Вогнищева гіперплазія ендометрію

Вогнищева гіперплазія ендометрію - обмежене потовщення маточного шару, який вистилає її внутрішню поверхню.

У разі, коли кількість клітин ендометрія збільшено, слід говорити про простий осередкової формі, яку найчастіше відносять до фонової патології. Якщо ж патологія комплексна, то для неї характерна поява деяких структур, які не властивих фізіологічній будові ендометрію.

У міру розростання клітинного складу, прийнято розрізняти железистую гіперплазію, коли відзначається збільшення чисельності залізистих клітин, залізисто-кістозна з додатковим формуванням кістозних утворень, а також атипову, що представляє собою провісник ракової патології.

Найбільш частим варіантом патологія вважається фіброзний тип і фіброзно-кістозний з появою поліпозносиндромом структур. Ризик злоякісного переродження в цьому випадку знаходиться на низькому рівні.

Існує ймовірність розвитку ускладнень при відсутності необхідного лікування. Так, при атипової формі спостерігається високий ризик малігнізації патологічного процесу. Досить часто можна діагностувати рецидиви хвороби. Крім того дана патологія є причиною безпліддя і хронічної форми анемії.

[1], [2]

Причини осередкової гіперплазії ендометрія

Збільшення чисельності клітин ендометрія може виникати в різному віці, але була відзначена тенденція до почастішання випадків в перехідному періоді життя, наприклад, в пубертатному віці при становленні менструального циклу або при менопаузі. Основною причиною початку розмноження клітин вважається гормональні коливання в організмі в даних періодах.

Особливо варто звернути увагу на рівень естрогенів, адже саме їх підвищену кількість призводить до дисбалансу гормонів, в той час як прогестерон залишається в дефіциті.

Причини осередкової гіперплазії ендометрія також припускають наявність супутньої патології поза статевої системи. Наприклад, патологія ендокринної системи з розвитком діабету, серця і судин на тлі підвищеного тиску, порушення метаболізму, який проявляється ожирінням, дисбаланс щитовидних гормонів, хвороби надниркових залоз і молочних залоз.

Не важко здогадатися, що всі перераховані вище захворювання прямо або побічно впливають на гормональний фон організму, що, як уже згадувалося, є основною причиною виникнення гіперплазії.

Що стосується статевих органів, то тут причини осередкової гіперплазії ендометрія полягають в наявності запальних процесів хронічної форми, аденомиоза, міоми матки і синдрому полікістозних яєчників. Знову не важко здогадатися, що дані патології впливають на гормональний стан жінки.

Крім цього збільшує ризик розвитку патологія спадкова схильність, то чи до осередкового розростання ендометрія, то чи до вищеперелічених супутнім хвороб. В обох випадках спостерігається гормональний дисбаланс.

І, нарешті, не можна не згадати про часті аборти, діагностичних вискоблюваннях і пізніх вагітностях. І в цих випадках ризик коливання рівня гормонів дуже високий.

[3]

Ознаки вогнищевої гіперплазії ендометрія

Незважаючи на різновид патології, є один симптом, який характерний для кожної її форми - це кров'яні виділення поза менструального циклу. Відмінною особливістю даної ознаки є невеликий обсяг виділеної крові, іноді виділення, що мажуть.

Це характерно для менопаузи, а ось для пубертатного періоду більше притаманні рясні кровотечі з присутністю згустків. В результаті спостерігається зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну в крові дівчини - так розвивається хронічна анемія при відсутності достатнього лікувального комплексу.

Ознаки вогнищевої гіперплазії ендометрія полягають в безплідді, так як жінка не може завагітніти внаслідок відсутності в її менструальний цикл овуляції. Це обумовлено надмірною кількістю естрогенів в крові. У деяких випадках патологія може абсолютно не мати клінічних проявів, тому неможливість завагітніти є приводом для відвідування лікаря і подальшого обстеження.

При гіперплазії менструація характеризується сильними виділеннями, не рахуючи, що поза циклом також виділяється невелика кількість крові. У сукупності дівчина може відчувати слабкість, запаморочення, а шкірні покриви стають блідими.

При ановуляторних циклі найчастіше виявляється железисто-кістозна гіперплазія, що розвивається через процесів дістрофізаціі і відмирання клітин шару матки.

Вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію

Залежно від структурних змін у внутрішньому маточному шарі прийнято розрізняти деякі види. Так, вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію - місцеве розмноження клітин залізистої тканини, коли на даній ділянці відзначається потовщення ендометрія.

Фоновим захворюванням для розвитку патології може стати ендокринна, судинна патологія, в результаті якої відбувається гормональні порушення. Підвищення рівня естрогену і зменшення прогестерону стимулюють активацію розростання залозистої тканини.

Крім того хвороби статевої системи (міома, генітальний ендометріоз, запальні процеси) також беруть участь в гіперплазії ендометрія.

Вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію найчастіше виявляється при відвідуванні жінки гінеколога з приводу відсутності вагітності. Однак можлива зміна циклу менструації в результаті формування поліпів ендометрія, фіброміоми або ендометріозу.

Можливі затримки настання менструації з подальшими рясними кровотечами, внаслідок чого жінка втрачає з кров'ю еритроцити, що призводить до розвитку анемії. Проявами її вважається запаморочення, блідість, слабкість і погіршення апетиту.

Лікувальна тактика передбачає застосування медикаментів з замісної метою. Крім пероральних гормональних засобів часто використовуються ін'єкційні препарати, пластирі і внутрішньоматкова спіраль.

При відсутності терапевтичного ефекту необхідно вдатися до хірургічного втручання, коли виконується видалення ураженої ділянки ендометрія. При важкій формі можлива естірпація (видалення) матки. Після оперативного лікування можуть бути призначені додатково гормональні препарати в невисокій дозі.

[4]

Проста вогнищева гіперплазія ендометрію

Грунтуючись на присутності великої кількості клітин або додаткових структур в ендометрії, виділяється проста вогнищева гіперплазія ендометрію і комплексна. Саме проста форма є найбільш сприятливою в зв'язку з наявністю тільки великого клітинного складу і відсутності атипії.

Вона відноситься до фонової патології, так як характеризується незначним ризиком малігнізації. У свою чергу проста гіперплазія може бути залозистої або кістозної. Діагноз ставиться після виявлення кістозних утворень або розростання залозистої тканини.

З причини того, що дана патологія має гормональний генез, лікування патології також має бути направлено на регуляцію гормонального співвідношення і нормалізації якісного і кількісного клітинного складу ендометрія.

Для цього можна застосовувати гормональні засоби таблетованій форми. Необхідно пам'ятати, що дозування, кратність прийому і тривалість терапевтичного курсу повинен встановлювати виключно лікар. У разі неправильного підбору дози гормонального препарату можливо не тільки відсутність позитивного ефекту на гіперплазію, але прогрес супутньої патології та поява побічних реакцій.

Крім таблетованих засобів можна застосовувати ін'єкційні гормони, пастирі або спіраль, що встановлюється внутриматочно. Іноді потрібно поєднане лікування. Воно полягає в призначенні гормональних засобів після хірургічного видалення ураженої гіперплазію ділянки ендометрія.

Вогнищева базальна гіперплазія ендометрію

Така форма патології відзначається досить рідко. Вона характеризується збільшенням товщини ендометрія, зокрема базального шару, у міру розростання залозистої тканини. Патологічний розмноження клітин відбувається в компактному шарі паралельно зі стромальной гіперплазію, в результаті якої виникають поліморфні ядра великих клітин строми.

Вогнищева базальна гіперплазія ендометрію реєструється в основному після 35-ти років, відрізняючись обмеженим розростанням клітин. Базальний шар, який піддається гіперплазії, має розташовані у вигляді клубка кровоносні судини. Їх стінки змінені склеротичними процесами, в результаті чого відзначається збільшення їх товщини.

Поясненням тривалих менструацій з сильними кровотечами і больовими відчуттями є уповільнене відторгнення ділянок базального шару, який піддається гіперплазії.

При проведенні обстеження і підтвердження діагнозу рекомендується проведення діагностичного вискоблювання на 6-7 добу від початку менструації.

Даний вид не вважають передракових процесом, так як ризик переродження в злоякісну форму мінімальний.

[5]

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію

У порівнянні з іншими формами патології вогнищева атипова гіперплазія ендометрію вважається найбільш небезпечною, так як має найбільший ризик злоякісної трансформації. Клітини ендометрію втрачають свою фізіологічну структуру і набувають нову характеристику.

У деяких випадках зовні клітини настільки відрізняються, що чітко виділяються на тлі здорових. Переродження клітинного складу може носити злоякісний характер, що вимагає особливого лікувального підходу.

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію найчастіше переходить в злоякісну форму у жінок після 45-ти років, адже захисні сили організму слабшають і лікування надає не настільки позитивний ефект, ніж очікується. У той же час в молодому віці частота виникнення злоякісної пухлини атипового виду патології практично не відзначається.

Крім того в старшому віці гормональна терапія, яка застосовується для стабілізації рівня гормонів, не завжди виявляється ефективною, що передбачає застосування хірургічного методу лікування.

З причини того, що ендометрій складається з 2-х шарів, патологічні зміни в клітинах можуть відзначатися як у функціональному, так і базальному шарі. Перший здатний відторгатися під час менструації і поступово відновлюватися під впливом естрогенів, тому він більш схильний до гіперпластичних процесів.

Що стосується базального шару, то виникнення атипии в його клітинах свідчить про ракове процесі. Найчастіше атипові клітини виникають в результаті дисбалансу гормонів, а також інших супутніх хвороб, які стають пусковим моментом для початку трансформації.

[6], [7]

Вогнищева железисто-кістозна гіперплазія ендометрію

Гормональні порушення можуть служити фоновим процесом або основною причиною появи железисто-кістозної гіперплазії. Недостатня кількість прогестерону і, навпаки, надлишок естрогену стимулюють потовщення шару матки за рахунок розростання залозистої тканини з формуванням кістозних утворень.

Гормональні коливання можливі в різному віці, але більшість реєстрованих випадків доводиться на пубертатний період і менопаузу.

Вогнищева железисто-кістозна гіперплазія ендометрію в молодому віці може стати наслідком частих абортів, пізньої вагітності і тривалого прийому оральних контрацептивів.

Крім цього порушення в ендокринній системі, наприклад, дисфункція щитовидної, підшлункової залози, наднирників і обмінних процесів також провокують розвитку патології в ендометрії.

Не варто забувати, що хірургічне втручання в порожнину матки надає пряму травматичне вплив на її шари, що в присутності фонових захворювань загрожує появою неконтрольованого розмноження клітин.

Клінічні симптоми проявляються у вигляді зміни менструального циклу з появою кров'яних виділень між менструаціями. Крім того відзначаються сильні й тривалі виділення, внаслідок чого жінка відчуває слабкість, погіршення апетиту, а шкірні покриви бліднуть.

Ще одним проявом вважається безпліддя, що виникає в результаті відсутності овуляції.

[8], [9], [10], [11], [12]

Вогнищева гіперплазія ендометрію і вагітність

Покладаючись на статистичні дані, вогнищева гіперплазія ендометрію і вагітність не можуть існувати в один час. Винятки можуть відзначатися тільки при осередкової формі патології.

Дана патологія є одним з причинних факторів безпліддя, що змушує жінку звернутися до гінеколога. Менструальний цикл не має овуляції, тому шанси завагітніти вкрай низькі. Однак в деяких випадках все-таки вдається запліднення яйцеклітини і прикріплення до стінки матки.

Внаслідок цього підвищується ризик розвитку мимовільного аборту на ранньому терміні. При гіперплазії процес виношування плоду може мати ряд патологічних процесів, в тому числі для майбутнього малюка.

Що стосується вагітної, то в даний період підвищується ризик виникнення злоякісної пухлини хвороби, адже знову відзначається гормональна перебудова, яка має безпосередній вплив на гіперплазію.

Однак в деяких випадках, навпаки, спостерігається регресія гіперплазії під впливом прогестерону, якого було недостатньо, а при вагітності його кількість збільшується.

Якщо жінка поки не планує вагітність, але у неї виявили гіперплазію ендометрія, то лікування полягає в прийомі гормональної контрацепції. У разі, коли жінка хоче мати дітей, але через хворобу не настає вагітність, лікування проводиться як даної патології, так і безпліддя.

[13], [14], [15]

Діагностика осередкової гіперплазії ендометрія

При відвідуванні гінеколога насамперед слід розібрати скарги пацієнтки і провести об'єктивний огляд. Таким чином, можна дізнатися про циклічність менструації, кількості виділеної крові, больових відчуттях і наявності межменструальних виділень.

Крім того за зовнішнім виглядом можна виявити блідість шкірних покривів, а при пальпації молочних залоз - фіброаденому або інші утворення, що будуть свідчити про гормональні порушення.

Діагностика осередкової гіперплазії ендометрія полягає в гінекологічному огляді, при якому оглядаються стінки піхви, матки, їх консистенція, колір і наявність додаткових утворень.

За допомогою УЗД з'являється можливість визначити потовщення ендометрія і поліпи в вигляді овальних утворень. Даний метод відноситься до скринінгових, так як реєструється тільки товщина ендометрію без візуалізації клітинного складу.

Гістероскопія проводиться за допомогою спеціального приладу, який дозволяє досліджувати порожнину матки. Після роздільного діагностичного вишкрібання зішкріб піддається гістологічному аналізу, щоб визначити форму патології.

Вишкрібання необхідно проводити, попередньо запланувавши на період перед менструацією. Даний метод одночасно виконувати дві функції: по-перше, поводить діагностику і підтверджує діагноз, а по-друге, одночасно вважається лікувальною маніпуляцією.

УЗД з вагінальним датчиком має близько 70% інформативності, в той час як гістероскопія - майже 95%. Ще один діагностичний метод - аспіраційна біопсія, коли береться невелика ділянка ендометрія і проводиться гістологічне дослідження.

І, нарешті, для визначення причинного фактора появи гіперплазії необхідно визначити рівень гормонів в крові, що в більшості випадків підтверджує гормональну природу патології.

[16], [17], [18], [19]

Лікування осередкової гіперплазії ендометрія

Не залежно від віку пацієнтки, лікування осередкової гіперплазії ендометрія має проводитися в повному обсязі, щоб уникнути розвитку ускладнень і погіршення стану здоров'я.

В процесі проведення гістероскопії здійснюється не тільки діагностика захворювання, а й лікування. Оперативний метод використовується в репродуктивному віці, періоді перед менопаузою і в екстрених випадках, коли відзначається велика кровотеча або наявність поліпозносиндромом утворень.

Вишкрібання проводиться під контролем гистероскопа. В процесі операції виконується видалення зміненого гіперплазію ендометрія. Поліпозні утворення видаляються щипцями або спеціальними ножицями, це називається поліпектомія.

Після проведення хірургічного втручання віддалений матеріал направляється на гістологічне дослідження, за результатами якого в подальшому призначається гормональна терапія. Її метою є відновлення рівноваги гормонів і запобігання появи гіперплазії на інших ділянках ендометрія.

Винятком вважаються фіброзні поліпи, які не вимагають застосування гормональних засобів. Решта форми потребують даних засобах. Широко використовуються оральні контрацептиви, наприклад, Яніна або Жанін.

При масованому кровотечі у підлітків застосовуються великі дози гормонів, щоб уникнути проведення вискоблювання. Також з лікувальною метою використовуються гестагени, такі як Утрожестан або Дюфастон. Тривалість терапевтичного курсу становить від 3-х до 6-ти місяців.

Крім таблетованій форми існує гестагенсодержащие спіраль «Мірена», яка встановлюється всередину матки. Відмінністю її вважається місцевий вплив на гіперплазію, що більш успішно і в меншій мірі впливає на загальний гормональний фон, ніж пероральні препарати.

Також потрібно відзначити групу агоністів гонадотропін рилізинг-гормону, наприклад, Бусерелин або Золадекс, які застосовуються у віці після 35-ти років і при менопаузі тривалістю до півроку. Крім патогенетичної терапії слід приймати вітамінні комплекси і особливо препарати залози для лікування анемії. У деяких випадках призначаються фізіотерапевтичні процедури і голковколювання.

Профілактика осередкової гіперплазії ендометрія

Щоб уникнути розвитку патологічного процесу слід дотримуватися деяких рекомендацій. Вони допоможуть знизити ймовірність появи атипии і розмноження клітин.

Профілактика осередкової гіперплазії ендометрія полягають в регулярному обстеженні у гінеколога, не менше 2-х разів на рік. Це дозволить не тільки попередити прогресування патології в разі її присутності, а й своєчасно почати лікування, що підвищує шанси на одужання.

Крім того слід уникати виконання абортів, оскільки часта травматизація ендотелію може стати причиною активації патологічного процесу. Необхідно використовувати засоби захисту при статевому акті, щоб запобігти або знизити ймовірність настання небажаної вагітності і відповідно аборту.

Потрібно контролювати активність хронічного запалення статевих органів і намагатися проводити необхідне лікування, щоб уникнути провокування його прогресування і появи ускладнень.

Так як супутня патологія також впливає на розвиток патології за допомогою гормонального фону, тому необхідно проводити повне їх лікування і в подальшому профілактику рецидиву.

Помірне фізичне навантаження і мінімальна кількість стресових ситуації також сприяють нормалізації гормонального співвідношення і запобігання появи гіперплазії.

Прогноз

Залежно від форми прояву патологічного процесу слід розрізняти прогноз для життя. Найбільш небезпечною вважається атипова гіперплазія, так як вони характеризується появою змінених клітин, що можливо означає трансформацію в злоякісний вид. З огляду на це рання діагностика атипової форми і лікування дозволяє знизити ризик малігнізації.

Прогноз осередкової гіперплазії ендометрія при наявності залозисто-кістозного компонента є відносно несприятливий. Загрозу життю така форма не представляє, але погіршує рівень життя. Це обумовлено відсутністю овуляції в менструальному циклі, що в свою чергу суттєво знижує шанси завагітніти.

У більшості випадків саме безпліддя є підставою для звернення жінки до гінеколога. Якщо ж кістозні утворення своєчасно не видалити, існує ймовірність їх переродження в злоякісні пухлини.

Прогноз також залежить від супутньої патології, адже гіпертонічна хвороба зменшує шанси на одужання, так як лікування не буде надавати бажаного результату в повному обсязі. Особливо це стосується хвороб, які впливають на гормональний фон, наприклад, дисфункція щитовидної залози, надниркових залоз і яєчників.

Вогнищева гіперплазія ендометрію не є приводом для розладів, адже сучасні медичні методи дозволяють контролювати патологічний процес і поступово сприяти його регресії. Щоб уникнути появи даної патології слід виконувати зазначені рекомендації, а в разі виявлення хвороби при гінекологічному дослідженні - якомога швидше почати лікування.

[20], [21], [22]