Як передається гепатит A?

Джерело інфекції гепатиту А

Гепатит А - типова антропонозная інфекція, тобто джерелом зараження є людина з явною або стертою формою хвороби. Вказівка інших авторів на знахідки вірусу гепатиту А у деяких видів мавп не можуть похитнути впевненість в антропонозной характер інфекції, так як, з одного боку, ці знахідки досить рідкісні, а з іншого - в цих випадках не виключена можливість зараження мавп від людини.

Основну роль в активному підтримці епідемічного процесу грають хворі на гепатит А, особливо атиповими формами - стертими, безжовтяничними і субклиническими. Залишаючись в більшості випадків нерозпізнаними, хворі з цими формами продовжують активний спосіб життя, відвідують організовані дитячі колективи і таким чином стають прихованим - верб силу цього нерідко потужним - джерелом інфікування. При цьому доводиться враховувати також, що навіть при неповному обліку число хворих зі стертими, безжовтяничними і субклиническими формами набагато перевищує число хворих з типовими жовтяничними формами хвороби. Особливо це характерно для дитячих організованих колективів.

Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять хворі починаючи з кінця інкубаційного і протягом усього переджовтяничний період. Тривалість фази активної реплікації і виділення вірусу коливається від 15 до 45-50 на добу, частіше за все не перевищує 2-3 тижнів. З появою жовтяниці концентрація вірусу в крові швидко знижується, і його зазвичай вже не вдається виявити загальноприйнятими методами дослідження. При використанні високочутливих методів виявлення антигену вірусу гепатиту А встановлено, що в кінці інкубації і продроме він визначається практично у всіх хворих, на першому тижні жовтяничного періоду - лише у половини, на другому тижні - у 20-21%, на третій - у 5% хворих. Такі ж дані отримані численними дослідниками на великому клінічному матеріалі та при експериментальному гепатиті у тварин (мармозети). Важливо також враховувати і ту обставину, ч го суттєвої різниці в частоті виявлення антигену вірусу гепатиту А в фекаліях хворих при різних формах гепатиту А (жовтяничні, безжовтушні, стерті, інаппарантние) не скасоване. Це ще раз підтверджує величезне значення атипових форм хвороби в підтримці безперервного епідемічного процесу при гепатиті А.

Механізми передачі гепатиту А

Збудник гепатиту А передається виключно фекально-оральним шляхом, через інфіковані продукти харчування, воду і за допомогою побутового контакту. Вірус виділяється тільки з фекаліями, при цьому він потрапляє в їжу зазвичай при порушенні елементарних правил гігієни в момент її обробки і приготування; інфікування води відбувається шляхом забруднення вододжерел побутовими скидами. У літературі широко описані харчові, водні, контактно-побутові спалахи гепатиту А серед як дорослого, так і дитячого населення. При цьому в якості факторів передачі інфекції виступали різні продукти харчування (устриці, апельсиновий сік, в'ялена диня, молоко, морозиво, сир і ін.), Вода з відкритих водойм, колодязів, ариків. Водні спалахи зазвичай характеризуються вибуховим характером, коли протягом ко рот кого часу одночасно виникають масові захворювання, об'єднані використанням води з одного джерела.

Роль мух як фактор передачі інфекції, мабуть, перебільшена, але в умовах низької санітарної культури і скупченості мухи можуть здійснювати перенесення інфекційного агента на продукти харчування або в питну воду. Великі епідемії, викликані нібито Мушина фактором, в основному описувалися до застосування високочутливих специфічних методів верифікації гепатиту А і тому потребують критичної переоцінки. Те ж можна сказати і в відношенні повітряно-краплинного шляху передачі вірусу гепатиту А. Дослідження останніх років не підтвердили можливість знаходження вірусу гепатиту А на слизових оболонках дихальних шляхів, що виключає повітряно-крапельний шлях передачі інфекції.

Допускається парентеральний механізм передачі інфекції, що, природно, може відбуватися тільки в тому випадку, якщо кров хворого, що містить вірус, потрапляє в кровотік реципієнта. Теоретично це. Звичайно, можливо, але реалізується, по-видимому вкрай рідко через нестійкості вірусу в крові.

Передача вірусу гепатиту А від матері до плоду трансплацентарно практично всіма дослідниками виключається через нездатність вірусу гепатиту А подолати трансплацентарний бар'єр

Гепатит А по праву можна називати «хворобою брудних рук». Саме таким шляхом виникають епідемічні осередки гепатиту А в дитячих садах, школах та інших організованих колективах, а також на ігрових майданчиках і в ізольованих сім'ях. Захворювання виникають одночасно в невеликих групах з послідовним залученням в епідемічний процес нових контингентів сприйнятливих дітей. У школах, піонерських таборах, виїзних дитячих садах інфікування рук найчастіше відбувається в місцях громадського користування (громадські туалети, ігрові майданчики, їдальні), а також при контакті з дверними ручками, поручнями, іграшками загального користування та ін. При такому шляху зараження буває непросто встановити джерело інфекції, саме тому при гепатиті А досить високий відсоток спорадичною захворюваності. Цьому також сприяє і низька доза інфікуються збудника хвороби.

Для гепатиту А характерні сезонні підйоми і періодичність захворюваності. Сезонні підйоми більш чітко простежуються серед дитячих контингентів. Підвищення захворюваності припадає на осінньо-зимовий період з переважним максимумом в жовтні-грудні, що властиво фекально-орального механізму передачі інфекції. Щодо більш пізніше настання піку захворюваності, порівняно з класичними шлунково-кишковими інфекціями (шигельоз, сальмонельоз та ін.), Можна пояснити більш тривалим інкубаційним періодом при гепатиті А. Підйом захворюваності гепатитом А в осінньо-зимовий період можна також пояснити різким збільшенням масових контактів в зв'язку з початком навчання в школі, зростанням в цей час року наповнюваності дитячих дошкільних установ, скупченням дітей в закритих приміщеннях, що ускладнюють, як відомо, реалізацію загальнопр інятих санітарно-гігієнічних заходів.

Періодичні підйоми захворюваності характеризуються суворої циклічністю, вони повторюються з інтервалом в 10-12 років. На території колишнього СРСР підйом захворюваності відзначався в 1960-1962 рр., Потім до 1970 р помітний поступове зниження, але вже починаючи з 1971 р захворюваність стала поступово збільшуватися і досягла максимуму в 1983 р Причиною такої періодичності служить коливання колективного імунітету, що підтверджується результатами дослідження динаміки накопичення специфічних антитіл як у дітей у віковому аспекті, так і у дорослих. В даний час захворюваність на гепатит А в нашій країні має виражену тенденцію до зниження.

Сприйнятливість вірусу гепатиту А

У дослідах на волонтерах показано, що сприйнятливість до вірусу гепатиту А визначається виключно наявністю або відсутністю специфічних антитіл. Мають значення дози і вірулентність збудника, а також генотипическая і фенотипическая гетерогенність деяких людей щодо інфекції гепатиту А. Орієнтовно індекс контагіозності при гепатиті А коливається від 0,2 до 0,8 (в середньому 0,4), тобто з 100 контактних дітей , які не хворіли на гепатит А, хворіють близько 40. У дітей першого року життя індекс контагіозності наближається до 0 через наявність трансплацентарного імунітету. У віці від 3 до 7-9 років контагіозний індекс підвищується до 0,6-0,8, у дорослих знижується до 0,2 і більше.