Бронхолегеневої дисплазії

Бронхолегеневої дисплазії - це хронічне ушкодження легенів у недоношених дітей, яке викликається киснем і тривалої ШВЛ.

Вважають, що у дитини бронхолегеневої дисплазії, якщо у нього зберігається потреба в додатковому кисні, у недоношених дітей в 36 тижнів гестації, у яких немає інших станів, які потребують кисень (пневмонія, вроджений порок серця). Бронхолегенева дисплазії є високими концентраціями кисню у вдихуваному повітрі, зазвичай у пацієнтів, які тривалий час перебувають на ШВЛ. Частота збільшується зі ступенем недоношеності; додатковими факторами ризику є інтерстиціальна емфізема легенів, висока піковий тиск на вдиху, збільшене опір дихальних шляхів і високий тиск в легеневій артерії, а також чоловіча стать. Бронхолегеневої дисплазії зазвичай підозрюється, якщо дитину неможливо зняти з кислородотерапии, ШВЛ або і того, і іншого. У пацієнтів з'являється гіпоксемія, яка збільшується, гіперкапнія та збільшення потреби в кисні. При рентгенографії грудної клітини спочатку виявляють дифузне затемнення через скупчення ексудату; потім зображення стає Мультікістозная або схожим на губку, з розвитком в уражених областях емфіземи, рубців і ателектазів. Може відзначатися десквамація альвеолярного епітелію, і макрофаги, нейтрофіли і медіатори запалення можуть бути виявлені в аспіраті з трахеї.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лікування бронхолегеневої дисплазії

Лікування бронхолегеневої дисплазії підтримує і включає нутритивну підтримку, обмеження рідини, діуретики і, ймовірно, інгаляційні бронходілятатори. Респіраторні інфекції слід рано виявляти і активно лікувати. Зняття дитини з ШВЛ і кисневої підтримки потрібно проводити якомога раніше.

З харчуванням повинно надходити більше 120 ккал / (кг день); вимоги до калоражу підвищені, так як збільшена робота, що витрачається на дихання, а також енергія потрібна легким для відновлення і розвитку.

Оскільки можуть розвинутися повнокров'я і набряк легенів, споживання рідини за день часто обмежують приблизно 120 мл / (кг день). Іноді застосовують діуретики: хлортіазід по 10-20 мг / кг всередину 2 рази на день плюс спиронолактон по 1-3 мг / кг 1 раз в день або в 2 прийоми. Фуросемід (по 1-2 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово мул і по 1-4 мг / кг всередину через 12-24 години для новонароджених і через 8 годин для більш старших дітей) може застосовуватися протягом короткого періоду, проте тривалий його прийом викликає гіперкальціурією і в результаті цього остеопороз, переломи і утворення каменів в нирках. Водноелектролітний баланс слід проводити моніторинг протягом терапії діуретиками.

При важких формах бронхолегеневої дисплазії можуть знадобитися тижні або місяці додаткової ШВЛ і / або кисневої підтримки. Тиск і фракцію кисню у вдихуваному повітрі (FiО2) слід знизити так швидко, як зможе дитина перенести, однак не можна дозволяти дитині перебувати в стані гіпоксемії. Оксигенації артеріальної крові слід постійно проводити моніторинг за допомогою пульсоксиметра і підтримувати на рівні більше або дорівнює 88% сатурації. Під час зняття з ШВЛ може розвинутися респіраторний ацидоз, при цьому допустимо проводити його лікування без повернення до колишнього режиму ШВЛ, якщо рН залишається вище 7,25 і у дитини відсутній важка дихальна недостатність.

Пасивна імунопрофілактика палівізумабом, моноклональними антитілами до респіраторно-синцитиальному вірусу (РСВ) знижує госпіталізації, пов'язані з РСВ, і знаходження в ОІТР, проте є дорогою і показана дітям з групи високого ризику. Протягом сезону РСВ-інфекції (з листопада по квітень) дітям вводять 15 мг / кг противірусного препарату через 30 днів, поки не пройде 6 місяців після лікування з приводу гострого захворювання. Діти старше 6 місяців також повинні щепитися проти грипу.

Як запобігає бронхолегеневої дисплазії?

Бронхолегеневої дисплазії запобігає при якомога більш швидкому зниженні параметрів ШВЛ до мінімального переноситься рівня і далі зовсім відмови від ШВЛ; раннє застосування еуфіліну як стимулятора дихання може допомогти недоношеним дітям піти від интермиттирующей примусової вентиляції. Пренатальне призначення гпюкокортікоідов, профілактичне призначення сурфактанту у дітей з екстремально низькою масою тіла при народженні, рання корекція відкритого боталлова протоки і уникнення великих обсягів рідини також знижують частоту і тяжкість бронхолегеневої дисплазії. Якщо дитину неможливо зняти з ШВЛ в очікувані терміни, слід виключити можливі підлягають причини, такі як відкритий боталлов проток і нозокомиальная пневмонія.

Який прогноз має бронхолегеневої дисплазії?

Прогноз варіює залежно від тяжкості. Діти, які в 36 тижнів гестації і раніше залежать від ШВЛ, мають летальність на першому році життя 20-30%. Діти з бронхолегеневої дисплазією мають в 3-4 рази вищу частоту затримки росту і затримки нервнопсіхіческого розвитку. Протягом декількох років діти схильні до підвищеного ризику інфекцій нижніх дихальних шляхів (особливо вірусних), і у них може швидко розвинутися респіраторна декомпенсація, якщо виникає інфекційний процес в легеневій тканині. Показання до госпіталізації повинні бути ширше, якщо з'являються ознаки респіраторної інфекції або дихальної недостатності.