Гіперплазія мигдаликів

Гіперплазія мигдаликів найчастіше спостерігається в дитячому віці. В складках слизової гланд можливе накопичення гнійних мас, які стають причиною розвитку патології нирок і серця.

Мигдалини являють собою сукупність лімфатичної тканини, завдяки якій здійснюється імунний захист організму. Існує кілька типів гланд, в залежності від їх локалізації. Деякі з них припиняють виконання своєї функції і практично атрофуються.

При впливі негативних чинників мигдалини можуть втрачати здатність захищати організм і ставати вогнищем інфекції. При розростанні лімфатичної тканини відбувається збільшення розмірів гланд, що може перешкоджати нормальному дихальному процесу. Ускладненням цього є наростаюча гіпоксія, що впливає насамперед на головний мозок, а також порушення в розвитку малюка і часті вірусні та бактеріальні інфекції.

Збільшення розмірів мигдалин може бути обумовлено набряком внаслідок запальної реакції на алергічного агента або інфекцію і істинної гіперплазію. Основними причинами розростання тканини може стати вірусний збудник, фізіологічні процеси від 3-х до 6-ти років, а також хламідійна і мікоплазменної інфекція.

Лікувальна тактика при гіперплазії має на увазі використання в першу чергу медикаментозних засобів. Для зменшення набряклості і запалення рекомендується застосовувати протизапальні препарати, а для загибелі інфекції - антибіотики.

Якщо збільшення гланд обумовлено запальним набряком без істинної гіперплазії, можна скористатися гормональним засобом «Назонекс».

При відсутності ефекту від лікарської терапії наступним етапом є хірургічне втручання у вигляді аденотомии, після якого необхідно використовувати місцеві імуностимулюючі засоби, наприклад, ІРС-19, з профілактичною метою. Оперативне лікування використовується тільки в разі гіпертрофованих мигдалин 2 або 3 ступеня.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини гіперплазії мигдалин

Збільшення мигдаликів в основному відзначається в дитячому віці, проте не виключені випадки їх гіпертрофії в більш старшому. Причини гіперплазії мигдалин включають фактор, що ушкоджує, наприклад, порушення цілісності в результаті опіку або поранення. Звичайно, ізольоване ураження гланд в таких випадках малоймовірно, тому в поєднанні з ними страждає ковтка або ротова порожнина.

Опік може спостерігатися при ковтанні окропу (термічний вплив) або кислоти, луги (хімічне). Такі випадки необхідно лікувати виключно в стаціонарі.

Наступним провокуючим фактором може стати стороннє тіло, частіше представляє собою кісточку риби, які в процесі прийому їжі ушкоджують лімфатичну тканину, що проявляється колючими відчуттями при ковтанні.

Не варто забувати про аномалії розвитку і пухлиноподібних новоутвореннях. Основні причини гіперплазії мигдалин полягають в імунній відповіді організму на вплив оточуючих чинників.

Це може бути тривалий вплив низьких температур на гланди при ротової диханні, інфікований слиз, секретується при рецидиві аденоидита, часті запальні хвороби ЛОР-органів, а також дитячі перенесені захворювання.

Супутнім фоном для гіперплазії є неповноцінне харчування, невідповідні нормативам побутові умови і інші чинники, які сприяють зниженню захисного рівня організму.

Не останню роль при гіпертрофії мигдалин грає лимфатико-гіпопластична конституційна аномалія, дисбаланс гормонів, гіповітаміноз і тривалий вплив невеликих радіаційних доз. Основою для розвитку гіперплазії є активація продукції лімфоїдних клітин, а саме посилена проліферація Т-лімфоцитів (незрілих).

[7], [8], [9], [10]

Симптоми гіперплазії мигдалин

З причини того, що розростання лімфатичної тканини найчастіше відзначається у малюків, головним завданням батьків є вчасно виявити патологічний осередок і звернутися до лікаря. Рання діагностика дозволить зупинити подальше зростання гланд та уникнути розвитку ускладнень.

Нерідко випадком вважається гіпертрофія не одного виду, а відразу декількох, наприклад, гіперплазія піднебінних часто спостерігається зі збільшенням глоткової мигдалини. Таким чином, симптоми гіперплазії мигдалин мають більше проявів, ніж одиночне розростання.

Гланди при пальпації можуть мати щільно-еластичну або м'яку консистенцію, а колір варіює від блідо-жовтого до яскраво-червоного відтінку.

Виражена ступінь гіпертрофії стає перепоною нормальному процесу дихання і ковтання. У результаті відзначається дисфония, дисфагія і гучне дихання. Малюкові при гіперплазії мигдалин складно формувати мову, з'являється гугнявість голосу, нерозбірливе проголошення слів і неправильна вимова окремих букв.

Неповноцінне дихання сприяє недостатньою постачання кисню головного мозку, що проявляється гіпоксією. Крім того малюк може хропіти уві сні і часто кашляти. Апное внаслідок обструкції відбувається через розслаблення глоткових м'язів.

У патологічний процес можуть залучатися вуха з формуванням ексудативного середнього отиту в результаті порушення слуху через тубарной дисфункції.

Крім основних проявів гіпертрофії мигдалин можливий розвиток ускладнень у вигляді частих простудних хвороб, що обумовлено вдиханням малюком холодного повітря в результаті дихання через рот. Середній отит в свою чергу може призводити до стійкого зниження слуху.

Гіперплазія мигдаликів у дітей

Гіпертрофія лімфатичної тканини ґрунтується на активації процесів розмноження клітин внаслідок впливу несприятливого провокуючого фактора. У зв'язку з посиленою роботою лімфатичної системи в дитячому віці спостерігається збільшення обсягу тканини з розвитком гіперплазії.

Діти дуже часто страждають від атак інфекційних збудників, наприклад, грипу, скарлатини, кору або кашлюку, тому гіпертрофія є компенсаторним процесом в організмі. У більшості випадків гіперплазія мигдаликів у дітей відзначається до 10-ти років.

Варто підкреслити, що гіперплазія не має ознак запалення, тому набряклість і гіперемія відсутні в даному випадку, навпаки, гланди блідо-жовтого відтінку.

Залежно від ступеня розростання лімфатичної тканини прийнято розрізняти кілька ступенів гіпертрофії. Іноді мигдалини збільшені незначно, що клінічно не проявляється ніякими симптомами. Однак при інтенсивному зростанні у малюка може змінюватися голос, набуваючи носового відтінку, мова, дихання і навіть сон.

Так, гіперплазія гланд може відтіснити м'яке піднебіння і перешкоджати їх скорочення, що проявляється погіршенням слуху. Голос втрачає тембр, стає глухим і незрозумілим, а процес дихання ускладнюється неповноцінним актом вдиху. В результаті цього малюк уві сні хропе, а головний мозок страждає від гіпоксії, що в подальшому може проявлятися відставанням у розвитку.

Гіперплазія мигдаликів у дітей при пальпації характеризується м'якою консистенцією і блідою гладкою поверхнею. Численні фолікули більш ламкі, ніж зазвичай, і закривають лакуни без пробок.

Гіперплазія піднебінних мигдалин

Помірне збільшення гланд за рахунок розростання лімфатичної тканини і при відсутності запального процесу в них частіше відзначається у малюків. Гіперплазія піднебінних мигдалин у них проявляється як компенсаторний процес у відповідь на велику кількість атак з боку інфекційних агентів.

Основною загрозою гіпертрофованих гланд є повне перекриття просвіту дихальних шляхів. Щоб уникнути цього на певному етапі необхідно виконувати хірургічне видалення частини органу, що забезпечує адекватне дихання.

Гіперплазія піднебінних мигдалин характеризується Иммунореактивность процесом, що виникає у відповідь на негативний вплив оточуючих чинників. Крім того розростання лімфатичної тканини сприяє дихання через рот при наявності збільшених аденоїдів.

В результаті аденоидита можлива посилена секреція інфікованої слизу, яка вражає піднебінні гланди. Також гіпертрофії сприяють інфекційні хвороби, алергії і часті запальні процеси в носовій порожнині і ротоглотці.

Із супутніх чинників варто виділити невідповідні малюкові побутові умови, погане харчування з недостатньою кількістю вітамінів, гормональний дисбаланс внаслідок патології щитовидної залози або надниркових залоз, а також невелике радіаційні дози, які впливають тривалий час.

Збільшені мигдалики характеризується блідо-рожевим відтінком, гладкою поверхнею, сформованими лакунами і пухкої консистенції. Вони трохи виступають з-за передніх піднебінних дужок. У малюків спостерігається кашель, труднощі при ковтанні і диханні.

Порушення мови відбувається внаслідок порушень у верхньому резонаторі, що проявляється гугнявий голосу. Гипоксические зміни головного мозку обумовлюють неспокійний сон, поява безсоння і кашлю. У нічний час можливі періоди відсутності дихання (апное) через розслаблення глоткових м'язів.

Крім того тубарной дисфункція може стати причиною розвитку ексудативного середнього отиту з подальшим зниженням слухової функції.

Гіперплазія мовній мигдалини

У малюків мовний мигдалина розвинена дуже добре і розташовується в області кореня язика. З 14-15-ти років відзначається її зворотний розвиток, внаслідок чого вона ділиться на 2 частини. Однак іноді цей процес не відбувається, а лімфатична тканина продовжує збільшуватися.

Таким чином, гіперплазія мовній мигдалини може досягати таких розмірів, займаючи проміжок між коренем і горлом (задньою стінкою), в результаті чого відзначається відчуття чужорідного тіла.

Гіпертрофічні процеси можуть тривати до 40 років, причиною яких найчастіше є спадкова аномалія розвитку. Симптомами збільшених гланд вважається труднощі в процесі ковтання, відчуття додаткової утворення в ротовій порожнині, зміна голосового тембру, поява хропіння і частих періодів відсутності дихання (апное).

Гіперплазія мовній мигдалини при фізичному навантаженні проявляється шумним клекоче диханням. Кашель, який виникає без причини, сухий, дзвінкий і часто призводить до ларингоспазму. Медикаментозна терапія не приносить покращення, тому кашель турбує протягом років.

У деяких випадках спостерігається кровотеча внаслідок надсадного кашлю через тиск збільшеної гланди на надгортанник і роздратування нервових закінчень.

Гіперплазія носоглоткового мигдалика

Прийнято вважати, що носоглоткових гланди беруть участь в імунному захисті організму в основному до 3-х років. Розростання лімфатичної тканини провокується частими дитячими хворобами, наприклад, кір, простудними вірусними захворюваннями або скарлатину.

Гіперплазія носоглоткового мигдалика також спостерігається у малюків, які проживають в будинках з поганими побутовими умовами (підвищена вологість, недостатнє опалення) і отримують неповноцінне харчування. В результаті організм втрачає захисні властивості і піддається агресії інфекційних агентів, що призводить до запальних процесів в органах дихання.

Залежно від розміру мигдалин виділяють 3 ступеня розростання. Коли аденоїди закривають верх пластини (сошника), яка формує носову перегородку, варто говорити про першого ступеня. Якщо сошник закритий на 65% - це друга, а на 90% і більше - третя ступінь збільшення гланд.

Гіперплазія носоглоткового мигдалика проявляється у малюка практично постійною закладеністю носа з сильними виділеннями, які закривають носові проходи. У результаті відзначається порушення місцевого кровообігу в порожнині носа, носоглотки з подальшим розвитком запального процесу.

Великі аденоїди призводять до порушення голосу, коли він втрачає милозвучність і стає глухим. Значне зниження слухової функції спостерігається при закритті отвору слухових труб, особливо при нежиті.

У малюка може бути відкритий рот, причому нижня щелепа відвисає, і згладжуються носогубні складки. Надалі це може стати причиною деформації лиця.

Гіперплазія глоткової мигдалини

По відношенню до решти гландах глоткового кільця, саме глоточная розвивається найшвидше. Збільшення її в розмірі найчастіше відбувається до 14-ти років, особливо в грудному віці.

Гіперплазія глоткової мигдалини відноситься до ознак лімфатичного діатезу. Крім того можлива спадкова схильність до її гіпертрофії, однак не варто недооцінювати неправильно харчування, часті переохолодження і вплив вірусних збудників.

У деяких випадках хронічне запалення гланд є пусковим моментом до їх гіперплазії, так як відсутність повноцінного лікування призводить до збільшення клітин лімфатичної тканини для здійснення захисної функції організму.

Гіперплазія глоткової мигдалини характеризується утрудненим носовим диханням, що сприяє постійному відкриттю рота для виконання акту дихання. Внаслідок цього іноді навіть по виразу обличчя можна запідозрити потрібний діагноз, адже крім відкритого рота відзначається піднесена верхня губа, обличчя трохи подовжено і набряклі, а візуально здається, що дитина зі зниженим інтелектуальним рівнем.

З причини відсутності фізіологічного носового дихання, головний мозок страждає від нестачі кисню у вигляді гіпоксії. Крім того частішають періоди апное в нічний час. Малюк на ранок виглядає не виспався, що днем проявляється капризами і плаксивість.

Слизова рота суха, а холодне повітря, потрапляючи в гортань і трахею, сприяє розвитку осиплість голосу з появою кашлю. Крім цього при гіперплазії спостерігається тривалий риніт з ускладненням - гайморитом, а також отит і туботімпаніт.

Із загальних проявів необхідно відзначити можливість підвищення температури до субфебрильних цифр, знижений апетит, психоемоційну лабільність і когнітивні порушення (погіршення пам'яті та уваги).

Діагностика гіперплазії мигдалин

При зверненні батьків з малюком до лікаря насамперед впадає вираз обличчя дитини. Після ретельного опитування скарг і перебігу хвороби, необхідно провести об'єктивний огляд. Так, можливо в анамнезі будуть виділені часті респіраторні патології, слабкий імунітет і тривале порушення носового дихання.

Діагностика гіперплазії мигдаликів полягає в використанні лабораторних методів дослідження, таких як виявлення складу мікрофлори з подальшим визначенням чутливості мікроорганізмів до найбільш часто вживаних лікарських засобів, іншими словами бактеріологічний посів із зіву.

Для обстеження всього організму виконується аналіз крові з визначенням кислотно-лужного співвідношення і аналіз сечі. Таким чином, необхідно перевірити наявність запального компонента і стан здоров'я в цілому.

Крім того діагностика гіперплазії мигдалин повинна включати інструментальні методи, наприклад, фарингоскопію, УЗД глоткової області, ригидную ендоскопію і фіброендоскопія.

Для визначення провідного діагнозу необхідно з урахуванням отриманих анамнестичних даних і укладення проведеного обстеження провести диференціальну діагностику. Вона полягає у виділенні можливих захворювань, які здатні провокувати гіперплазія мигдаликів. До них відноситься туберкульоз, онкологічні процеси в гландах, лейкемія, гранульоми глотки інфекційного генезу і лімфогранулематоз.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лікування гіперплазії мигдалин

Після проведення повного обстеження та встановлення остаточного діагнозу слід визначити лікувальну тактику. Лікування гіперплазії мигдалин може здійснюватися лікарськими засобами, фізіотерапевтичними процедурами і хірургічним методом.

Підставою для застосування медикаментозних препаратів є перша ступінь гіпертрофії мигдалин. Для полоскання можна використовувати в'яжучі та прижигающие препарати, наприклад, розчин таніну в розведенні 1: 1000 або антисептичні розчини.

Також необхідно змащувати гіпертрофію розчином азотнокислого срібла концентрацією 2,5% і приймати лімфотропні лікарські засоби у вигляді лимфомиозот, Умкалор, тонзилотрен або Тонзилгона.

З фізіотерапевтичних методів варто відзначити УВЧ на ділянку гіперплазованих гланд, СВЧ, озонотерапію і ультразвук. Використовуючи санаторно-курортне лікування, проводиться кліматотерапія, вакуум-гідротерапія з антисептиками і мінеральною водою, інгаляціями відварами трав, електрофорез і грязьових ультрафонофорезом. Можливо також ендофарінгіальное лікування лазером.

Лікування гіперплазії мигдалин ступеня 2 і 3 здійснюється декількома хірургічними методами. Найбільш перевіреним і ефективним є тонзіллотомію, коли проводиться видалення частини тканини гланд. Операція виконується до 7-ми років, але за умови відсутності протипоказань. До них відноситься патологія крові, інфекційні хвороби, дифтерія та поліомієліт.

Наступним способом вважається криохирургия, коли на мигдалину впливає низька температура для деструкції патологічних тканин. Плюсом даного способу є безкровність і відсутність болю.

Кріохірургію застосовують, коли неможливо провести тонзіллотомію, а також тяжкого ступеня ГБ, пороках серця, атеросклерозі і серцевої недостатності. Крім цього її доцільно використовувати при патології крові, нирок, ендокринних органів, клімаксі і у літніх людей.

Третій метод - це диатермокоагуляция, або «припікання». Його вже практично не використовують на увазі великий ризик розвитку ускладнень і наявності хворобливих відчуттів.

Профілактика гіперплазії мигдалин

Грунтуючись на причинах розвитку гіпертрофії мигдалин, можна виділити основні профілактичні напрямки, які допоможуть уникнути захворювання або знизити ризик його виникнення.

Так, профілактика гіперплазії гланд полягає в створенні сприятливих умов проживання. Сюди входить чистота приміщення, допустима вологість і температура повітря. Крім того необхідно стежити за харчуванням, адже недостатнє надходження вітамінів і мінералів знижує імунний захист організму.

Необхідно тепло одягатися в холодну пору року і намагатися дихати через ніс, так як повітря таким чином надходить в дихальні шляхи зволоженим і зігрітим. Хороший ефект для протистояння інфекційних хвороб і підтримки хорошого рівня імунітету дає загартовування. Крім цього рекомендується санаторно-курортне лікування та прийом вітамінів і мінеральних елементів.

Профілактика гіперплазії мигдалин також має на увазі своєчасне лікування респіраторних та інших захворювань, щоб уникнути хронізації патологічного процесу. При появі перших ознак гіпертрофії гланд необхідно звернутися до лікаря, щоб почати лікування та уникнути хірургічного втручання.

Прогноз гіперплазії мигдалин

У більшості випадків прогноз гіперплазії мигдалин сприятливий, так як тонзіллотомію, виконана вчасно, дозволяє відновити носове дихання і повноцінну функцію захисту. Вдихаємо повітря перед попаданням в дихальні шляхи зволожується і зігрівається, що запобігає охолодження і розвиток запалення.

Головний мозок отримує достатню кількість кисню, малюк нормально спить і добре себе почуває. Мова стає розбірливою і відсутній гугнявість голосу.

Зазвичай, якщо спостерігається помірна гіперплазія в ранньому віці, то після 10-ти років можливо зворотний розвиток. У разі, коли це не відбувається, у дорослих можна відзначати збільшені гланд без запальних ознак.

Гіперплазія мигдаликів є фізіологічним процесом, але іноді вона виникає як патологічний процес у відповідь на вплив негативного фактора. Збільшення гланд може тривати до тих пір, поки не почне порушуватися акт дихання через ніс, ковтання і погіршуватися загальний стан. Щоб уникнути цього рекомендується дотримуватися наших рекомендацій по профілактиці і в разі появи симптомів - звертатися до лікаря з метою ранньої діагностики і лікування.