиків після операції в сторону зниження після поліпшення стану пацієнтів.

Амікацин колють внутрішньом'язово (протягом 7-10 днів) або вводять струйно внутрішньовенно (протягом 3-7 днів); добова доза препарату розраховується за масою тіла (по 10-15 мг на кілограм) і ділиться на два-три ін'єкції.

Антибіотик Меропенем належить вводити болюсно внутрішньовенно або шляхом тривалих внутрішньовенних вливань (інфузій). Дозування коливається при різної тяжкості стану після операції: по 0,5 г три рази на добу (при запальних вогнищах в легких, сечостатевій системі, в м'яких тканинах і шкірі); по 1-2 г - при бактеріальної контамінації, в тому числі у вигляді сепсису. Доза для пацієнтів-дітей розраховується за їх вагою (30-60 мг на кг).

Амоксиклав в формі розчину для ін'єкцій застосовується внутрішньовенно (повільно): доза для дорослих і дітей старше 12 років - по 1,2 г (тричі на добу); дітям старше 3 місяців і до 12 років - по 30 мг на кожний кілограм ваги. Стандартний курс лікування після операції - два тижні.

Дітям молодше 6 років можна давати Амоксиклав в формі суспензії: в добовій дозі по 40 мг на кілограм маси тіла (в три прийоми); дітям до трьох місяців - по 30 мг на кожний кілограм. Будь-які зміни дозування проводить лікар, оцінюючи стан хворого.

Використання антибіотиків після операції під час вагітності

Згідно з офіційними інструкціями, Цефотаксим, Цефазолин і Амоксиклав під час вагітності та лактації допускається застосовувати виключно за суворими показаннями (лікарі повинні оцінювати співвідношення користі для жінки і ризику негативного впливу препарату на плід).

Цефтриаксон не застосовується в перші три місяці вагітності, а при використанні даного препарату в період лактації тимчасово припиняють годування груддю, тому що антибіотик потрапляє в материнське молоко.

У період вагітності застосовувати антибіотики Меропенем та Амікацин протипоказано.

Протипоказання до застосування

Протипоказання до застосування Цефотаксима включають гіперчутливість до цефалоспоринів і пеніциліну, кровотеча і наявність в анамнезі запалення тонкої і товстої кишок (ентероколіту).

Цефазолін і Цефтриаксон теж застосовують при підвищеній чутливості пацієнтів; Цефтриаксон протипоказаний при недостатності нирок або печінки.

Амікацин має такі протипоказання, як запалення слухового нерва (неврит), гіперуремією, недостатність печінки і нирок, період новонародженості дітей. Не слід застосовувати дітям перших трьох місяців і препарат Меропенем.

Амоксиклав протипоказано використовувати в лікуванні пацієнтів, що мають підвищену чутливість до клавуланової кислоти, амоксициліну та всім пеніцилінів, а також при гепатиті і механічної жовтяниці, що виникла внаслідок холестазу.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Побічні дії антибіотиків після операції

Застосування практично всіх антибактеріальних препаратів може супроводжуватися нудотою, блювотою, діареєю, болем у животі і порушенням кишкової мікрофлори (дисбактеріоз).

Крім того, побічні дії антибіотиків після операції - при використанні Цефотаксима і Цефазоліну - можуть виражатися в алергічних реакціях, головного болю, зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів в крові, запаленні тканин і стінок вен в місці ін'єкції.

Цефтриаксон, крім уже перерахованих побічних ефектів, може викликати запалення ниркових мисок і розвиток грибкової інфекції (кандидоз). Застосування Амікацину може пошкодити нирки і погіршити слух.

Амоксиклав (Аугментин) може викликати гематурію, а побічні дії меропенемом включають судоми.

Передозування

Передозування Цефотаксима, Цефазоліну, Цефтріаксона і меропенемом виражається в посиленні побічних ефектів даних препаратів. Передозування Цефотаксима нейтралізується за допомогою десенсибилизирующих засобів (антигістамінів). При перевищенні дози Цефазоліну і Цефтріаксона може застосовуватися прискорений гемодіаліз.

При передозуванні Амікацину відзначаються запаморочення, нудота і блювота, втрата слуху, дизурія, почуття спраги, порушення координації рухів і дихання. Може знадобитися інтенсивна протівотоксіческім терапія з гемодіалізом і штучною вентиляцією легенів.

Як зазначено в інструкції, передозування препарату Амоксиклав (Аугментин) може проявитися у вигляді запаморочень, порушень сну, психічного перезбудження і судом. Наказано проведення симптоматичного лікування.

Взаємодії з іншими препаратами

Для зазначених антибактеріальних засобів, що застосовуються після операції, відзначаються такі взаємодії з іншими препаратами.

Антибіотики-цефалоспорини (Цефотаксим, Цефазолін, Цефтріаксон та ін.) Не можна застосовувати одночасно з сечогінними засобами та антибіотиками групи аміноглікозидів - через підвищення негативного впливу на нирки. Також слід уникати застосування НПЗЗ, щоб не збільшити ризик виникнення кровотеч.

Амікацин несумісний з такими антибіотиками, як канаміцин, неоміцин і мономицин. При одночасному використанні Амікацину з Левоміцетином, тетрациклінами і сульфаніламідними засобами дію всіх препаратів значно посилюється. Засоби для наркозу в поєднанні з аміноглікозидами можуть привести до зупинки дихання.

Умови зберігання та термін придатності

Антибіотики після операції слід зберігати в місці, захищеному від світла, при температурі не вище + 24-25 ° С.

Термін придатності препаратів Цефотаксим, Цефтриаксон, Амікацин, Меропенем, Амоксиклав становить 2 роки, Цефазоліну - 3 роки.