Метастази в черевній порожнині
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найчастіше поряд з появою злоякісних новоутворень в організмі починається поширення дрібних дочірніх вогнищ, іменованих метастазами. Вони являють собою елементи тканин і скупчення ракових клітин, що переносяться по організму з потоком крові або лімфатичної рідини. Найбільш часто зустрічаються метастази в черевній порожнині.
Імовірність появи метастазів збільшується в міру зростання основний ракової пухлини, особливо на запущених стадіях, коли відбувається розпад утворення і його диссеминация в різні ділянки і тканини організму. Прогноз при таких станах украй несприятливий.
Розглянемо інформацію про метастази в черевній порожнині більш докладно.
[Симптоми метастазів в черевній порожнині
Клініка симптомів метастазів в черевній порожнині безпосередньо залежить від безпосередньої локалізації множинних утворень.
Об'єктами ураження можуть стати практично будь-які органи черевної порожнини, включаючи також черевну стінку і заочеревинного простору. Часто метастази можуть бути виявлені в печінці, шлунку, кишечнику на всій його довжині, в підшлунковій залозі, селезінці, жіночих дітородних органах.
В першу чергу підозра на наявність метастазів в черевній порожнині може виникнути при відсутності поліпшення стану хворого після повного видалення первинної пухлини.
При невеликих розмірах метастатичних вогнищ явні симптоми можуть ніяк не проявлятися. В цьому і є головна небезпека захворювання. Ознаки загальної інтоксикації організму виникають безпосередньо в період розпаду пухлини.
Можуть спостерігатися:
- загальне депресивний стан;
- відсутність апетиту, прогресуюче зниження маси тіла;
- слабкість, сонливість, часті перепади температури;
- нудота, зазвичай супроводжується блювотою, без хворому полегшення.
При локалізації метастазів черевної порожнини безпосередньо в печінці може спостерігатися пожовтіння склер і шкірних покривів, відчуття розпирання і біль різної інтенсивності в області правого підребер'я.
При ураженні метастазами кишечника часто присутні скарги на постійні розлади стільця, наявність кров'яних виділень в калових масах, іноді в виражених кількостях. У важких випадках можливий розвиток кишкової непрохідності, або прорив кишки з подальшим внутрішньою кровотечею і перитонітом.
При зростанні метастазів в шлунку Характерними проявами є нудота незалежно від прийому їжі, тяжкість, відчуття тиску в шлунку, метеоризм. Скарги на біль практично відсутні.
Не варто забувати, що кількість метастазів в черевній порожнині може бути множинним, вони можуть перебувати одночасно в різних органах, і тоді клінічна симптоматика буде носити змішаний характер.
Метастази в лімфовузлах черевної порожнини
При розташуванні основного злоякісного новоутворення в безпосередній близькості від лімфатичних судин можливо проростання пухлини в стінки лімфотоку і поширення ракових клітин, в першу чергу, в лімфатичні вузли. Чим агресивніше і злоякісного росту пухлини, тим більша кількість метастазів може бути направлено в лімфатичний потік. При несприятливих обставинах уражені клітини можуть дисемінований з струмом лімфи на значну відстань від материнського вогнища, однак найчастіше уражаються довколишні вузли.
При видаленні первинного злоякісного утворення в обов'язковому порядку проводять резекцію першого по ходу лімфатичного вузла, щоб убезпечити організм від можливого поширення метастазів в черевну порожнину.
Метастази в лімфовузлах черевної порожнини можуть розташовуватися в самій черевній стінці (парієтальні вузли), або всередині черевної порожнини (вісцеральні вузли), а також в заочеревинному просторі.
При пальпації виявляють виражене збільшення і ущільнення найближчих до вогнища лімфовузлів, причому їх межі не спаяні з навколишніми тканинами. Больовий синдром, як правило, відсутня. Ознаки загальної інтоксикації, головний біль, слабкість, значна втрата маси тіла.
Діагностика метастазів в черевній порожнині
Для найбільш достовірної діагностики метастазів в черевній порожнині визначається, в першу чергу, локалізація основний ракової пухлини, стадія її розвитку, розміри. Незалежно від того, чи була видалена материнська пухлина, досліджують насамперед прилеглу область, де найбільш ймовірно поширення метастатичних вогнищ.
Велике значення має і вік пацієнта: в більш молодому віці кількість і швидкість утворення метастазів збільшується.
Обов'язковою моментом в діагностиці метастазів в черевній порожнині є збір анамнезу, наявність клінічних проявів дисемінації дочірніх ракових клітин, проведення лабораторних досліджень - загального аналізу крові на наявність анемії, визначення рівнів онкомаркерів в крові.
Також необхідні додаткові методи діагностики, такі як комп'ютерна томографія метастазів в черевній порожнині, ультразвукове обстеження, біопсія пункції або трепанопсія з відправкою взятого матеріалу на гістологічне дослідження. Для виявлення патологічного процесу в лімфатичної системи використовують лімфографія. За свідченнями можливе проведення магнітно-резонансної томографії (з окремими пошаровими знімками органу), а також діагностичної лапаротомії.
До кого звернутись?
Лікування метастазів в черевній порожнині
Успішне лікування метастазів в черевній порожнині безпосередньо залежить від стадії розвитку материнського злоякісного утворення і своєчасного і повного його видалення. Важливо також виявлення абсолютно всіх метастазів, не допускаючи їх подальше зростання і поширення гематогенним або лімфогенним шляхом.
Основний метод лікування метастазів органів черевної порожнини - хірургічний. Він включає в себе видалення виявлених метастазів, іноді з елементами уражених органів. Особливо необхідне оперативне втручання у випадках починається розпаду основної або дочірніх пухлин, здавлювання метастазами важливих кровоносних судин і нервових закінчень, порушення лімфовідтоку. Безперечним показанням до операції є утруднення при проходженні калових мас, проростання метастазу в сечовід, прорив кровоносних судин.
Поряд з хірургічним методом лікування, а також як окремий спосіб, застосовується хіміотерапія. Її суть полягає в внутрішньоперитонеально введенні лікарських засобів, таких, як протипухлинний препарат цисплатин, інгібітор росту пухлинних клітин фторурацил і ін. Подібна внутрибрюшная терапія, спрямована на лікування метастазів в черевній порожнині, може тривати до півтора років.
Системна хіміотерапія включає в себе внутрішньовенне введення препаратів, що обмежують поширення дочірніх клітин. Це такі препарати, як цисплатин, паклітаксел, топотекан.
Показана також променева терапія, радіочастотний метод абляції метастазів органів черевної порожнини, кріозаморозка окремих ділянок ураженої тканини.
Що стосується особливостей харчування в період лікування метастазів органів черевної порожнини, то слід зазначити, що повна відмова від вживання алкоголю, обмеження прийому жирної і гострої їжі в раціоні зменшить токсичний вплив на печінку і прискорить процес одужання. Вітаються здоровий спосіб життя, прогулянки на свіжому повітрі, і, найголовніше, позитивний настрій, основний фактор подолання будь-якого захворювання.
До основних етапів лікування метастазів черевної порожнини можна додати і деякі засоби народної медицини. Такі лікарські рослини, як чистотіл і золотий вус з успіхом застосовуються при онкологічних захворюваннях. Однак необхідно строго дотримуватися дозування і радитися з лікарем, так як неконтрольовані дози даних препаратів можуть надавати токсичний вплив на печінку.
Прогноз метастазів в черевній порожнині
Ще кілька років тому летальний результат після видалення злоякісних утворень становив 15-20%. Але в останні роки хірургам вдалося знизити цей показник до 5%.
Проте як і раніше залишається невирішеною проблема з метастазами, тому навіть успішно проліковані онкологічні хворі періодично повинні відвідувати онкодиспансер і проводити профогляди.
Своєчасне звернення до фахівця-онколога значно збільшує шанси хворого на успішний результат лікування.
Вчасно проведена операція з видалення основного джерела ракових клітин, успішна діагностика і лікування виявлених метастазів в черевній порожнині роблять прогноз більш оптимістичним.
Обов'язковий курс реабілітації після хіміотерапії важливий для відновлення нормальної функції печінки і загального зміцнення ослабленого організму.
Слід розуміти той факт, що чим більше запущена стадія розвитку злоякісного утворення, чим більша кількість розсіяних метастазів в черевній порожнині, відповідно тим менш оптимістичний прогноз ми маємо.
При запізнілих зверненнях до лікаря, або ситуаціях, коли застосування оперативного втручання або хіміотерапії з яких-небудь причин неможливо, хворому призначається курс підтримуючого лікування, спрямованого на полегшення симптоматики і продовження життя пацієнта.