Гостра перфорація
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гостра перфорація може виникнути в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту від різних причин з надходженням шлункового або кишкового вмісту в черевну порожнину. Симптоми гострої перфорації розвиваються раптово, з сильного болю, що супроводжується швидко розвиваються ознаками шоку. Діагноз зазвичай встановлюється при інструментальному дослідженні на підставі присутності вільного повітря в черевній порожнині. Лікування гострої перфорації включає інфузійну інтенсивну терапію, антибіотики і хірургічне лікування. Смертність висока, залежить від причини перфорації і загального стану пацієнта.
[Чим викликається гостра перфорація?
До перфорації будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту може призвести закрита і проникаюча травма. Проковтнуті чужорідні тіла, навіть гострі, рідко викликають перфорацію, до того часу, поки вони не викликають локального тиску на стінку, приводячи до ішемії і некрозу.
Перфорація стравоходу зазвичай виникає вище діафрагми (синдром Бурхаве), але вона може статися і в интраабдоминальной його частини при сильній блювоті або ятрогенних пошкодженні (напр., Перфорація езофагоскопа, при балонної дилатації або бужування). Прийом великої кількості їдкого речовини може викликати перфорацію стравоходу або шлунка.
Перфорація шлунка або дванадцятипалої кишки є зазвичай наслідком виразки, однак приблизно у 1/3 пацієнтів симптоми виразки в анамнезі не зазначені.
Перфорація кишечника може з'явитися результатом странгуляційної непрохідності. Можуть також ускладнюватися перфорацією гострий апендицит і запалення дивертикула Меккеля.
Перфорація товстої кишки зазвичай викликана обтурацією, дивертикулитом, виразковим колітом, хворобою Крона і токсичним мегаколоном. Іноді перфорація виникає спонтанно. При наявності толстокишечной обтурації перфорація зазвичай відбувається в сліпій кишці; ця катастрофа неминуча, якщо сліпа кишка> 13 см в діаметрі. До перфорації схильні пацієнти, які отримують преднізолон або інші імунодепресанти, при цьому перфорація настає без яскравої симптоматики.
Перфорація жовчного міхура, пов'язана з гострим холециститом, відбувається рідко. Перфорація біліарного дерева може наступити при холецистектомії при ятрогенних пошкодженні. Перфорація жовчного міхура зазвичай призводить до утворення локального абсцесу, відокремленого сальником, і рідко призводить до загального перитоніту.
Симптоми гострої перфорації
Перфорація стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки зазвичай виникає раптово і катастрофічно, з різким початком синдрому гострого живота, сильної генералізованої абдомінальної болем, хворобливістю і абдомінальними симптомами. Біль може віддавати в плече.
Перфорація інших відділів шлунково-кишкового тракту часто виникає на тлі інших, що супроводжуються больовим синдромом запальних процесів. Оскільки перфорації часто є спочатку невеликими і переважно відмежовані сальником, біль нерідко розвивається поступово або може бути локалізована. Хворобливість при цьому також більш локальна.
При всіх видах прориву зазвичай відзначаються нудота, блювота і анорексія. Кишкові шуми ослаблені або відсутні.
Діагностика гострої перфорації
Діагноз може бути поставлений при рентгенографії черевної порожнини та органів грудної клітини (на спині і вертикально) у 50-75% пацієнтів в разі візуалізації вільного повітря під діафрагмою. З плином часу цей симптом стає більш очевидним. Бічна рентгенографія грудної клітини більш інформативна для виявлення вільного повітря, ніж Переднезадняя рентгенографія. Якщо дане обстеження не дозволяє поставити діагноз, може бути використана КТ з пероральним або внутрішньовенним контрастуванням.
Лікування гострої перфорації
Якщо верифицирована перфорація, показано хірургічне втручання, так як летальність від перитоніту швидко збільшується в разі затримки лікування. Якщо сформувалися абсцес або запальний інфільтрат, операція може бути обмежена дренированием абсцесу.
Перед операцією виконується назогастральную дренування. Пацієнтам з ознаками дегідратації необхідний контроль діурезу катетеризацією сечового міхура. Водно-електролітний баланс коригується адекватною внутрішньовенною інфузією рідин і електролітів. Проти кишкової флори ефективно внутрішньовенне введення антибіотиків (напр., Цефотетан 1-2 г 2 рази на день або амікацин 5 мг / кг 3 рази на день плюс кліндаміцин 600-900 мг 4 рази на день).