Недостатня секреція молока: як збільшити лактацію?

Недостатня лактація - одна з основних причин переведення дитини на штучне вигодовування. Тому важливим є вміння медичного працівника правильно оцінити лактаційну функцію жінки і допомогти їй налагодити повноцінну лактацію.

Ситуація, коли дитина отримує недостатню кількість молока, може виникнути на будь-якому етапі - в пологовому будинку в перші дні після народження малюка (особливо, якщо нормальне становлення лактації було порушено з яких-небудь причин - ускладнення пологів і післяпологового періоду, важкий стан новонародженого і т. П.), а також на етапі дитячої поліклініки в разі виникнення лактаційного або голодного кризу.

[1], [2], [3]

Лактаційний криз

Під лактаційний кризом розуміють тимчасове короткочасне зменшення лактації, яке виникає без явної видимої причини. Основою лактаційного кризу є зрушення в гормональній системі жінки, які пов'язані з періодичністю гормональної регуляції лактації в поєднанні з підвищенням рухової активності жінки та інтенсивним зростанням немовляти.

Лактаційний криз виникають на 3-6-му тижні, 3-4-м, 7-8-му місяцях лактації. Їх тривалість в середньому становить 3-4 дні, вони носять повністю оборотний характер і не становлять небезпеки для здоров'я малюка. У деяких жінок в динаміці лактації такі лактаційний кризи виникають кілька разів.

Голодний криз - ситуація, коли в зв'язку з інтенсифікацією процесів росту малюка в окремі періоди його розвитку обсяг молока, яке виробляється молочними залозами матері, не відповідає потребам дитини. Найчастіше голодний криз виникає на 4-му тижні, а також на 3-му, 7-му, 12-му місяцях лактації.

Як і лактаційний криз, це явище також оборотно і за умови правильної тактики молочні залози матері відповідають на підвищену потребу в молоці збільшенням його продукції.

Що робити при лактаційному кризі?

Для успішного подолання лактаційного або голодного кризу необхідно дотримання такої тактики:

• обов'язкове інформування матері-годувальниці про можливість виникнення таких кризів для спокійного сприйняття жінкою тимчасового зменшення лактації;
• пояснення матері, що для подолання кризи необхідно своєчасно збільшити кількість прикладань малюка до грудей (до 10-12 разів);
• знову ввести нічне годування;
• обов'язково перевірити правильність техніки годування;
• налагодити відповідний відпочинок і сон матері, залучити для допомоги в цей період родичів.

При такій тактиці досить швидко (3-4 дні) збільшується лактація. Разом з тим, якщо мати не підготовлена до такої ситуації, го при появі перших ознак зниження лактації вона (навіть без призначення педіатра) спробує додати дитині прикорм сумішшю. Для того щоб допомогти жінці, яка звернулася зі скаргою на недостатню лактацію і голодування малюка, консультант в першу чергу повинен з'ясувати такі питання:

• чи дійсно маляті не вистачає материнського молока або так здається матері;
• пов'язане голодування малюка з недостатнім надходженням молока дитині при нормальній лактації у матері або зі зниженням лактації.

Достовірні ознаки того, що дитина отримує недостатню кількість грудного молока:

• недостатнє збільшення маси тіла - менше 500 г за 1 міс. Або 125 г за 1 нед .;
• виділення незначної кількості концентрованої сечі: рідкісне сечовиділення (менше 6 разів на добу); сеча інтенсивно жовтого кольору, з різким запахом.

Достовірні ознаки того, що дитина отримує недостатню кількість грудного молока:

• малюк не задоволений після годування грудьми;
• часто плаче;
• дуже часті годування;
• дуже тривалі годувань грудьми;
• відмовляється від грудей;
• тугий, сухий або зелений стілець;
• рідкий стілець в невеликому обсязі;
• при зціджуванні немає молока;
• відсутнє відчуття прибування молока після пологів.

При виявленні консультантом достовірних ознак, які можуть бути пов'язані не тільки з тим, що малюк отримує недостатню кількість молока, але і з іншими факторами, потрібно шукати абсолютні ознаки недогодовування.

Причини, за якими дитина може отримувати недостатня кількість молока:

• фактори, пов'язані з технікою грудного вигодовування: 
  • неправильне прикладання до грудей;
  • відсутність нічного годування;
  • великі інтервали між годуваннями;
  • недостатньо тривалі годування грудьми;
  • пізній початок грудного годування;
  • застосування пустушок і пляшечок для догодовування;
  • введення прикорму і допоювання;
• психологічні чинники у матері: 
  • фізична втома;
  • недостатня впевненість:
  • хвилювання, стресові ситуації;
  • негативне ставлення до грудного вигодовування;
  • негативне ставлення до малюка;
• фактор загального стану матері: 
  • екстрагенітальна патологія;
  • застосування контрацептивних засобів;
  • вагітність;
  • вживання алкоголю, наркотиків, куріння;
  • голодування;
  • затримка часточки плаценти (рідко);
  • недостатній розвиток молочних залоз (дуже рідко);
• стан дитини:
  • хвороби;
  • аномалія розвитку.

Причини відмови дитини від грудей

Плач дитини - це єдина можливість повідомити про будь-якому дискомфорті (голод, втому, брудні пелюшки і т. П.). Якщо немовля плаче багато, це може бути перешкодою для успішного грудного вигодовування. Батьки найчастіше пов'язують плач з голодуванням і без своєчасної правильної допомоги з боку медичного працівника не можуть розібратися в ситуації, починають догодовувати малюка, що призводить до передчасного згасання лактації і штучного вигодовування. Крім того, якщо немовля багато плаче, це може порушити взаємозв'язок між матір'ю і малюком, викликає психологічну напругу в сім'ї в результаті виникнення негативних емоцій у жінки, може сприяти зниженню лактації.

Причини з боку дитини	Причини з боку матері
Дія седативних засобів Труднощі, пов'язані з координацією смоктання	Надлишок молока в молочних залозах
Зміни, які можуть засмучувати малюка (особливо у віці 1-2 міс): Розлука з матір'ю Нове обличчя або багато нових, осіб, які доглядають за дитиною Зміни в сімейному оточенні	Менструація Зміни запаху тіла Зміни запаху молока
Уявний відмову: новонароджений «прицілюється» Малюк у віці 4-8 міс відвертається - щось відволікає його увагу	Після року - відлучення від іруді
Гостре інфекційне (респіраторне або кишкова) захворювання черепно-мозковою травмою (тиск на місце травми) Молочниця прорізуються НЕ зубів	Неправильне прикладання до грудей Годування з пляшечки, включаючи долактаціонное годування Нагрубание молочних залоз Тиск на головку ззаду під час прикладання до грудей Неправильна підтримка грудей під час годування Обмежена частота годувань (великі інтервали між годуваннями)

Щоб усунути причину через яку дитина відмовляється від грудей, жінка повинна:

• постійно перебувати поруч з малям: переважно самої піклуватися про малюка не тільки під час годування грудьми, але і в будь який інший час тримати його на руках (для дітей перших місяців - тісний шкірний контакт), залучити інших членів сім'ї до виконання інших насіннєвих обов'язків (приготування їжі, прання, прибирання, догляд за старшими дітьми і т. П.), якщо мати вийшла на роботу - взяти тимчасову відпустку;
• годувати грудьми потрібно на вимогу. Мати повинна надавати можливість дитині смоктати груди якомога частіше. Деякі діти в такій ситуації активніше смокчуть груди після годування з ложечки, а не тоді, коли вони дуже голодні. Можна спробувати годування в різних позиціях. Якщо мати відчуває, що у неї спрацьовує окситоциновий рефлекс, вона також повинна запропонувати малюкові груди;
• допомогти взяти груди наступним чином: зцідити невелику кількість молока в ротик дитини, застосувати вільне сповивання, зручно розмістити дитину біля грудей і надати йому можливість обстежити груди матері, уникати тиску на головку дитини ззаду і правильно підтримувати молочну залозу, здійснювати правильне прикладання до грудей, що забезпечить ефективне смоктання молока;
• при необхідності годувати з чашечки в проміжках між грудним вигодовуванням: зціджувати грудне молоко і давати його з чашечки йди ложечки. При відсутності достатньої лактації давати молочну суміш також з чашечки або ложечки. Слід уникати використання пляшечок з сосками для догодовування, а також застосування штучних заспокійливих засобів (соска-пустушка).

[4], [5], [6], [7]

Як збільшити лактацію?

Слід рекомендувати виконання таких заходів для відновлення лактації:

• відпочити не менше 48 год (ніякої важкої роботи, домашніх прибирань, прання, приготування їжі, прийому відвідувачів);
• тимчасово збільшити частоту годувань до 10-12 разів на добу, якщо малюк спокійний і витримує інтервали між годуваннями 3-3,5 ч, навіть при лактаційному кризі будити його, пропонувати груди кожні 2-2,5 год;
• під час кожного годування давати обидві груди .;
• тимчасово ввести нічні годування для стимуляції вироблення пролактину;
• зціджувати молоко після кожного годування;
• практикувати тісний контакт матері і дитини (для новонароджених безпосередньо шкірний контакт) протягом 6-8 год;
• використовувати методики розслаблення (масаж, аутотренінг, музикотерапія) для поліпшення спорожнення молочних залоз;
• при необхідності догодовування не використовувати ніяких імітаторів материнського соска, застосовувати альтернативні засоби для догодовування (чашка, ложка, піпетка);
• застосовувати лактогенного продукти харчування і фітосбори (відвари, настої і напої з трав і насіння - меліси, тисячі л істштка, кропу, кмину, анісу, фенхелю, волоських горіхів, морквяний сік з молоком і т. П.).

Соки, настої та чаї для збільшення лактації домашнього приготування

• напій з меліси, кропиви, материнки. Трави змішують в рівних пропорціях. Одну столову ложку суміші запивають 2 склянками окропу і настоюють в термосі 2 ч. П'ють по I / 2 склянки 2-3 рази на добу;
• настій з насіння кропу. Одну столову ложку насіння кропу заливають склянкою окропу і настоюють в термосі 2 ч. Проціджують, п'ють по 1-2 столові ложки 3-6 разів на добу (в залежності від переносимості);
• настій з анісу. Дві чайні ложки насіння заливають склянкою окропу і настоюють 1 год. Охолоджують і проціджують. П'ють по 2 столові ложки 3 рази на добу за півгодини до їди;
• напій з тмину. Для приготування 0,5 л напою беруть 10 г насіння кмину, 50 г цукру, сік лимона середньої величини. Кмин заливають водою, варять на малому вогні 5-10 хв, проціджують, додають цукор і лимонний сік. П'ють по півсклянки 2-3 рази на добу;
• горіхове молоко - ефективний засіб для збільшення секреції і поліпшення якості молока. Очищені горіхи подрібнюють з цукром до отримання маси тістоподібної консистенції, масу кладуть в кип'ячене молоко, розмішують і настоюють протягом 2 год. Для приготування однієї порції напою необхідно 0,5 л молока, 100 г очищених горіхів, 25 г цукру. Приймають по 1/3 склянки за 20 хв до кожного годування грудьми;
• сік морквяний Свіжоприготовлений сік п'ють по півсклянки 2-3 рази на добу. Для поліпшення смакових якостей в морквяний сік можна додавати молоко, мед, фруктово-ягідні соки (1-2 столові ложки на 1 склянку соку);
• молочний коктейль з морквяним соком: 125 мл молока (кислого молока або йогурту), 60 мл морквяного соку, 10 мл лимонного соку і 15 г цукру, збивають міксером безпосередньо перед вживанням і п'ють по 1 склянці 2-3 рази на добу. Увечері в коктейль можна додати замість лимонного соку 1-2 чайні ложки меду (для усунення нервової напруги та хорошого сну). Іноді хороший результат дає призначення жінці медикаментозних вітамінних і загальнозміцнюючих препаратів (апілак, полівітаміни, мінеральні комплекси, нікотинова кислота, екстракт сухих дріжджів), а також фізіотерапевтичних процедур (УФО на молочні залози, ультразвук, масаж, голкорефлексотерапія).

Потрібно пояснити жінці, що надмірне вживання рідини не приводить до збільшення лактації, оскільки серед матерів існує думка, що це засіб допомагає підвищити лактацію.

При надмірному вживанні рідини кількість молока може дійсно тимчасово збільшитися, але в ньому зменшується вміст нутрієнтів, при цьому збільшується навантаження на материнський організм, яка призводить до подальшого зменшення лактації.

Релактація - відновлення повністю згаслої лактації. Така ситуація може скластися, наприклад, в таких випадках:

• при тимчасову розлуку матері і дитини в зв'язку з від'їздом матері, під час якого вона не підтримувала лактацію;
• малюк знаходиться на штучному вигодовуванні, але мати бажає годувати його грудьми;
• тимчасова хвороба матері, під час якої вона не годувала дитину і не зціджувала молоко;
• малюкові не підходить штучне вигодовування і є потреба у відновленні грудного вигодовування;
• мати усиновила малюка і бажає годувати його своїм молоком.