Молюск контагіозний

Контагіозний молюск - хронічний вірусний дерматоз, що спостерігається переважно у дітей; це вірусне захворювання, що характеризується появою на шкірі напівкулястих вузликів з центральним вдавлення, візуально нагадують раковини молюсків.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини молюска контагіозного

Що викликає контагіозний молюск?

Збудником захворювання є вірус molluscus contagiosum, який вважається патогенним тільки для людини і передається або при прямому контакті (у дорослих - нерідко при сексуальних зв'язках), або опосередковано при користуванні спільними предметами гігієни (мочалки, губки, рушники та ін.).

Інкубаційний період коливається від декількох педель до декількох місяців. Іноді захворювання зустрічається у осіб зі зниженим імунітетом, важкими системними захворюваннями.

Вірус (MCV) - це не классіфіцінованний тип вірусів групи віспи. Захворювання зустрічається повсюдно і вражає тільки людей. Інфекція передається при безпосередньому (побутовому або статевому) контакті з хворою людиною або опосередковано - через предмети побуту. Діти до року хворіють рідко, можливо через придбаного від матері імунітету і тривалий інкубаційний період.

Згідно з численними спостереженнями, контагіозний молюск частіше зустрічається у пацієнтів, які страждають атоническим дерматитом і екземою. Це обумовлено як зниженням реактивності шкіри, так і тривалим застосуванням топічних стероїдів. Надзвичайно поширені висипання були відзначені у пацієнтів з саркоїдоз, у хворих, які отримують імуносупресивну терапію, а також у ВІЛ-інфікованих. Таким чином, клітинно-опосередкований імунітет має велике значення у виникненні і розвитку інфекційного процесу.

Патогенез

Як розвивається контагіозний молюск?

Ланки патогенезу вивчені недостатньо, однак вирішальну роль відіграє порушення епідермального фактора росту. Вірус впроваджується в кератиноцити базального шару епідермісу і значно збільшує темпи ділення клітин. Потім в шипуватий шарі йде активне накопичення вірусної ДНК В результаті формується вузлик, в центрі якого відбувається деструкція і руйнування клітин епідермісу, при цьому клітини базального шару не будуть зачіпатися. Таким чином, центральна частина вузлика представлена детритом, що містить гіалінові тіла (тіла молюска) діаметром близько 25 мк, які, в свою чергу, містять маси вірусного матеріалу. Запальні зміни в дермі незначні або відсутні, проте в разі довгоіснуючих елементів можуть бути представлені хронічним гранулематозним інфільтратом.

Симптоми молюска контагіозного

Як проявляється контагіозний молюск?

Контагіозний молюск має інкубаційний період, який становить від 14 днів до 6 міс. Висипання представлені блискучими перламутрово-білими напівсферичними папулами з пупкообразное вдавлення в центрі. Повільно збільшуючись в розмірах, папула може досягти в діаметрі 5-10 мм за 6-12 тижнів. При солітарних ураженні діаметр папули досягає значних розмірів. Після травми або спонтанно, через кілька місяців, папули можуть нагноюватися і виразками. Зазвичай, проіснувавши 6-9 міс, усипанія мимовільно вирішуються, але деякі зберігаються до 3-4 років. Висипання локалізуються частіше на обличчі, шиї, тулубі, особливо в області пахвових западин, за винятком інфекції, що передається статевим шляхом, коли зазвичай зачіпається аногенітальну область. Елементи також можуть локалізуватися на волосистій частині голови, на губах, язиці, слизовій оболонці щік, на будь-якій ділянці шкірного покриву, включаючи атипову локалізацію - шкіру підошов. Папули можуть локалізуватися на рубцях, татуюваннях.

У місцях впровадження вірусу з'являються поодинокі або множинні, щільні, блискучі, безболісні, рожеві або сірувато-жовті вузлики розміром від просяного зерна до горошини. У центрі елемента є характерне вдавлення. У дітей вони частіше розташовані на обличчі, шиї, тилу кистей, можуть бути безладно розкидані по всьому кожному покрову або згруповані в окремі вогнища.

Контагіозний молюск у дітей до 10 років частіше локалізується на обличчі. Тут висипання частіше розташовуються на століттях, зокрема, по війкового краю, навколо очей, на носі і навколо нього, на щоках, підборідді. Крім лиця часто вражаються і інші області - подчелюстная, шия, груди, верхні кінцівки, тулуб, зовнішні статеві органи та ін.

Якщо у дітей часталокалізація на обличчі (близько 1/2 всіх випадків) можна пояснити і є звичайним явищем, то контагіозний молюск у дорослих рідко розташовується на лицевій ділянці та розглядається як результат ослабленого імунітету (атопия, імуносупресивної терапії, СНІД і ін.). Дорослі вважаються несприйнятливими до вірусу, тому швидке поширення його по кожному покрову, особливо на обличчі, а також поява атипових форм свідчать про набутий імунодефіцит. У таких випадках потрібно уточнити анамнез, провести необхідні дослідження (в тому числі і на ВІЛ-інфекцію) для з'ясування патогенезу.

У типових випадках первинними елементами висипу є незапальні, напівпрозору вузлики, білувато-матові, тілесні з жовтувато-рожеві, завбільшки з шпилькову головку або просяне зерно. Найчастіше таких елементів декілька, розташовуються вони невеликими групами, асиметрично і не викликають суб'єктивних відчуттів. На дрібних елементах не видно пупковідное вдавлений в центрі і вони дуже нагадують міліуми або юні форми плоских бородавок. Кількість і розміри повільно збільшуються, і вони досягають в середньому величини горошини. Такі елементи мають напівсферичну форму, характерне поглиблення в центрі, щільну консистенцію. При здавленні вузлика з боків пінцетом з пупковідное западання виділяється білувата кашкоподібна маса, coстоящая з ороговілих епідермальних клітин, моллюскових тілець і жиру. Це допомагає при клінічній та мікроскопічної діагностики.

Клінічні прояви на обличчі можуть бути вельми різноманітними і нагадувати деякі інші, подібні в проявах дерматози. Крім описаних вище типових елементів можуть зустрічатися і атиповий його форми. У тих випадках, коли окремий елемент досягає величини 1 см або більше, констатують гігантську форму, схожого на кісту. Деякі елементи (частіше гігантські) виразкуються і нагадують кератоакантому, виразки Базалія або плоскоклітинний рак шкіри. Окремі елементи можуть запалюватися, нагноюватися, тому змінюють свій зовнішній вигляд і стають схожими на вугри (акнеформние), елементи вітряної віспи (варіцеллеформние), на фолікуліт (фоллікулітоподобние) або фурункул (фурункулоподобние). Такі клінічні форми представляють певні труднощі для діагностики. Одночасне наявність і типових вузликів полегшує діагностику. Нагноєння зазвичай завершується спонтанним регресом цього елемента.

У ВІЛ-інфікованих осіб висипання множинні, локалізуються переважно на обличчі і резистентні до традиційної терапії.

У дорослих при статевому зараженні висипання можуть локалізуватися на геніталіях і в перігенітальних областях.

Характерним для вузликів є виділення білої кашкоподібної маси з центрального поглиблення папул при стисненні їх пінцетом. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні. Іноді висипання можуть зливатися у великі нерівні пухлиноподібні утворення ( «гігантський молюск») або зникати спонтанно.

Гістопатологія

Спостерігається характерне утворення, що складається з грушовидних часточок. Клітини епідермісу збільшені, багато внутріплазматіческіх включень (моллюскових тільця), які містять вірусні частки. У дермі є невеликий запальний інфільтрат.

Діагностика грунтується на характерній клінічній картині. Верифікувати діагноз дозволяє виявлення характерних "моллюскових тілець" при мікроскопічному дослідженні видавленою з молюска кашоподібної маси (блискучих при перегляді нативного препарату в темному полі мікроскопа або забарвлених в темно-синій колір основними рятівниками - метиленовим синім або за Романовським-Гімза). У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять гістологічне дослідження ураженої шкіри.

Діагностика молюска контагіозного

Як розпізнати контагіозний молюск?

На обличчі у дітей і юнаків контагіозний молюск насамперед диференціюють від плоских бородавок, міліуми, ангиофибром (ізольованих і симетричних), сирингоми, верруціформной епідермодісплазіі, хвороби Дарині, тріхоепітеліома, а атипові форми - від кіст, вугрів, висипань вітряної віспи, фолікуліту, фурункула , ячменю.

У осіб середнього і літнього віку, крім більш рідкісних для цієї групи перерахованих вище дерматозів, диференційний діагноз контагіозний молюск проводять з сенильной гіперплазію сальних залоз, Ксантелазми, папулезной ксантомах, еластоідозом вузликовим з кістами і комедонами (хворобою Фавра-черепашки), з гідроцістомой (на століттях ), кератоакантомой, виразок базаліома або плоскоклітинний рак шкіри.

Лікування молюска контагіозного

Контагіозний молюск: лікування

Пацієнтам слід уникати відвідування плавальних басейнів, загальних лазень, ретельно дотримуватися правил особистої гігієни. Небажані будь-які косметичні процедури. Контагіозний молюск лікування не має специфічного.

Можна видалити контагіозний молюск епіляційна пінцетом і вишкрібання ложечкою з подальшим змазуванням ерозії 1% спиртовим розчином йоду. До видалення рекомендується (особливо у дітей) місцева анестезія спреєм 10% лідокаїну або короткочасне заморожування рідким азотом. Таке лікування не залишає стійких слідів. Діатермокоагуляцію, кріо- або лазеродеструкція на обличчі краще уникати, так як вони можуть залишати рубцеві зміни. У маленьких дітей в деяких випадках доцільно залишити елементи без лікування або обмежитися тривалим зовнішнім застосуванням интерфероновой мазі.

Пацієнти (або батьки дітей) повинні знати про можливі рецидиви захворювання, тому слід оглядати всіх членів сім'ї, а також хворого через 2-3 тижнів після завершення лікування, враховувати виявлені сприятливі фактори.

Необхідно видалення вузликів з ложечки Фолькмана, діатермокоагуляція з подальшим змазуванням 2-5% -ним спиртовим розчином йоду. Можлива також діатермокоагуляція елементів. При дисемінованих формах захворювання використовують противірусні засоби: протефлазіт (по 15-20 крапель 2 рази в день для дорослих), інтерферон (по 3-4 краплі в ніс 4-5 разів на добу) або метисазон всередину.