Хронічний етмоїдит

Хронічний етмоїдит (хронічний етмоідальние синусит, ethmoiditis chronica) - хронічне запалення слизової оболонки осередків гратчастої пазухи.

ICD-10 код

J32.2 Хронічний етмоідальние синусит.

Епідеміологія хронічного етмоїдити

Захворювання неконтагіозное, його виникнення не залежить від місця проживання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає хронічний етмоїдит?

Збудниками захворювання найчастіше є представники кокової мікрофлори. В останні роки відзначають утворення різного виду агресивних асоціацій, що характеризуються підвищеною вірулентністю.

Патогенез хронічного етмоїдити

Захворювання частіше зустрічається в дитячому віці. Природні вивідні отвори клітин ґратчастих пазух знаходяться в середньому носовому ході і є частиною остіомеатального комплексу. Навіть невеликий набряк слизової оболонки порожнини носа поширюється на середній носовий хід, викликаючи різке утруднення відтоку, а потім і блокаду остіомеатального комплексу. Досить часто, переважно у дорослих, в запальний процес втягуються соустя інших навколоносових пазух передньої групи.

Симптоми хронічного етмоїдити

Як і при інших видах синуситів, загострення етмоїдити проявляється загальними клінічними ознаками у вигляді фебрильною лихоманки, загальної слабкості, млявості, дифузійної головного болю як наслідки порушення мозкового кровообігу. Головний біль частіше локалізована в області кореня носа, нерідко іррадіює в очну ямку з відповідної сторони. Виражені і інші місцеві клінічні ознаки: виділення з носа і утруднення дихання, пов'язане з розвитком набряку і інфільтрації слизової оболонки носа патологічним ексудатом, що стікає з природних вивідних отворів. Внаслідок того, що ізольований односторонній етмоїдит частіше зустрічається у дітей, а кісткові структури їх навколоносових пазух мають більш пухке будова в порівнянні з дорослими, запальний процес руйнує, частина кісткових стінок гратчастої кістки, викликаючи появу гіперемії і набряку м'яких тканин внутрішнього кута ока. Подальше прогресувати гнійного етмоідальние синуситу призводить до поширення запального процесу і появи гіперемії і набряку століття очі на стороні ураження. Відсутність належного лікування може призвести до проникнення гнійного вмісту під шкіру внутрішнього кута ока або в орбіту.

Класифікація хронічного етмоїдити

Розрізняють катаральний, гнійний і полипозно-гнійний хронічні етмоїдити.

[7], [8],

Скринінг хронічного етмоїдити

Способом масового неінвазивного обстеження великого контингенту людей могла б стати діафаноскопія або флюорографія навколоносових пазух (і ТПМ числі ґратчастих).

Діагностика хронічного етмоїдити

На етапі збору анамнезу важливо отримати інформацію про попередні захворювання дихальних шляхів, інших придаткових пазух, ГРВІ. При етмоїдиті слід ретельно розпитати батьків про перенесені інфекційні захворювання: грип, кору, скарлатині.

[9], [10], [11]

Фізикальне дослідження

При зовнішньому огляді виявляють набряк і інфільтрацію області внутрішнього кута ока, які можуть поширюватися на повіки на стороні ураження, Пальпація області кореня носа і внутрішнього кута ока з боку запаленої пазухи в області внутрішньої частини орбіти помірно болюча.

Лабораторна діагностика хронічного етмоїдити

При відсутності ускладнень загальні аналізи крові м сечі малоінформативні і можуть вказувати лише на наявність запального процесу.

Інструментальні дослідження

При передній риноскопії відзначають гіперемію і набряк слизової оболонки порожнини носа, різке звуження загального і закриття просвіту середнього носових ходів. Після анемізації слизової оболонки порожнини носа і особливо середнього носового ходу з-під середньої носової раковини може з'явитися гнійний ексудат, що свідчить про блок остіомеатального комплексу.

Неінвазивним способом діагностики є діафаноскопія, яку можна використовувати у дітей і вагітних, однак при етмоїдиті цінність даного методу невелика.

Основним методом інструментальної діагностики залишається рентгенографія, яку виробляють в полуаксіальной проекції з метою виявлення затемнення пазухи, оцінки його особливостей. Більш вірогідною і інформативною вважають КТ в аксіальної і коронарної проекціях.

Найточнішим методом діагностики є ендоскопія за допомогою оптичних ендоскопів, яку проводять після анемізації слизової оболонки, місцевої аплікаційної і инфильтративной анестезії. Метод дозволяє уточнити локалізацію і особливості запального процесу шляхом прямого візуального огляду структур остіомеатального комплексу.

Диференціальна діагностика хронічного етмоїдити

Диференціальну діагностику слід проводити з дакріоциститу, периоститом кісток носа і остеомієліт верхньої щелепи. При дакриоцистите як у дорослих, так і у дітей в області внутрішнього кута ока виявляють гіперемію і набряк м'яких тканин, а у медіального краю нижньої повіки - округле випинання, різко хворобливе при пальпації. Відмітною ознаками вважають слезосостоянія в оці на стороні ураження.

Для остеомієліту верхньої щелепи, який зустрічається у грудних дітей, характерна інфільтрація м'яких тканин в області альвеолярного відростка і набряк нижньої повіки без гіперемії. Гострий етмоїдит зі змінами м'яких тканин н області внутрішнього кута ока розвивається найчастіше у дітей старше двох років.

Периостит кісток носа розвивається після травми, проте може сформуватися і як ускладнення інфекційного захворювання. Він характеризується зміною форми зовнішнього носа, вираженої спонтанної болем, значно усілівающіейся при пальпації.

[12]

Показання до консультації інших фахівців

При наявності етмоїдити у дитини обов'язковою є консультація педіатра. Якщо є сумніви в правильності діагнозу, рекомендують огляд щелепно-лицьового хірурга для виключення одонтогенного процесу. Огляд офтальмолога дозволить виключити дакріоцистит.

Лікування хронічного етмоїдити

Цілі лікування хронічного етмоїдити

Відновлення дренажу і аерації ураженої пазухи, видалення з eе просвіту патологічного відокремлюваного.

Показання до госпіталізації

Наявність ознак етмоїдити зі змінами м'яких тканин в області внутрішнього кута ока на тлі гіпертермії. Відсутність ефекту від консервативного лікування в амбулаторних умовах протягом 1-2 днів.

Немедикаментозне лікування хронічного етмоїдити

Фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з антибіотиками на передню стінку пазухи, фонофорез гідрокортизону, в тому числі в поєднанні з окситетрацикліном. Ультразвукове високочастотне вплив па область пазух, випромінювання терапевтичного гелій-неонового лазера на слизову оболонку порожнини носа і симетричні біологічно активні точки, розташовані в центрах підстави ніздрів.

Медикаментозне лікування хронічного етмоїдити

Хронічний зтмоідіт при відсутності ускладнень лікують тільки консервативно. До отримання результатів мікробіологічного дослідження виділень можна використовувати антибіотики широкого спектру дії - амоксіціллнн, в тому числі в комбінації з клаіудановой кислотою, цефалоридин, цефотаксим, цефазолін, рокситроміцин і ін. За результатами посіву слід призначати антибіотики спрямованої дії; якщо виділення відсутня або не може бути отримано, продовжують розпочате лікування. Одним з препаратів вибору в протизапальної терапії може бути використаний фенспірид. Одночасно проводять гипосенсибилизирующие терапію мебгідролін, Хлоропирамин, ебастином і ін. Призначають судинозвужувальні краплі в ніс (деконгестаіти), на початку лікування - м'якої дії (розчин ефедрину, диметинден в комбінації з фенілефрину): при відсутності ефекту протягом 6-7 днів проводять лікування імідазолового препаратами (нафазолин, ксилометазолин, оксиметаболіт і ін.). Ефективним є застосування імуномодуляторів (препарати тимической групи всіх поколінь, азоксімер).

Анемізацню слизової оболонки переднього, відділу середнього носового ходу проводять за допомогою судинозвужувальних препаратів (розчини адреналіну, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин і ін.).

Промивання порожнини носа або носової душ з використанням антимікробних препаратів: у дітей краще використовувати лактоглобулин проти умовно патогенних бактерій і сальмонел - очищену ліофілізований фракцію комплексу Jg молозива попередньо імунізованих корів (25 мг препарату в розведенні з 50 мл теплого 0,9% розчину хлориду натрію) 1-2 рази на день. Хворому в положенні сидячи з нахиленою до плеча головою в одну з половин носа вводять оливу, обтурують просвіт ніздрі, приєднують систему для переливання крові, заповнену лікарським розчином. Регулюють швидкість інфузії (20-40 крапель за хвилину), при цьому рідина надходить в порожнину носа і виділяється через іншу його половину. По завершенні вливання половини дози лікарського засобу змінюють положення голови хворого па протилежне, а оливу встановлюють з іншого боку.

Переміщення лікарських препаратів (по Проетцу) роблять так само, кік при лікуванні загострення хронічного гаймориту.

За допомогою ЯМИК-катетера в порожнини носа створюють негативний тиск, який дозволяє аспирировать патологічний вміст з навколоносових пазух однієї половини носа, а їх просвіт заповнити лікарським засобом або контрастною речовиною.

[13], [14], [15], [16], [17]

Хірургічне лікування хронічного етмоїдити

У деяких випадках проводять пункцію верхньощелепної пазухи голкою Куликівського з метою створення в ній депо лікарського засобу в спробі впливати на запальний осередок в клітинах межує з нею гратчастої пазухи.

Ендоназальні розтин клітин гратчастої пазухи проводять тільки при відсутності ефекту консервативного лікування і наростанні набряку, гіперемії та інфільтрації м'яких тканин внутрішнього кута ока. Втручання здійснюють під місцевою анестезією, починаючи з резекції частини переднього кінця середньої носової раковини для розширення просвіту середнього носового ходу. Проводять редрессацію середньої носової раковини, зміщуючи її медіально, а потім послідовно розкривають клітини гратчастої пазухи. Це призводить до розширення середнього носового ходу і краще дренажу і аерації запаленої гратчастої пазухи. Екстраназальное розтин виробляють тільки при наявності ускладнень захворювання.

Подальше ведення

Після проведення курсу консервативного лікування призначають судинозвужувальні препарати м'якої дії протягом 4-5 днів. Після екстраваеального розтину гратчастої пазухи протягом 2 тижнів рекомендують проводити розпорошення топічних глюкокортикоїдів (флутиказон, мометазон) один раз в день в обидві половини носа і промивати його порожнину теплим 0,9% розчином хлориду натрію 1-2 рази на день. Обов'язковою є щадний режим. При збереженні ознак запалення може бути тривалий прийом протизапального препарату фенспірид.

Зразкові терміни непрацездатності при лікуванні загострення хронічного етмоїдити без ознак ускладнень в разі консервативного лікування в умови стаціонару становлять 5-6 днів, при екстраназальном втручанні - на 2 4 дні більше.

Інформація для пацієнта

• Остерігатися протягів.
• Провести вакцинацію протигрипозної сироваткою.
• При перших ознаках гострого нежитю, ГРВІ або грипу звертатися до спецілісти.
• Проводити ретельне лікування гострого синуситу.
• При рекомендацією лікаря провести хірургічну санацію порожнини носа для відновлення носового дихання і нормальної анатомії структур порожнини носа.

Як запобігти хронічний етмоїдит?

Хронічний етмоїдит можна запобігти, якщо проводити своєчасне і швидке лікування ГРВІ, риніту, грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань.

Який прогноз має хронічний етмоїдит?

Прогноз сприятливий при дотриманні зазначених правил.