Метастази в кістки

Метастази в кістки - утворення, які є вторинними по відношенню до таких злоякісних пухлин, як :: мієломна хвороба, ракова пухлина молочних залоз, передміхурової залози, легень, нирок, щитовидної залози, неходжкінська лімфома.

Фахівці онкологи стверджують, що найчастіше утворення метастазів в кістковому скелеті спостерігається при розвитку злоякісних утворень в шлунково-кишковому тракті, яєчниках, шийці матки, м'яких тканин

Процес метастазування являє собою проникнення злоякісних пухлинних клітин і досягнення ними будь-яких органів і тканин, а також кісткової тканини завдяки циркуляції їх в крові і лімфатичних судинах.

Коли пацієнт перебуває в здоровому стані, в його організмі відбувається оновлення кісткової тканини. Їй притаманні циклічна резорбція і костеобразование. Цей процес викликається двома видами клітин: остеокластами, які виконують функцію руйнування або поглинання кісткової тканини, і остеобластами, що відповідають за її формування.

Навряд чи кому-то варто довго доводити важливість і роль кісток і кісткової тканини в організмі людини, але можна окреслити кілька їх головних призначень:

• функція каркаса в тілі людини;
• функція зберігання необхідних для організму мінералів - кальцію, магнію, натрію, фосфору;
• за допомогою кісткового мозку проводиться і зберігається більшість кров'яних клітин (еритроцитів, білих кров'яних клітин, тромбоцитів).

При проникненні ракових клітин в кісткові тканини виявляється вплив на функціонування кісток, відбувається витіснення здорових клітин, порушення взаємодії між такими складовими як остеокласти і остеобласти, тим самим їх робота роз'єднується. Дивлячись, який патогенез, поділ метастазів в кістки відбувається на вигляд остеолитических (активуються остеокласти, з остеобластами нічого не відбувається, від чого виникає патологічна резорбція кісток) і остеобластических (активуються остеобласти, і виникає патологічне кісткове утворення). При змішаних метастазах активуються одночасно і остеокласти, і остеобласти.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми метастазів раку в кістки

Основними симптомами метастазів раку в кістки є:

• наявність болів в кістках;
• обмежена рухливості в ураженому метастазами ділянці.

Крім того, часто відбувається компресія спинного мозку, через що онемевают кінцівки і область живота, часто хворі скаржаться на наявність проблем з сечовидільної функцією, наростають ознаки гіперкальціємії, від чого у пацієнта спостерігаються напади нудоти, спраги, знижується апетит, наростання втоми. Патогенез метастазів в кістки може бути абсолютно різним, тому в деяких випадках клінічні прояви навіть можуть бути відсутні.

Метастази в кістки при раку нирки

Коли у хворого діагностовано рак нирки, метастази в кістки виявляють себе в якості болів, там, де спроектована уражена кістка. У наявність крім усього також поява патологічних переломів кісток, спинний мозок виявляється компрессированного, пальпація виявляє утворення.

Метастази в кістки при раку легенів

Рак легенів досить часто буває ускладнений метастазами в кістки, а особливо в хребті. Кровопостачання організму багато в чому впливає на кісткові тканини, так як потік крові приносить в кістку різні мікроелементи і в тому числі пухлинні клітини, які при надходженні в кісткову тканину в недалекому часів починають її руйнувати. Руйнування кісткової тканини робить її крихкою, тому так часто в наявність виникнення переломів.

Метастази в кістки зазвичай виникають там, де є хороше кровопостачання: це зони ребер, плечових і ребрових кісток, черепних, тазових і хребетних. Найнебезпечніше в цьому всьому те, що симптомів спочатку немає, а коли вже виникають болі, тоді може бути вже пізно. Метастази в кістки при раку легенів в основному проявляються симптомом гіперкальцемія, тоді у хворого проявляється сухість у роті, нудота, блювота, зайве утворення сечі, при якому порушується свідомість.

Рак грудей і метастази в кістки

Використовуючи в якості шляху лімфатичні і кровоносні судини ракова пухлина метастазує в різні органи, в тому числі в різні кісткові відділи.

Кісткові тканини - це те місце, де метастази при раку грудей виникають досить часто, поряд з такими зонами, як яєчники, легені, головний мозок, печінка і т.д.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Рак простати і метастази в кістки

Однією з найпоширеніших локалізацій раку, внаслідок якого метастази утворюються саме в кістках - передміхурова залоза. Однак первинні метастази в кістках від раку передміхурової залози утворюються вкрай рідко. Метастазування внаслідок раку простати відбувається, коли спостерігається вже пізня стадія пухлинного захворювання.

Метастази внаслідок ракової пухлини простати зазвичай вражають стегнову кістку, поперековий відділ хребта, грудної відділ хребта, тазові кістки і т.д.

Метастази в кістки хребта

Якщо сталося ураження метастазами в кістки хребта, то будь-які фізичні навантаження протипоказані, категорично заборонено піднімати важке, відпочинок потрібен кілька разів в день.

Метастази в кістки стегна і таза

Коли метастази утворилися в стегнової, тазової кістки, необхідно не допускати навантажень ноги, яка була вражена. Добре в цей період користуватися палицею або милицями.

Метастази в багатьох випадках локалізуються в кістках таза і кульшових суглобів. Дана зона займає друге місце після хребта, де утворюються метастази в кістки. Коли у хворого діагностована ракова пухлина простати, то в першу чергу, іноді навіть перш ураження хребта, під удар метастазів потрапляють кістки таза. На цю зону припадає метастазування від таких форм раку, як ракова пухлина грудей, злоякісні утворення щитовидної і околощітовідной залоз, рак передміхурової залози, легень, печінки, лімфовузлів, нирок, матки та органів сечовидільної системи.

Метастази в кістки кінцівок

Кінцівки - третя в рейтингу зона, куди метастазує ракова пухлина різних форм. Плечові відділи найчастіше вражає ракова пухлина щитовидки і злоякісні утворення молочної залози, рак легенів, товстого кишечника і прямої кишки, рак печінки і жовчовивідних шляхів. Якщо виникає патологічний перелом в плечовому відділі, то це може бути першим «дзвіночком» вищеперелічених недуг. Також плечова кістка може бути супроводжувався метастазами, коли пацієнт хворіє на меланому, рак сечовидільної системи, злоякісної хемодектоме (парагангліоми), лімфогранулематоз.

Променева, ліктьова кістка в основному уражається, коли діагностовано ракова пухлина грудей, легенів, нирок. Кисть може бути супроводжувався метастазами, коли раковою пухлиною вражена щитовидна і молочна залоза, товста кишка, нирка, печінка, передміхурова залоза, сечовий міхур. Крім того, причиною подібного метастазування може стати меланома, лімфогранулематоз, злоякісна хеодектома, первинна периостальная саркома (яка виходить з щелеп, якщо бути точніше - нижній відділ), ліпосаркома в м'яких тканинах.

Великогомілкова кістка в більшості своїй уражається раковою пухлиною легенів, малоберцовая - коли вражена товста кишка, передміхурова залоза. Ракова пухлина грудей може бути супроводжувався метастазами в кістки стопи.

Метастази в кістки черепа

Коли відбувається метастазування в черепі, в основному буває зачеплений його звід і підстава, часто в наявність ураження кісток обличчя. Дуже часто виявлення метастазів відбувається ще до того, як була виявлена первинна злоякісна пухлина. У більшості таке відбувається тоді, коли згодом діагностується рак нирки.

Метастази в кістках склепіння та основи, використовуючи гематогенний шлях, зазвичай викликає злоякісні пухлини молочних залоз, рак щитовидки і околощитовідних залоз, товстого кишечника, простати, легенів, а також наявність у пацієнта симпатобластоми, ретинобластоми.

Коли одиночний метастаз діагностують в черепних кістках, фахівці настійно рекомендують дослідження інших органів, щоб негайно виключити ймовірність, що і вони були вражені. Якщо на той час ще невідомо, яка саме локація була вражена первинної злоякісною пухлиною, то спершу підозрюють, що рак вражена нирка, молочна, щитовидна залози, печінку. Якщо подібна ситуація трапилася з дитиною, то у нього підозрюють ретинобластому і медуллобластом.

Коли метастази утворюються в кісткових відділах лицьовій частині, відбувається ураження навколоносових пазух, верхньої та нижньої щелепи, очниць. Метастазування навколоносових пазух найчастіше відбувається через рак нирок.

Метастази черепного відділу можуть також з'явитися у верхній щелепі, дві щелепи одночасно частіше за все не уражаються.

Очниця може потрапити під удар метастазів через рак грудей, нирки, щитовидної залози, надниркових залоз, меланоми. При проведенні рентгена вид подібних метастазів зазвичай нагадує ретробульбарную пухлина.

Діагностика метастазів раку в кістки

Для того, щоб діагностувати метастази раку в кістки, їх поширеність і рівень занедбаності випадку, проводять кісткову сцинтиграфию. Завдяки ній кісткові метастази можна виявити в якомусь завгодно куточку скелета людини. Крім того, подібне дослідження ефективно і на зовсім малих термінах, в той час, коли метаболічних порушень в кістках ще не дуже багато. Тому бісфосфонати можна призначити вчасно, а то і заздалегідь, тому проведення сцинтиграфії грає надзвичайно важливу роль.

Що ж стосується рентгенологічного дослідження, то початкові стадії появи метастазів не дадуть достатню кількість інформації. Визначити розмір вогнища і його точну локалізацію в кістках стає можливим тільки тоді, коли метастатическое утворення дозріє, а це відбувається тоді, коли кісткова маса зруйнована вже наполовину.

Рентгенологічне дослідження метастазів в кістки дає можливість диференціювати типи метастазів при діагностуванні. Наявність темних плям (розпушений зони), які має сіро-біла кісткова тканина, свідчить про перебування литических метастазів. При білих плямах на знімках, які по тону трохи світліше кісткової тканини (при щільній або склеротичній області) можна робити висновок, що маємо справу з бластіческіе метастазами.

При проведенні радіоізотопного дослідження кісток скелета (остеосцинтиграфії), гамма-камерою виробляють вивчення поверхні всього тіла. За дві години до цього вводять специфічний остеотропний радіофармпрепарат Резоскан 99m Тс. За допомогою даної діагностичної технології визначаються патологічні осередки гіперфіксації даного препарату в кістках. Також є можливість візуалізувати, наскільки поширений або відокремлений метастастіческій процес і забезпечити наявність динамічного контролю, наскільки проведене лікування з використанням біофосфонати.

Крім того, для діагностики метастазів раку в кістки використовують комп'ютерну томографію. Шляхом комп'ютерної томографії проводиться СТ-біопсія, але з її допомогою можна знайти тільки остелітіческіе вогнища.

Також для виявлення метастазів раку в кістки практикують проведення магнітно-резонансної томографії.

За допомогою лабораторного тестування можна визначити маркери кісткової резорбції в сечі (як співвідносяться сечовий N-кінцевого телопептиду і креатинін), в яких кількостях сироватка крові містить кальцій і лужну фотофостазу.

[12], [13], [14], [15], [16]

Лікування метастазів раку в кістки

Якщо метастази в кістки лікувати своєчасно, то нові осередки кісткового метастазування виникають рідше, відбувається збільшення виживаності пацієнтів. Так як скелетні ускладнення (больовий синдром, патологічні переломи, компресія спинного мозку, гіперкальціємія) трапляються рідше, їм набагато легше стає жити, що теж є важливим досягненням.

Проведення системної медикаментозної терапії включає в себе протипухлинну терапію (застосування цитостатиків, гормонотерапії, імунотерапії) і підтримуючої терапії - лікування за допомогою біофосфонати і анальгетиків. Місцево метастази в кістки лікують променевою терапією, хірургічним лікуванням, радіочастотної абляцией, цементопластікой.

Хворих, у яких виявлені метастази в кістках, лікують абсолютно різними методами, одного універсального не існує. Кожному пацієнту призначають своє лікування, звертаючи увагу на те, як протікає хвороба і де саме розташовані метастази.

Застосування фізіотерапевтичних процедур не практикують. Виключно в тих випадках, коли схвалив лікар, допустимо виконання фізичних вправ.

Знеболювання при метастазах раку в кістки

Коли кісткова тканина однієї-двох областей містить метастази в кістки, найбільш дієвим методом лікування, яке володіє до того ж ефектом знеболення, є проведення променевої терапії. Вісімдесят п'ять відсотків випадків, коли була застосована променева терапія, характеризуються ефектом знеболення, який має місце бути протягом досить тривалого часу. Крім того, коли метастази виявлені в кістки, як дуже ефективні показують себе протизапальні і опіоїдні засоби.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Хіміотерапія при метастазах в кістках

Хіміотерапія при метастазах в кістках, гормональна терапія, таргет-терапія - всі ці способи також характеризуються позитивним ефектом. Також фахівці рекомендують поєднувати ці методи, застосовуючи в добавок радіаційне опромінення, під який зазвичай потрапляє один або кілька метастазів в кістки, що відрізняються викликанням найбільшої хворобливості. Променева терапія може також проводитися в такому вигляді, коли внутрішньовенно вводять радіоактивний стронцій-89, в такому випадку кісткові метастази починають його поглинати. Застосування таких препаратів, як «Зомета» і «ареду» також добре знеболюють метастазу раку в кістки шляхом поліпшення кісткової структури. Практикують такий метод, як иммобилизировать (знерухомити) хвору кінцівку.

[23], [24], [25]

Лікування метастазів в кістки біофосфонати

При лікуванні метастазів в кістки застосовують використання біофосфонати внутрішньовенно і перорально. До препаратів, які вводять внутрішньовенно, відносять такі ліки, як Зомета (золедроновая кислота) і Бондронат (ібандронова кислота). Перорально приймають препарат Бонефос (клодронова кислота) і Бондронат в таблетках.

Лікування метастазів в кістки препаратом Зомета

Зомета - найбільш ефективний препарат груп біофосфонати, є внутрішньовенним азотовмісних біофосфонати третього покоління. Він проявляє активність при наявності будь-якого з відомих типів метастазування: при наявності литических, бластіческіе, змішаних метастазів в кістки. Також Зомета дає ефект у хворих, у яких спостерігається гіперкальціємія внаслідок розвитку пухлини, а також остеопороз

Зомета відрізняється виборчим дією, яке «відчувається» кістковими метастазами. Зомета характерно проникнення в кісткову тканину, концентрація близько остеокластів, викликання їх апоптозу, зниження секреції, яка відбувається завдяки лізосомальніферменти. Через дії препарату адгезія пухлинних клітин в кістковій тканині порушується і пухлинна резорбція в кістки порушується. Важливою відмінністю від інших препаратів розряду біофосфонати є те, що Зомета викликає пригнічення новоутворення судин в пухлинних клітинах (наявність антіагеогенного ефекту), а також з-за нього відбувається їх апоптоз.

Зомета зазвичай представлена як концентрат для інфузій. В одному флаконі зазвичай міститься чотири міліграми діючої речовини (золедронова кислота). Це саме та доза, яку вводять за один раз. Перед тим, як вводити хворому, практикують розведення концентрату в ста мілілітрах фізіологічного розчину. Внутрішньовеннаінфузія відбувається протягом п'ятнадцяти хвилин. Якщо розчин приготували заздалегідь, але не використали, то протягом двадцяти чотирьох годин його можна зберігати при температурному режимі +4 - + 8 ° С. Частота і вираженість побічних дій Зомети подібна до іншими внутрішньовенними біофосфонати, тобто вся лікарська група характеризується подібними небажаними явищами. При використанні Зомети в рідкісних випадках може підвищуватися температура, можуть боліти м'язи і спина. Наявність гриппоподобного синдрому відзначають протягом перших двох днів після того, як інфузія Зомети була проведена. Але його легко можна купірувати, якщо приймати неспецифічні протизапальні засоби. Шлунково-кишковий тракт може відреагувати на Золедроновукислоту, викликавши нудоту і блювоту. Почервоніння і припухлості в тому місці, де Зомета була введена внутрішньовенно, спостерігалися в дуже рідкісних випадках, симптоми йшли за одну-дві доби.

Метастази в кістки - той діагноз, при якому такий препарат як Зомета є одним з найбільш широко застосовуваних. Вона дає хороші результати не тільки, коли спостерігаються літичні і змішані метастази, але і в тому випадку, якщо ми маємо справу з бластіческіе вогнищами.

Золедроновукислоту призначають відразу після того, як метастази в кістки були виявлені. Застосовують цей препарат протягом тривалого часу, звичайно поєднуючи з іншими способами лікування метастазів в кістки - хіміотерапією, гормонотерапією, променевою терапією.

Курс лікування Зометою, рекомендований Американським товариством клінічних онкологів становить:

• два роки, коли спостерігається рак простати з кістковим местастазірованіем;
• один рік при раку грудей з кістковим метастазированием, а також, якщо спостерігається множинна мієлома;
• дев'ять місяців, якщо метастази в кістки викликані різними іншими значними пухлинами.

Внутрішньовенні інфузії Золедроновоїкислоти в кількості 4 мг проводять з періодичністю кожні три-чотири тижні.

Ефекти, які спостерігаються внаслідок застосування препарату Зомета:

• знеболювання;
• збільшення кількості часу, який проходить до того, як з'являється перше кісткове ускладнення;
• зниження частоти ускладнень в кісткових тканинах і ймовірності того, що вони виникнуть;
• подовження інтервалу між тим, як після першого ускладнення стався другий;
• антірезорбтівного властивості Зомети і її здатність посилення впливу, який чинять протипухлинні препарати, сприяють збільшенню тривалості та поліпшення якості життя пацієнтів, які зіткнулися з проблемою кісткового метастазування.

Лікування метастазів в кістки препаратом Бондронат

Бондронат (ібандронова кислота) - препарат, що відноситься до розряду біофосфонати, за допомогою якого проводиться лікування хворих з проблемою местастазірованія в кісткову тканину внаслідок розвитку злоякісних пухлин. Поряд з Зометою і Бонефос є одним з найбільш широко застосовуваних препаратів, що використовуються при даному діагнозі. Важливою перевагою Бондронату в порівнянні з іншими біофосфонати є можливість використовувати його як внутрішньовенно, так і перорально.

Бондронат призначають, коли у хворого спостерігається метастатичне ураження кісток, щоб знизити ризик, що виникнуть гіперкальціємія, патологічні переломи; також для того, щоб зменшити біль, знизити потребу в проведенні променевої терапії, якщо є больовий синдром і загроза переломів; наявність гіперкальціємії при злоякісних пухлинах.

Бондронат існує в двох формах - його вводять внутрішньовенно і приймають перорально. При внутрішньовенному введенні практикують краплинні інфузії в умовах стаціонару. Бондронат розводять, отримуючи спеціальний розчин. Для його приготування необхідно 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, в якому і розводять концентрат Бондронату. Інфузію проводять через годину-дві після приготування розчину.

Якщо ми маємо справу з таблетками Бондронат, то їх приймають за півгодини до їжі або напоїв, а також інших лікарських препаратів. Таблетки необхідно поглативать цілком, запивати склянкою води, причому необхідно, щоб пацієнт перебував у положенні «сидячи» або «стоячи», а потім годину після цього не приймав горизонтальне положення. Жування і розсмоктування таблеток протипоказано, так як можуть утворитися орофарингеальним виразки. Також не можна ці таблетки запивати мінеральною водою, в якій міститься кальцій у великій кількості.

Якщо Бондронат використовується при метастастіческом ураженні кісток під час раку грудей, то даний препарат найчастіше використовують у вигляді інфузій, вводячи 6 мг внутрішньовенно протягом п'ятнадцяти хвилин раз в три-чотири тижні. Концентрат для приготування розчину для інфузій розводять в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози.

Для лікування гіперкальціємії при ракових пухлинах проводять внутрішньовенні інфузії протягом одного двох годин. Терапія Бондронатом починається після адекватної гідратації 0,9% розчином натрію хлориду. Ступінь тяжкості гіперкальціємії визначає дозу: при її важкій формі вводять 4 мг Бондронату, помірна гіперкальціємія вимагає - 2 мг. Максимально за один раз хворому можна вводити 6 мг препарату, але збільшення дози не збільшує ефект.

Основна відмінність від Зомети і важлива перевага перед цим препаратом криється у відсутності негативного впливу Бондронату на нирки.

Лікування метастазів в кістки препаратом Бонефос

Бонефос є інгібітором резорбції кісткової тканини. Дає можливість інгібування кісткової резорбції при пухлинному процесі і метастазуванні в кістки. Сприяє пригніченню активності остеокластів, зменшення вмісту кальцію в сироватці крові. У хворих з проблемою метастазів в кістки зменшується вираженість больового синдрому, затримується прогресування процесу метастазування, нові метастази в кістки не розвиваються. Причиною застосування Бонефос може стати остеолиз, обумовлений на злоякісні новоутворення: мієломна хвороба (наявність множинної мієломи), метастази раку в кістки (ракова пухлина грудей, ракова пухлина простати, ракова пухлина щитовидки), гіперкальціємія при ракових новоутвореннях.

Бонефос є потужним засобом для лікування метастазування при ракових пухлинах молочних залоз. Бонефос сприяє зменшенню кісткової болю; зниження ймовірності, що розвинеться важка гіперкальціємія. Бонефос характеризується хорошою шлунково-кишкової переносимість і відсутністю нефротоксичності.

При гіперкальціємії, зумовленої пухлинними процесами, Бонефос вводять внутрішньовенно за допомогою інфуцізій в кількості 300 мг протягом доби. Для цього готують спеціальний розчин із вмісту ампули і 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. Інфузію проводять щодня по дві години впродовж п'яти днів, але не більше тижня.

Після того, як рівень кальцію в сироватці крові нормалізується, Бонефос починають приймати перорально по 1600 мг на добу.

Коли гиперкальциемію лікують за допомогою таблеток або капсул Бонефос, то терапія зазвичай починається з великих доз порядку 2400-3200 мг на добу і поступово лікар знижує добову дозу до 1600 мг.

При остеолитических зміни кісток, зумовлених виникненням злоякісних пухлин без гіперкальціємії, фахівець підбирає дозування Бонефос в індивідуальному порядку. Починають зазвичай з 1600 мг всередину, іноді дозу поступово збільшують, але розраховують так, щоб вона не перевищила 3600 мг на добу.

Капсули і таблетки Бонефос 400 мг ковтають, не розжовуючи. Таблетки 800 мг дозволено розділити на дві частини, щоб ковтати їх стало простіше, але размельчат і розчиняти їх не рекомендується. 1600 мг Бонефос приймають з ранку на голодний шлунок, таблетки потрібно запивати склянкою води. Протягом двох годин з моменту прийому препарату варто утриматися від їжі і напоїв, а також від прийняття інших ліків. У разі дози, що перевищує 1600 мг, її розбивають на дворазовий прийом. Друга доза слід між прийомами їжі, щоб після їжі пройшло дві чи до неї залишилася година. Молоко, а також їжу, що містить кальцій або інші двовалентні катіони, що заважають всмоктуванню клодронової кислоти - основного речовини препарату - категорично заборонено. Якщо хворий страждає нирковою недостатністю, добова пероральна доза Бонефос не повинна перевищувати в 1600 мг.

Прогноз при метастазах в кістки

Існує таблиця частоти виникнення метастазів в кістки у пацієнтів, які страждають різними пухлинами. Згідно з нею:

• при раку грудей частота розвитку метастазів становить 65-75%, виживаність з того моменту, як метастази в кістки будуть виявлені, становить від дев'ятнадцяти до двадцяти п'яти місяців;
• коли у пацієнта діагностовано рак передміхурової залози, метастази можуть розвинутися в 65-75%, хворий може прожити ще від року до тридцяти п'яти місяців;
• при раку легенів, в тридцяти-сорока відсотках випадків розвиваються метастази, виживаність з моменту їх виявлення становить шість-сім місяців.

Тривалість життя при метастазах в кістки

• метастази в кістки, виявлені внаслідок раку нирок, призводять до того, що пацієнтові залишається жити близько року, частота розвитку метастазів при цій формі раку становить двадцять-двадцять п'ять відсотків;
• метастази в кістки при раку щитовидної залози виникають в шістдесяти відсотках випадках, в даній ситуації медіана виживаності пацієнта становить сорок вісім місяців;
• частота розвитку метастазів в крові при меланомі становить від чотирнадцяти до сорока п'яти відсотків, медіана виживаності з моменту встановлення наявності метастазів в кістки становить півроку.

Метастази раку в кістки - неприємна і небезпечна для життя ситуація, однак не остаточний вирок. Головне при метастазах в кістки - розуміння, що це ще не кінець. Якщо своєчасно їх виявити, то можливе збереження у онкохворої і життя, і можливості повноцінно функціонувати, працювати і т.д. Якщо повністю довіряти лікарю і дотримуватися все те, що він наказує. Своєчасне застосування виписаних ліків, дотримання режиму сну, правильно їсти.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]