Геморагічна лихоманка долини Ріфт

Геморагічна лихоманка долини Ріфт є зоонозів і перш за все спостерігається у різних тварин, значно рідше викликає важке захворювання у людей з високою летальністю.

Летальність домашньої худоби (епізоотії) від лихоманки призводить до серйозних економічних проблем. Під час останньої великої спалаху геморагічної лихоманки долини Ріфт в Саудівській Аравії та Ємені в 2000 р летальність склала більше 14%.

Вірус вперше був виділений і ідентифікований від хворих овець в Кенії (назва місцевості - долина Ріфт) в 1930 р, пізніше - в деяких регіонах Північної Африки нижче Сахари. У вересні 2000 р з'явилося перше повідомлення про випадки геморагічної лихоманки долини Ріфт поза Африки (Саудівській Аравії та Ємені).

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія геморагічної лихоманки долини Ріфт

Можливими переносниками інфекції є не менше 30 різновидів комарів, що відносяться до п'яти родів. Різноманітність переносників викликає певне занепокоєння в плані поширення захворювання серед тварин і людей. Певною ендемічної області може переважати конкретний переносник (на Аравійському півострові - це в основному Aedes (Aedimorphus) vexans). Комарі роду Aedes можуть передавати інфекцію трансовариально. Таким чином, з'являється потомство комарів, вже інфікованих і здатних передавати інфекцію тваринам і людям. Важливо, що інфіковані яйця комарів можуть тривалий час (місяці, роки) зберігатися в сухих умовах. Інтенсивність передачі зростає в дощові періоди року.

Безліч видів диких і домашніх тварин може дивуватися вірусом, включаючи рогату худобу, овець, верблюдів, кіз (вівці більш сприйнятливі серед інших тварин). При епізоотії серед овець летальність у ягнят досягає 90%, у овець - 10%. Важливим сигналом початку епідемії серед тварин є 100% абортів у овець.

Передача інфекції людям можлива:

• трансмісивним шляхом (через укуси комарів);
• при контакті з кров'ю (іншими рідинами, органами) зараженої тварини, при вживанні молока від хворих тварин;
• інгаляційний шлях зараження (описаний випадок лабораторного зараження).

Патогенез в основному вивчався на експериментальних тварин (ягнята, щури), а у людини він мало вивчений. Встановлено високу гепатотропними вірусами, у новонароджених ягнят виявлялися масивний некроз гепатоцитів, еозинофільна інфільтрація. У експериментальних гризунів відбувається розвиток уражень печінки і центральної нервової системи (енцефаліт).

Відзначено виражені зміни лімфатичних вузлів, що супроводжуються некротичними змінами з серозним або геморагічним ексудатом. Встановлено ураження гломерулярного і тубулярного відділів нирок. У людини встановлені (в одиничних дослідженнях) ураження печінки, дегенеративні процеси в міокарді, інтерстиціальна пневмонія.

Велике значення в патогенезі захворювання мають знижене функціональний стан МФС, високий рівень прозапальних цитокінів (особливо при пошкодженні ендотелію судин).

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми геморагічної лихоманки долини Ріфт

Інкубаційний період складає від 2-х до 6 днів. Геморагічна лихоманка долини Ріфт починається гостро, Відзначаютьсявиражені симптоми геморагічної лихоманки долини Ріфт: інтоксикація, помірна лихоманка; хворих часто турбують слабкість, міалгії, біль в попереку, головний біль, блювота, болі в животі. Неускладнений перебіг геморагічної лихоманки долини Ріфт спостерігається в 98% всіх випадків, тривалість захворювання складає від 4-х до 7 днів, при цьому наростають титри специфічних антитіл, вирусемии не відзначається. При тяжкому перебігу превалюють симптоми ураження печінки з розвитком жовтяниці, явищ ниркової недостаточночності, геморагічного синдрому.

В даний час розглядають 3 типу ускладненого перебігу геморагічної лихоманки долини Ріфт:

• розвиток ретиніт (частіше в центральних відділах сітківки) в 0,5-2% випадків (через 1-3 тижнів після початку захворювання) - прогноз звичайно сприятливий; за характерними змінами сітківки ретроспективно можна судити про можливу наявність в анамнезі перенесеної геморагічної лихоманки долини Ріфт;
• розвиток менігоенцефаліта в 1% випадків, прогноз несприятливий;
• розвиток геморагічного синдрому (кровотечі, геморагічний висип і ін.), ДВС-синдрому; характерна тривала виремия до 10 днів і більше; летальність може досягати 50%.

Діагностика геморагічної лихоманки долини Ріфт

Мікробіологічна діагностика геморагічної лихоманки долини Ріфт проводиться в перші 2-3 дні захворювання, вірус виділяють з крові, фекалій і глоткових змивів шляхом зараження новонароджених білих мишей і культур клітин. Серологічна діагностика геморагічної лихоманки долини Ріфт заснована на визначенні специфічних антитіл в ІФА (IgM). Для виявлення антигенів вірусу застосовують РІФ. Прижиттєве виявлення маркерів вірусу проводиться в крові, а посмертно - з тканин за допомогою ПЛР.

[10], [11], [12],

Лікування геморагічної лихоманки долини Ріфт

Специфічна противірусне лікування геморагічної лихоманки долини Ріфт не розроблено. В експериментальних умовах встановлено ефективність рибавірину, клінічна його ефективність у людей не доведена. В основному патогенетичне лікування геморагічної лихоманки долини Ріфт направлено на дезинтоксикацию, купірування геморагічного синдрому. В даний час в стаціонарних умовах при адекватної патогенетичної терапії летальність може не перевищувати 1%.

Як запобігає геморагічна лихоманка долини Ріфт?

Профілактика геморагічної лихоманки долини Ріфт спрямована на:

• вакцинацію тварин двома видами вакцин - живий атенуйованої і убитої; після вакцинації атенуйованої вакциною імунітет зберігається довічно;
• профілактику захворювання у людей за допомогою вбитої формаліном вакцини; в даний час методика знаходиться на стадії клінічної апробації;
• стримування популяції комарів, а також на індивідуальну профілактику їх укусів.