Ускладнення лактації

Плоскі соски

Досить часто плоскі соски і медичний персонал, і матері вважають значною перешкодою для годування грудьми. Однак при правильному прикладанні дитина буде захоплювати ротиком крім соска частину тканини молочної залози, розташованої під ареолой, створюючи «соску», в якій сосок займає лише третину. Тому при плоских сосках важливо враховувати здатність тканини молочної залози витягуватися.

[1]

Втягнуті соски

Це більш складна ситуація. При спробі витягнути сосок він навіть може втягнутися ще більше. Такі соски, на щастя, зустрічаються рідко. Тактика при плоских і втягнутих сосках:

• антенатальної лікування - малоефективно, не завжди можливо;
• після пологів:
  • заспокойте мати, поясніть, що годування грудьми можливо, тому що дитина смокче НЕ соски, а груди;
  • організуйте контакт «шкіра до шкіри», допоможіть матері найзручніше прикладати дитину до грудей, використовуючи різні позиції;
  • поясніть матері, що потрібно зробити, щоб перед годуванням соски виступали більше (метод шприца);
• якщо дитина не може ефективно смоктати в перший тиждень, потрібно:
  • зціджувати молоко і годувати дитину з чашечки і ложечки;
  • зціджувати молоко безпосередньо в рот дитини;
  • частіше і довше тримати дитину біля грудей (контакт «шкіра до шкіри»);
  • в крайньому випадку деякий час застосовувати накладку на сосок.

Довгі соски

Довгі соски зустрічаються нечасто, але можуть створити певні труднощі при годуванні дитини. Прикладаючи дитину до молочної залози, потрібно дотримуватися головного принципу - ротик дитини захоплює не тільки сосок, але і частина тканини молочної залози, розташованої головним чином під ареолой.

Тріщини сосків

Тріщини сосків виникають головним чином при неправильному прикладанні дитини до грудей. Особливо часто це буває, коли використовують долактаціонное годування або догодовування дитини з пляшечки з соскою ( «плутанина сосків»), а також при неправильному прикладанні дитини до грудей. Причиною виникнення тріщин може бути також часта (до і після годування) обробка молочних залоз, особливо з милом.

Заходи при наявності тріщин сосків:

• заспокоїти жінку;
• переконати її в можливості продовжити успішну годування грудьми;
• дати поради щодо правильного гігієнічного догляду за сосками;
• змащувати сосок молозивом або «пізнім» молоком після годування, робити повітряні ванночки, підсушувати феном;
• при глибоких інфікованих тріщинах зробити перерву в годуванні хворої молочною залозою (обов'язково її зцідити), обробити сосок розчином калію перманганату (1: 5000), маззю етонію, каланхое, масляним розчином вітаміну А.

[2], [3], [4], [5]

Приплив молока (наповнення грудей)

Найчастіше це спостерігається на 3-й-4-у добу після пологів, єдиним заходом є часте і досить тривале годування дитини за вимогою, але обов'язково дотримуючись правильної тактики годування. Іноді може виникнути потреба в зціджуванні молока. Через 1-2 дня при такій тактиці вироблення молока буде відповідати потребам дитини і все вище описані явища зникають.

Набухання молочних залоз

Набухання молочних залоз спостерігається на 3-й-4-у добу після пологів і пов'язано не тільки з припливом молока, а й підвищенням вмісту лімфи, крові, яка значно підвищує тиск в молочній залозі і перешкоджає утворенню молока. Одна з причин розвитку нагрубания молочної залози - слабкість окситоцинового рефлексу, який викликає невідповідність між продукцією і виведенням молока.

Різниця між наповненням і набухання молочної залози

Наповнення молочної залози	Нагрубание молочної залози
Гаряча, але не гіперемована	Гаряча, може бути гиперемированной
Щільна	Щільна, особливо ареола і соски
Тверда	Набрякла, блискуча
Неболюча	Хвороблива
Молоко витікає при зціджуванні або смоктанні	Молоко не випливає при зціджуванні або смоктанні
Підвищення температури тіла немає	Температура тіла підвищена

Основні фактори, які сприяють нагрубання молочної залози:

• затримка початку грудного вигодовування;
• неправильне прикладання дитини до грудей;
• рідкісне спорожнення грудей від молока;
• обмеження частоти і тривалості грудного вигодовування.

Першою і головною умовою лікування нагрубання молочної залози є видалення молока з грудей. Тому під час такого стану «груди не повинна відпочивати»:

• якщо дитина здатна смоктати, то його потрібно часто годувати грудьми, не обмежуючи тривалість годування, дотримуючись правильної техніки грудного годування;
• якщо дитина не може захопити сосок і ареолу, потрібно допомогти матері зцідити молоко. Іноді досить зцідити невелику кількість молока для пом'якшення залози, після чого дитина здатна смоктати;
• деякі автори рекомендують застосовувати фізіотерапевтичні методи, зокрема ультразвук;
• перед годуванням або зціджування потрібно стимулювати у матері окситоциновий рефлекс: теплий компрес на молочні залози або теплий душ; зробити масаж спини або шиї; зробити легкий масаж молочних залоз; стимулювати соски; іноді призначають окситоцин 5 ОД за 1-2 хв до годування або зціджування; допомогти матері розслабитися;
• після годування покласти холодний компрес на молочні залози на 20-30 хв для зменшення набряку;
• дуже важливо заспокоїти матір і пояснити, що це явище тимчасове і вона зможе успішно годувати грудьми свою дитину.

[6], [7]

Закупорка молочної протоки, мастит

При закупорці молочного протоки (наприклад, згустком молока) частина молочної залози не спорожняється, з'являється локальне, помірно хворобливе, тверде утворення. Зціджування молока утруднено. Загальний стан породіллі не порушено, температура тіла в нормі. Стан, при якому молоко не видаляється з грудей, пов'язане із закупоркою молочної протоки або набухання залози, називається лактостазом. Якщо своєчасно не видалити молоко із залози, розвивається досить серйозне ускладнення - мастит.

Містить може бути не інфекційної етіології (особливо спочатку захворювання). Причиною запалення може бути «прорив» або рефлюкс молока з молочних проток під великим тиском в навколишній інтерстиціальний простір з наступним аутолизом тканини як ферментами молока, так і вивільненими клітинними ферментами самої залози. Приєднання інфекції тягне за собою розвиток інфекційного маститу (в етіології маститу провідне місце займає патогенний стафілокок - Staphylococcus aureus). Однак на практиці дуже важко відрізнити наявність або відсутність інфекційного процесу.

Причини закупорки молочною протоки і маститу

Причини закупорки молочного протоки	Причини маститу
Недостатній дренаж частини або всієї молочної залози	Недостатньо часті і тривалі годування грудьми Неефективне смоктання Тиск одягу або пальців (під час годування) Дуже велика молочна залоза, в якій важко забезпечити дренаж:
Тріщини сосків	Шлях для проникнення бактерій
Травми грудей	Пошкодження тканини молочної залози (грубий масаж і зціджування, застій)
Стрес, зайва фізичне навантаження матері

[8], [9], [10]

Симптоми маститу

• підвищення температури тіла (38,5-39 ° С);
• лихоманка;
• слабкість, головний біль;
• збільшення, ущільнення, набряк, гіперемія залози;
• пальпація окремих дуже щільних болючих ділянок залози;
• молоко важко зцідити.

Серозна форма маститу при недостатньому або неефективному лікуванні протягом 1-3 днів переходить в інфільтративну. Це найбільш поширена клінічна форма. Гнійна стадія маститу має ще більш виражену клінічну картину: висока температура тіла - 39 ° С і вище, лихоманка, втрата апетиту, збільшення і болючість пахових лімфатичних вузлів.

Лікування запалення молочної залози

• поліпшити дренаж залози;
• забезпечити правильне прикладання дитини до грудей, часті годування;
• усунути тиск одягу або вплив інших факторів на молочні залози;
• забезпечити правильне положення молочної залози;
• стимулювати окситоциновий рефлекс;
• починати годування здоровими грудьми, міняти позиції при годуванні;
• своєчасно почати комплексну антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію, яка повинна тривати достатньо часу (не менше 7- 10 днів):
• антибіотики - пеніпілліназорезістентние цефалоспорини (цефтриаксон 2 г протягом доби), макроліди (еритроміцин 500 мг кожні 6 год, ровамицин 3 мл кожні 8 год). Флуфлокеаціллін 250 мг перорально кожні 6 год;
• інфузійна терапія (реополіглюкін, реомакродекс);
• аналгетики (парацетамол, аспірин не більше 1 г на добу);
• десенсибілізуючі препарати (супрастин, діазолін);
• постільний режим, повний спокій (при лікуванні в домашніх умовах - допомога членів сім'ї).

Необхідно пояснити матері, що вона повинна продовжувати досить часто годувати грудьми, виконуючи всі перераховані вище заходи.

Протипоказанням до грудного вигодовування є гнійний мастит. Додаткові молочні залози з'являються найчастіше в пахвовій області з однієї або з обох сторін у вигляді болючих щільних утворень, часто з горбистої поверхнею. Збільшуються паралельно з прибування молока. Лікувальні, заходи:

• абсолютно протипоказані розминка, масаж;
• холодний компрес або компрес з камфорним маслом локально на зону додаткових залоз (при значних розмірах і больових відчуттях). Як правило, всі клінічні прояви слабшають і зникають через кілька днів при правильному веденні випадку.

Рубці молочної залози

Рубці молочної залози спостерігаються у жінок після перенесеної операції на молочній залозі з приводу маститу, пухлин (наприклад, фіброаденоми), в косметичних цілях, а також після опіків. Доцільний індивідуальний підхід (враховувати розташування рубця або рубців, ступінь пошкодження тканини молочної залози) з консультуванням мамолога.

Пластичні операції на молочній залозі з метою поліпшення її форми. Питання про можливість грудного вигодовування узгоджується з хірургом, який виконував операцію. Слід пам'ятати, що годування однієї молочною залозою можливо.