Поширеність і статистика алкоголізму в різних країнах світу

Вивчення етнокультуральних особливостей алкоголізму (алкогольної залежності, по МКБ-10) передбачає проведення порівняльних досліджень соціально-психологічних передумов формування даного захворювання, його поширеності, клінічних проявів і перебігу в різних етносів і культурах. В результаті таких досліджень розроблені етнокультурально-диференційовані підходи до терапії та профілактики алкогольної залежності, формуванню культурально-нормативного ставлення до спиртного.

Слід особливо відзначити, що серед усіх форм психічної патології алкогольна залежність і зумовлені нею розлади вивчаються з етнокультуральних позицій найбільш широко. Це обумовлено безпосереднім зв'язком споживання спиртного з історичними, культурними і соціальними чинниками. На сьогоднішній день не тільки в психіатричній, а й в загальномедичній, психологічної, соціологічної, філософської, етнографічної та іншій літературі існує безліч робіт, що розглядають ті чи інші аспекти вживання людством алкоголю і його похідних. Більш рідкісними є етнонаркологіческіе дослідження, а ті, що зводяться в них відомості про історичні особливості ставлення до алкоголю в конкретних етноси, відмінності в рівнях споживання спиртного і поширеності алкогольної залежності, етнічному своєрідності клінічних проявів алкогольних захворювань багато в чому суперечливі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Екскурс в історію і сучасний стан етнокультуральних досліджень алкоголізму

Згідно зі статистикою, наведеною в «Доповіді про стан охорони здоров'я в світі. Психічне здоров'я: нове розуміння, нова надія »(ВООЗ, 2001), на сьогоднішній день близько 400 млн жителів Землі зловживають алкоголем, а 140 млн - страждають алкогольною залежністю. При цьому наголошується, що поширеність пов'язаних з алкоголем психічних розладів дуже різна в тих чи інших районах світу, будучи найбільш низькою в країнах Середнього Сходу, а найбільш високою в Північній Америці та Східній Європі. За відомостями DHJemigan і ін. (2000), споживання алкоголю швидше росте в інтенсивно розвиваються світу, що викликає обґрунтовані побоювання з приводу майбутнього збільшення пов'язаних з алкоголем проблем.

До числа етнокультуральних чинників, що грають важливу роль у формуванні алкоголізму, відносяться існуючі в кожному народі алкогольні звичаї - історично сформовані і передані з покоління в покоління форми вживання спиртних напоїв з відповідними духовними еквівалентами буденної свідомості і світогляду. Алкогольні звичаї виконують дві соціальні функції: вони є засобом стабілізації усталених в даному середовищі відносин і форм вживання алкоголю, а також здійснюють відтворення цих відносин в життя нових поколінь. Вживання алкогольних напоїв і зловживання ними корелюють з конкретними історичними умовами життя суспільства і опосередковано виступають в формі ставлення суспільства до алкогольних звичаїв і сп'яніння.

Вплив культурально-детермінованого стресу на алкоголізацію вивчалося в роботах J.Schaefer (1976) на матеріалі випадкової стратифікованої вибірки 47 племінних товариств. Вкрай важкі форми пияцтва, причому пов'язані з агресією, були верифіковані в тих суспільствах, де існували страх надприродних сил, слабо зафіксована сімейна структура, мисливська і збірна технологія, нескладна політична система, відсутність соціально-класових відмінностей і проста організація суспільства. На думку автора, люди в таких умовах відчувають тривогу і безсилля, а алкоголь допомагає їм відчувати себе впевненіше. Там, де переважає «м'яке» (помірне) пияцтво, характерні лояльність до влади, слухняність, збереження традицій, тісні родинні зв'язки, аграрний тип технології, фіксоване розселення по території, складне поділ праці, наявність соціально-класових відмінностей.

Інтерпретацію представлених даних здійснив F.Hsu в 1981 р на базі своєї концепції систем спорідненості. На думку автора, первинне джерело поведінки індивіда в будь-якій культурі лежить в природі його відносин з іншими членами суспільства. При цьому кожна людина має три базисних прагнення: социабельность, безпеку і статус. Місце індивіда серед інших не статично і змінюється відповідно до обставин, які залежать від змісту систем спорідненості, що визначають загальний патерн думок і дій суспільства.

F.Hsu виділяє 4 типи товариств за характером домінуючих в них взаємозалежностей. Перший тип передбачає акцент на осі «батько-син» (більшість східних народів), другий - на осі «чоловік-дружина» (західні народи), третій - на осі «мати-син» (народи Індостану) і четвертий - на осі « брат-брат »(деякі народності Південної Африки). Тверезість корелює з віссю «мати-син», а «м'яке» пияцтво - з віссю «батько-син».

Найбільше число досліджень, що стосуються етнокультуральних особливостей споживання спиртного і поширеності алкоголізму, виконано в США. Зазвичай в них порівнюють проживають в країні білих американців, афроамериканців і вихідців з Латинської Америки. Так, N. Моrааrc і ін. (1990), обстеживши 2105 пацієнтів в Сан-Дієго (Каліфорнія), виявив статистично різні рівні споживання спиртного серед білих американців, афро-американців і латиноамериканців, причому найбільш низькими вони були у літніх білих американців. Зв'язок з соціально-економічними умовами життя в даних етнічних групах не розглядалася. H.Саеlаnо (1988), вивчаючи які проживають в США мексиканців, пуерторіканців і кубинців, виявив найбільшу кількість проблем, пов'язаних з алкоголем, у мексиканців. С.МагЬп (1995) в Сан-Жози (Каліфорнія) і Сан-Антоніо (Техас) вивчав у представників різних етносів ступінь передчуття вживання спиртних напоїв і прагнення до випивки. У латиноамериканців ці показники виявилися значно вище, ніж у корінних білих американців. Навпаки, I.Кеrk (1996) описав велику схильність до вживання спиртного у білих американців в порівнянні з латиноамериканцями, що живуть в США, а також виявив у білих американців більше психосоціальних факторів ризику розвитку алкоголізму, ніж серед вихідців з Азії. Таким чином, навіть ці нечисленні дані вказують на відсутність єдиної точки зору щодо етнокультуральной схильності проживають в США етносів до зловживання спиртним і виникнення алкоголізму.

Дослідження, в яких поряд з описом особливостей зловживання спиртним в різних етнічних групах наводяться відомості про власне алкогольної залежності, також мають розрізнений і несистематизований характер. Звертає на себе увагу відсутність єдиної наукової методології навіть в рамках однієї країни або регіону. Так, розглядаючи стан цієї проблеми в США, можна вказати на роботи Р. Сbоu (1994), що приводить результати Національного епідеміологічного дослідження алкоголізму за 1988 і 1992 рр. У 1992 р 2% чоловіків могли бути віднесені до залежних від алкоголю, 44% - випивали щонайменше 1 раз на місяць і лише 34% відносили себе до непитущим. Відносно живуть в США латиноамериканців та афроамериканців ці цифри виявилися істотно вище. Разом з тим JPSeale і ін. (1992) за допомогою короткого Мічиганського тесту на прихований алкоголізм у осіб, які відвідують сімейні клініки в Техасі з його переважним латино-американським населенням, не виявив відмінностей в отриманих цифрах (24,4% - серед чоловіків і 4 , 2% - серед жінок) від показників в інших етнічних групах.

В.М. Booth і ін. (1992), проаналізувавши 6282 спостереження в національних медичних центрах США, де пацієнти лікувалися стаціонарно або проходили курси детоксикації та нетривалу підтримуючу терапію, прийшов до висновку, що білі американці значно частіше перебувають на лікуванні до повного його завершення, в той час як латино і афроамериканці частіше відвідують ці центри тільки для детоксикації. Пацієнти - вихідці з Кавказу - відрізняються більш старшим віком у порівнянні з представниками інших національних меншин. R. Castaneda і ін. (1988) виявили, що алкоголізм протікає важче у пуерторіканців в порівнянні з білими американцями і афроамериканцями. Крім того, у білих американців рідше зустрічаються когнітивні порушення. М.Є. Hiltou (1988) встановив, що у афроамериканців і латиноамериканців алкоголізм частіше має місце у розведених і самотніх чоловіків на відміну від білих американців. KL Cervantes і ін. (1991), обстеживши за методикою CAS 132 хворих на алкоголізм китайської національності, ідентифікували у них інші соціальні контексти хронічного вживання алкоголю, отже, і інші потреби в медичної та соціальної допомоги. Ці ж дослідники підтвердили наявні дані літератури про більш важкому алкоголізму і про його більш високу поширеність саме у латиноамериканців у порівнянні з корінними білими американцями. Крім того, в групі з 452 пацієнтів з Лос-Анджелеса вони виявили кілька меншу поширеність алкогольної залежності у народжених в США латиноамериканців у порівнянні з іммігрантами. RJ Jones-Webb і ін. (1996), оцінюючи зв'язку соціально-економічного статусу і тяжкості наслідків алкогольної залежності у афроамериканців і білих американців, знайшли, що для афроамериканців вона обернено пропорційна їх доходам. S. Higuchi і ін. (1994), порівнюючи японців, американців японського походження і вихідців з Кавказу, прийшли до висновку, що для чоловіків всіх цих підгруп найбільш небезпечним є молодий вік, хоча у японців відсоток хворих на алкоголізм середнього віку також високий. Японські (за походженням) американці вживали менше алкоголю, ніж вихідці з Кавказу.

Етнокультуральние дослідження алкоголізму проводилися і в інших країнах. Так, за даними JW Powles і ін. (1991), у греків, що переїхали зі своєї країни в Мельбурн (Австралія), відзначаються в 3-8 разів нижчі рівні вживання спиртного в порівнянні з тими, хто залишився на своїй батьківщині. Порівнюючи між собою 618 болгар (християн і мусульман), V. Ahabaliev і ін. (1995) за допомогою спеціально розробленого анкетного опитування виявили більш ранній вік першого вживання спиртного і початок його регулярного його використання у болгар-християн. Автори зв'язали цей факт з особливостями релігійного світогляду болгар-мусульман.

В Англії Н.М. Mather та ін. (1989), дослідивши всіх пацієнтів, що спостерігалися в 1980-1987 рр. З приводу алкоголізму, розрахували повозрастная захворюваність на алкогольну залежність серед чоловіків і жінок європейських і азіатських національностей. Серед чоловіків-азіатів цей показник виявився найвищим - 105,8 на 10 ТОВ населення. У чоловіків-європейців він виявився в 2 рази нижче - 54,3. У жінок, навпаки, захворюваність була вищою серед представниць європейських національностей - 18,6 на 10 ТОВ (у азіаток - 4,1). R. Cochrane та ін. (1989), зіставляючи дані про хворих на алкоголізм, що надійшли в англійські лікарні в 1971 і 1981 рр., Встановили найбільш високі цифри поширеності цього захворювання у ірландців і шотландців, а найбільш низькі - у вихідців з Африки та Карибського регіону ; оцінюючи поширеність алкоголізму у 200 осіб, народжених в Індії, але живуть в Англії, виявили етнічну неоднорідність даної групи. Найбільш часто зловживання спиртним і алкоголізм зустрічалися у сикхів і індусів. При цьому сикхи і індуси, народжені в Індії, частіше мали алкогольні проблеми і вживали великі дози алкоголю, ніж індуси, народжені в Англії. За даними L. Harrison і ін. (1996), смертність, пов'язана з алкогольною залежністю, найбільш висока у емігрантів з Ірландії, Індії і Карибського регіону. За підсумками 12-річного спостереження, смертність зростає швидше серед карібцев і ірландців, ніж серед британців.

S. Wickramasinghe і ін. (1995), вивчаючи в азіатському регіоні зв'язок між етнічними відмінностями і біологічними наслідками алкоголізму у азіатських і європейських чоловіків, відзначили частіші і важкі ушкодження печінки у азіатів. К. Namkoong і ін. (1991) в крос-культуральному дослідженні поширеності алкогольної залежності у жителів Kangwha (Корея) і Yanbian (Китай) встановили більше число хворих з тривалим періодом зловживання алкоголем серед населення корейського міста (16,48 і 6,95% ). B.Cheng (1996), застосовуючи напівструктуроване інтерв'ю, виявив високі показники поширеності алкогольної залежності (за критеріями ICD-10) в чотирьох основних етнічних групах Тайваню - від 42,2 до 55,5%. Ці показники стали набагато вище, ніж 40 років тому, коли вони були рівні 0,11-0,16%. T.Izuno і ін. (1991) описали безліч соціальних проблем, пов'язаних зі зловживанням спиртним і алкогольною залежністю, у японців, які живуть в Каліфорнії і на Гаваях. N.Kawakami і ін. (1992) за допомогою методики виявлення прихованого алкоголізму (KAST) провів анкетування 2581 японського службовця і виявив, що 15% чоловіків і 6% жінок можуть бути віднесені до страждаючих цим захворюванням.

Переходячи до огляду етнонаркологіческіх досліджень в Росії, слід зазначити, що ще на початку XX ст. На роль етнокультуральних факторів у вживанні алкоголю і формуванні алкоголізму вказував видатний вітчизняний вчений В. М. Бехтерєв. У радянські роки в силу відомих політичних і ідеологічних причин етнокультуральние дослідження алкоголізму фактично не проводилися, при цьому аж до 1988 р публікація в пресі робіт по поширеності алкоголізму в СРСР була заборонена. Виходячи з цього, найбільш інформативним для того часу етнокультуральним дослідженням стала робота американського вченого BMSegal (1976), в якій зроблена спроба порівняти патерни алкоголізації та алкоголізму в радянському і американському суспільствах.

За даними автора, в період післяреволюційного формування «урбанізованої аморфної маси» населення основним фактором, що сприяв поширенню пияцтва в СРСР, став хронічний соціальний стрес, обумовлений відсутністю цивільних і політичних свобод, безпорадністю і безсиллям, амбівалентним ставленням до влади, постійними матеріальними труднощами, придушенням спонтанної особистісної активності. При цьому за роллю тривоги у феномені алкоголізації Радянський Союз можна було порівняти лише з архаїчними співтовариствами. Крім того, пияцтво стало в країні одним з провідних видів неформальної зв'язку індивіда зі своєю соціальною групою.

Починаючи з 1980-х років минулого століття в країні було проведено ряд цікавих досліджень, більшість з яких стосувалося порівняння поширеності наркологічних розладів в різних національних утвореннях СРСР, а в подальшому - в Росії.

За даними І.Г. Уракова (1985-1988), в країні виділялися регіони з стійко низькими (Закавказькі республіки) і високими (Росія, Україна, Білорусія, Латвія, Естонія) показниками поширеності алкоголізму. Величина відмінностей досягала 3-4 разів. Автор пов'язував це з генетичними, культуральними, релігійними та іншими, які залишаються на той період часу, факторами. Томський дослідник В. Б. Міневіч (1990) в своїй роботі задавався питанням, чому в виноградарською Вірменії поширеність алкоголізму (в розрахунку на 100 ТОВ населення) в 1,5 рази нижче, ніж в сусідній і настільки ж виноградарською Грузії. В багатовимірних дослідженнях алкоголізму, проведених А. К. Качаєва і І.Г.Ураковим (1981), при зіставленні реалізації алкоголю і врахованого алкоголізму в Естонії і Таджикистані відзначено, що навіть при практично однаковому споживання алкоголю показники алкоголізму в Естонії в 2,5 рази вище.

В останні роки етнонаркологіческіе дослідження досить інтенсивно проводяться в регіонах Сибіру і Далекого Сходу. Ці райони представляють інтерес, з одного боку, в зв'язку з наявністю в структурі їх населення корінних народів, з іншого - у зв'язку з високою часткою мігрантів в загальній популяції. Багато авторів відзначали, що у нечисленних народів Півночі Сибіру і Далекого Сходу виявляються високий рівень споживання алкоголю і стрімке формування злоякісного алкоголізму. На думку ряду дослідників, це пов'язано як з усталеними алкогольними традиціями, так і з особливостями етанолоксідірующіх та інших систем біотрансформації алкоголю, визначальними низьку толерантність до спиртного і формування змінених форм сп'яніння. Зокрема, за даними Ц.П. Короленка і співавт. (1994), лише у 8% аборигенів сп'яніння має традиційні прояви. В.Г. Алексєєв (1986) описав райони в Якутії, де проживають корінні жителі, які споживають меншу кількість спиртних напоїв в порівнянні з районами зі змішаним населенням (що приїхали і корінні жителі), однак поширеність алкоголізму в перших з них істотно вище.

В.Б. Міневіч (1995), вивчаючи корінне (нганасани) і стороннє (російське) населення півострова Таймир, виявив, що нганасани незалежно від віку мають велику алкогольну залежність і більш схильні до дії стресу, ніж прийшлі російські. Достовірно встановлено позитивну кореляцію між стресом і алкогольною залежністю у молодих нганасан.

Л.Є. Панін і співавт. (1993), провівши дослідження серед корінних народів Півночі, відзначили, що хворобливість на алкоголізм у якутів вище, ніж у російських, а у нечисленних народів Півночі вище, ніж у якутів. Поряд з цим виявлено, що чим більше споживає населення алкогольні напої, тим більше хворих на алкоголізм в популяції. На думку авторів, дана ситуація пов'язана з тим, що на Півночі проводиться досить інтенсивне промислове освоєння території, все далі і далі витісняючи нечисленні народи Півночі з обжитих пасовищних територій, що є основним психотравмирующим фактором, що призводить до масової алкоголізації і зростання алкоголізму.

Підводячи підсумок, потрібно зазначити, що, незважаючи на досить значну кількість досліджень, присвячених етнокультуральним особливостям алкоголізму, багато аспектів цієї складної проблеми залишаються спірними, недостатньо ясними і потребують подальшого вивчення. Безумовно лише одне: без знання етнічної і культуральної специфіки алкогольних захворювань навряд чи вдасться домогтися істотних успіхів у зниженні їх поширеності.

[7]