Хламідійний гепатит

Природжений хламідійний гепатит - захворювання, що виникає при антенатальному інфікуванні плода хламідіями від матері з хламідійною інфекцією.

[1], [2], [3], [4],

Поширеність

Хламідійна інфекція відноситься до числа широко розповсюджених в усьому світі, в тому числі в Росії. У населення дітородного віку хламідіоз сечостатевого тракту виявляється з великою частотою. У вагітних частота виявлення хламідійної інфекції коливається від 10 до 70%.

У новонароджених хламідійна інфекція реєструється в 5-38% випадків.

Чим викликається хламідійний гепатит?

До роду Chlamydie ставився З вигляду збудників: C. Psiitaci, С. Pneumoniae і С. Trachomatis. Останній, що передається статевим шляхом, викликає захворювання сечостатевого тракту, шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, очей та ін. Хламідії займають проміжне положення між бактеріями і вірусами, вони є облігатними внутрішньоклітинними енергетичними паразитами. С. Trachomatis впроваджується в клітку господаря шляхом піноцитозу, використовує для свого зростання і розмноження продукуються нею АТФ і виявляється захищеною від деструкції фагосомной мембраною. Потрапляючи в організм людини, хламідії одночасно можуть існувати в різних стадіях розвитку, в тому числі в персістіруюшіх формах. При зараженні під час вагітності у жінки з'являються слизисто-гнійні виділення з шийного каналу, кольпіт, дизуричні явища, а в шеечном секреті і сечі визначається велика кількість лейкоцитів. Ризик розвитку інфекційного процесу у плода та новонародженого залежить від часу зараження або загострення хламідіозу у вагітної. Найбільш небезпечним в плані інфікування плода стає розвиток хламідійної інфекції у матері в III триместрі вагітності.

Хламідійна інфекція у вагітної призводить до хронічної плацентарної недостатності, що надає несприятливий вплив на ріст і розвиток плода. У жінок, інфікованих хламіліямі, вагітність в більшості випадків все ж закінчується терміновими пологами, але навіть при доношенности у новонароджених нерідко діагностується внутрішньоутробна інфекція з ураженням різних органів і систем.

Висхідний шлях (через шийку матки і оболонки плодового яйця) характерний для внутрішньоутробного зараження хламідіями. Збудник потрапляє на слизові оболонки сечовипускального каналу, верхніх дихальних шляхів, заковтується з інфікованими навколоплідними водами, викликає ураження шлунково-кишкового тракту.

Внутрішньоутробна хламідійна інфекція характеризується депресією Т-клітинного імунітету з дефіцитом Т-хелперів, дисфункцією фагоцитів і помірним посиленням активності природних кілерів. При внутрішньоутробному зараженні хламідіями виникає ураження багатьох органів і систем, в тому числі і печінки, при цьому інфікування печінки хламідіями констатується з вельми великою частотою - до 16,7%.

Морфологія

При ураженні печінки в результаті внутрішньоутробного інфікування хламідіями виникає картина гепатиту.

Макроскопічно: печінка збільшена в розмірах, плотноватой консистенції, коричнево-жовтого кольору. Жовчні шляхи прохідні. При гістологічному дослідженні виявляються дискомплексація печінкових балок, осередки некрозу печінкових клітин з лімфоїдної-лейкоцитарною інфільтрацією в перипортальной зоні, вогнищами екстрамедулярного кровотворення; спостерігаються білкова дистрофія паренхіматозних клітин, внутрішньоклітинний холестаз, місцями - регенерація гспагоцітов.

Симптоми хламидийного гепатиту

Діти з внутрішньоутробної хламідійної інфекцією часто народжуються недоношеними, з оцінкою за шкалою Апгар <6-7 балів, з ознаками морфофункціональної незрілості. Якщо на момент пологів захворювання перебуває в початковій стадії, то інфекція маніфестує в перші 3 доби, якщо в середині - дитина при народженні має клінічні прояви хламідіозу.

У дітей виражені общеінтоксікаціонного симптоми. При цьому різноманітні ураження органів і систем. Характерні внутрішньоутробна пневмонія, синдром дихальних розладів, кон'юнктивіт, гастроентеропатія, генералізовані форми даної інфекції.

Гепатит і ураження жовчовивідних шляхів при внутрішньоутробному хламідіозі спостерігаються нечасто.

Стан дітей при цьому оцінюється як среденетяжелое, іноді важке. У них відзначається млявість, неспокій. Діти погано їдять, відригують.

З першого дня після народження з'являється жовтяниця, вона може посилюватися протягом декількох днів. Практично у всіх виявляється гепатолієнальний синдром. Печінка виступає з підребер'я на 3-5 см, помірної щільності, з гладкою поверхнею. У половині випадків у дітей є кон'юнктивіт; нерідко збільшення декількох груп лімфатичних вузлів.

В біохімічному аналізі крові у хворих з холестазом зазвичай виявляється 1,5-2-кратне підвищення рівня білірубіну з переважанням кон'югованій фракції, нерезкое (в 2-3 рази) зростання активності печінково-клітинних ферментів - АЛТ, ACT, ЛДГ, а також ГГТ.

Природжений хламідійний гепатит може маніфестувати гостро з синдромом холестазу. На тлі общеінфекціонной інтоксикації розвивається жовтяниця помірною або вираженою ступеня, може проявитися геморагічний синдром у вигляді петехиальной висипу, крововиливів в місцях ін'єкцій. У всіх дітей виявляється збільшена печінка, нерідко з підребер'я на 1-2 см виступає селезінка.

В біохімічному аналізі крові реєструється збільшення рівня загального білірубіну в 5-10 разів, при цьому кон'югована фракція не завжди переважає (одночасне значний вміст вільного білірубіну в сироватці крові свідчить про недостатність в системі кон'югації білірубіну). Активність печінково-клітинних ферментів зазвичай незначно перевищує норму, але спостерігається 2-кратне збільшення активності ЛФ і ГГТП.

При УЗД відзначаються збільшення розмірів печінки, підвищення ехогенності паренхіми, нерідко - потовщення стінок жовчного міхура.

Варіанти перебігу хламидийного гепатиту

В основному вроджений хламідійний гепатит має гострий перебіг з поступовою (2-3 міс) нормалізацією біохімічних показників крові. Збільшення розмірів печінки зберігається значно довше, аж до 12-го місяця. При синдромі холестазу дозвіл жовтяниці затягується, вона може зберігатися до 5-го місяця.

Зустрічаються опису випадків хвилеподібного хламидийного гепатиту, із загостреннями течії, коли після початкового прояви клініко-біохімічних симптомів хвороби через 2-3 міс настає нормалізація показників, а потім через кілька місяців знову виникає виражений синдром гепатиту, що триває 1-2 міс, і тільки призначення етіотропної терапії призводить до вирішення хвороби. Хронічного перебігу хламидийного гепатиту не спостерігається.

Діагностика хламидийного гепатиту

Хламідійна інфекція діагностується на підставі виявлення збудника Chlamydia trachomatis з очей і сечовипускального каналу, але частіше за наростанням титрів специфічних антитіл класу далеко не завжди виявляються антитіла до хламідій класу IgМ. За допомогою ПЛР хламідійна ДНК може бути ідентифікована в біологічних субстратах, в тому числі в сироватці крові.

Диференціальна діагностика проводиться з вродженими гепатитами іншої етіології. В даний час за допомогою виявлення специфічних маркерів практично завжди можна встановити етіологію вродженого гепатиту, при тому що картина хвороби при різних збудників буває досить сприятливими. При хламідійної антенатальної інфекції мають значення акушерсько-гінекологічний анамнез матері і вказівка про наявність клініко-лабораторних ознак у неї даної інфекції.

Необхідно відзначити, що у новонароджених нерідко виявляється антенатальная інфекція, обумовлена двома, а іноді і великим числом збудників. Наприклад, в 23% випадків виявлялася внутрішньоутробна мікст-інфекція у вигляді поєднання цитомегаловірусної та хламідійної. Цей факт необхідно враховувати при констатації вродженого гепатиту і планування терапії.

[5], [6]

Лікування хламидийного гепатиту

Хламідійна інфекція досить успішно лікується антибіотиками з групи макролідів. При констатації хламідійної природи вродженого гепатиту дітям призначаються еритроміцин або азитроміцин (сумамед). Еритроміцин застосовується в добовій дозі 40-50 мг на 1 кг маси тіла протягом 7 діб, азитроміцин (сумамед) - в 1-й день в дозі 10 мг / кг, а в наступні 4 діб - у дозі 5 мг / кг. При вираженій інтоксикації проводиться інфузійна детоксіцірующая терапія. Показано призначення гепатопротекюров, наприклад фосфогліва. У дітей з вродженим хламідійним гепатитом нерідко виявляються кон'юнктивіт і уретрит тієї ж етіології. У зв'язку з цим, поряд з антибактеріальною терапією, проводиться санація місцевих запальних процесів.

Профілактика хламидийного гепатиту

Профілактика антенатальної хламідійної інфекції полягає у виявленні та лікуванні хдамідіоза у вагітної.