Сироваткова хвороба
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Сироваткова хвороба - системна імунопатологічні реакція на введення парентерального чужорідного білка, сироватки тварин. Може проявитися як при повторному, так і первинному введенні чужорідної сироватки. Сироваткова хвороба зустрічається у 5-10% хворих, яким вводили чужорідну сироватку.
Що потрапив в організм дитини чужорідний білок циркулює в крові, викликає синтез антитіл з наступним утворенням імунних комплексів, осіданням їх на тканинах з пошкодженням останніх і виділенням біологічно активних речовин.
[Причини сироватковоїхвороби
Сироваткова хвороба може розвинутися як при повторному, так і при первинному введенні чужорідної сироватки (проти правця, дифтерії, сказу, укусів змій, ботулізму або газової гангрени). Синдром сироваткової хвороби іноді спостерігається після введення у-глобуліну, антилімфоцитарну сироватки, укусу комах.
Патогенез
У механізмі розвитку сироваткової хвороби основне значення має тривала циркуляція чужорідного білка в крові, утворення вторинних антигенів і далі імунних комплексів (з обов'язковою участю комплементу), осідання циркулюючих імунних комплексів на тканинах з пошкодженням їх (III тип реакцій гіперчутливості, алергічні реакції, що розвиваються по типу феномена Артюса). Інкубаційний період захворювання складає 1-2 тижні. В інших випадках, коли характерна клінічна картина розвивається швидше (в перші 1-5 днів після застосування сироватки), основну роль в патогенезі відіграють шкірно-сенсибілізуючі антитіла (реагіни - IgE) і алергічна реакція протікає по типу анафилактической.
Симптоми сироваткової хвороби
Симптоми сироваткової хвороби характеризуються появою хворобливості і припухлості в місці ін'єкції сироватки на 7-10-й день після її введення. У хворого виникає лихоманка, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, іноді ураження суглобів (артралгії, набряк), на шкірі з'являється уртикарная папульозна або еритематозна висип; кон'юнктивіт. Відзначаються симптоми з боку серцево-судинної системи: тахікардія, приглушення тонів, розширення меж серця. Знижується артеріальний тиск. У дитини раннього віку можливе ураження шлунково-кишкового тракту: з'являється блювота, стілець стає прискореним зі слизом, виникають «кишкові кольки». У сечі можуть з'явитися протеїнурія, мікрогематурія. Іноді при тяжкому перебігу сироваткової хвороби може з'явитися набряк гортані з розвитком стенотического дихання, асфіксія, геморагічний синдром. При легких формах зникнення клінічних симптомів може наступити через 2-5 днів від початку сироваткової хвороби, при тяжкому перебігу - через 2-3 тижнів.
Прогностично несприятливі для повного одужання: виражені ураження серця, нирок, нервової системи, розвиток геморагічного синдрому, набряку гортані.
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування сироватковоїхвороби
При легкому перебігу призначають антигістамінні препарати, всередину 10% розчин кальцію хлориду або 10% розчин глюконату кальцію, призначають аскорбінову кислоту, рутин. У важких випадках вводять преднізолон з розрахунку 1 мг / кг маси на добу коротким курсом. При різкому свербінні - місцеві обтирання 5% розчином ментолового спирту. При суглобовому синдромі призначають інтометаціі, бруфен, вольтарен.
Ліки
Профілактика сироватковоїхвороби
При введенні сироваток тварин - дифтерійний антитоксин, правцевий антитоксин, ботулінічний антитоксин, антирабическая сироватка. Комітет з дитячих інфекцій Американської академії педіатрії рекомендує наступну послідовність заходів:
- на внутрішній поверхні передпліччя зробити подряпину, укол або прокол і зверху опустити одну краплю сироватки в розведенні 1: 100 в фізіологічному розчині хлориду натрію; позитивної вважається реакція з еритемою в діаметрі більше 3 мм ( «читати» через 15-20 хв);
- при негативній реакції дітям без обтяженого алергологічного анамнезу під шкіру вводять 0,02 мл сироватки в розведенні 1: 100;
- дітям з атопічним діатезом вводять спочатку розведення сироватки 1: 1000 і при негативній реакції через 20 хв вводять розведення 1: 100, очікують 30 хв;
- при негативній реакції вводять всю дозу лікувальної сироватки внутрішньом'язово.
Якщо необхідно внутрішньовенне введення (наприклад, при токсичній формі дифтерії), то попередньо вводять 0,5 мл сироватки, розведеної в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, і лише через 30 хв залишилася сироватку в розведенні 1:20 (швидкість введення 1 мл / хв ). При введенні сироваток необхідно завжди мати протишокових набір медикаментів.
Навіть внутрішньошкірний тест, не кажучи вже про підшкірному і внутрішньовенному введенні, може ускладнитися анафілактичним шоком. Однак вважається, що внутрішньовенний шлях введення сироваток безпечніше, оскільки краще піддається контролю. Негативні тести не гарантують відсутності анафілактичного шоку при введенні всієї дози, що обумовлює необхідність наявності протишокової набору медикаментів при введенні сироваток.
Прогноз при сироваткової хвороби
Прогноз зазвичай сприятливий, якщо немає ураження нирок.
Использованная литература