Симптоми гіперплазії ендометрія

Слизова оболонка, що вистилає матку зсередини, називається ендометрієм. Тканина ендометрію чутлива до жіночих статевих гормонів: під впливом естрогену слизова оболонка росте та потовщується, а вироблення прогестерону гальмує цей процес.

Значне розростання клітин слизової оболонки матки зі збільшенням товщини її оболонки в медичній практиці визначається терміном гіперплазія ендометрію. Патологія може мати локальний (вогнищевий) характер або охоплювати всю поверхню матки.

Причиною утворення ділянок гіперплазії є переважання гормону естрогену. У свою чергу, зрушення гормонального балансу пов'язані з:

• медикаментозна терапія, що включає естроген;
• синдром полікістозних яєчників;
• надмірна вага;
• період менопаузи.

До факторів ризику також належать сечостатеві інфекції, аборти, ендокринні патології, генетична схильність, наявність діабету та гіпертонії в анамнезі, статеве дозрівання та несприятливі умови навколишнього середовища.

Ознаки гіперплазії включають біль внизу живота та порушення менструального циклу. До поширених симптомів гіперплазії ендометрію належать:

• тривалі менструації з рясними кровотечами;
• кров'янисті виділення під час менопаузи;
• поява кровотеч між менструаціями;
• порушення менструального циклу (нерегулярність, нерівномірні виділення тощо);
• сильний біль під час менструації (особливо якщо раніше такого синдрому не спостерігалося);
• безпліддя.

Однак справжня небезпека полягає в безсимптомному перебігу захворювання, що досить часто зустрічається в клінічній практиці та виявляється лише під час візиту до гінеколога або безпосередньо під час УЗД. Результатом несвоєчасної діагностики є різні ускладнення, а також безпліддя та онкологічні захворювання.

[ 1 ]

Симптоми гіперплазії ендометрію в менопаузі

На думку фахівців, формування патології слизової оболонки матки відбувається задовго до менопаузи. І тут важливу роль відіграють такі фактори, як спадкова схильність та наявність доброякісних захворювань статевих органів. Крім того, з віком захисні сили організму слабшають, ситуація ускладнюється операціями та хронічними захворюваннями (особливо ураженнями печінки).

Період менопаузи вважається найскладнішим через підвищений ризик гінекологічних захворювань. Гіперплазія, що з'являється в цей час, може перерости в злоякісну пухлину матки, саме тому жінкам рекомендується проходити планові огляди, не чекаючи тривожних симптомів. До групи ризику належать жінки старше 50 років, які страждають на діабет та гіпертонію, порушення обміну речовин, а також ті, хто має надмірну вагу.

На тлі коливань гормонального фону та зниження функції яєчників до симптомів гіперплазії ендометрію належать:

• сильні та тривалі кровотечі;
• мажучі, кров'янисті, мізерні виділення;
• виявлення поліпів.

На жаль, симптоми гіперплазії ендометрію проявляються не завжди. Прихований розвиток патологічного вогнища загрожує пізніми зверненнями, коли хворобливий процес досяг свого піку, а лікування вимагає колосальних зусиль.

Патологію можна діагностувати за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження або аспіраційної біопсії. Останнє дослідження часто дає хибні дані у разі вогнищевих уражень. Товщина ендометрію в нормі для кліматичного періоду становить до 5 мм. Виявлення слизової оболонки в діапазоні від 6 до 7 мм є приводом для спостереження та повторного УЗД. При досягненні показника 8 мм застосовується вишкрібання слизової оболонки з подальшим дослідженням біологічного матеріалу (до та після процедури порожнину матки досліджують за допомогою спеціального зонда).

Симптоми гіперплазії ендометрію в постменопаузі

Постменопауза триває кілька років, протягом яких функція яєчників повністю згасає. Новий фізіологічний етап у житті жінки характеризується зниженням вироблення статевих гормонів – естрогену та прогестерону, які впливають не лише на репродуктивні органи, а й на травну, нервову, опорно-рухову системи, мозок, шкіру та волосся.

Величезні зміни у функціонуванні яєчників часто відбуваються з розвитком кіст, які не дають про себе знати аж до розриву або перегину ніжки, або, навпаки, проявляються сильним больовим синдромом. Такі кісти та порушення поділу клітин ендометрію часто дають великий відсоток злоякісних пухлин.

Як уже зазначалося, зміни в репродуктивній системі в постменопаузальний період відбуваються зі зниженням вироблення естрогенів, що пояснює негативний вплив на статеву сферу при наявності різних кліматичних дисфункцій. Тривожною ознакою є поява кров'янистих виділень будь-якого типу – рясних, мізерних тощо. До симптомів гіперплазії ендометрію в постменопаузі належать переймоподібні болі внизу живота, які характеризують розвиток великих поліпів. Постменопаузальний період характеризується поодинокими поліпами на тлі атрофії слизової оболонки.

Симптоми залозистої гіперплазії ендометрію

Термін «залозиста гіперплазія» з'явився в результаті характерного розвитку та збільшення залоз ендометрію матки. Залозиста гіперплазія вважається передраковою патологією. Відсутність належного лікування призводить до атипової форми гіперплазії з утворенням клітин, що за структурою нагадують ракові.

Явною ознакою залозистої патології вважається порушення менструальної функції, що проявляється різними кровотечами. Симптоми залозистої гіперплазії ендометрію:

• циклічні кровотечі (менорагія) – рясні та триваліші за норму менструації;
• ациклічні кровотечі (метрорагії).

Виділення при залозистій гіперплазії зазвичай виникають після короткої затримки або між менструаціями. У підлітковому віці можливі активні кровотечі зі згустками.

На тлі рясних і тривалих кровотеч до симптомів залозистої гіперплазії ендометрію належать слабкість, нездужання, анемія та запаморочення, навіть втрата свідомості.

Ознаки гіперплазії ендометрію за даними УЗД

Ультразвукове дослідження матки призначається для оцінки змін, що відбуваються в репродуктивному органі, виявлення товщини слизової оболонки з розташуванням ділянок гіперплазії та поліпів. Методика проводиться за допомогою спеціального датчика, що вводиться в піхву. Ультразвукове дослідження – це недорогий, неінвазивний, безболісний та досить інформативний метод діагностики. Завдяки ультразвуковому дослідженню проводиться якісна та кількісна оцінка за ехографічними показниками, що відповідають певній менструальній фазі.

Слизова оболонка ендометрію характеризується чіткими контурами та значною акустичною щільністю порівняно з міометрієм (м'язовим шаром), розташованим посередині відносно зовнішнього контуру матки. На товщину слизової оболонки впливає місячний цикл: у першій фазі розмір стінки не перевищує 3-4 мм, у другій досягає 12-15 мм. Рівномірне потовщення з вираженими рівними контурами та однорідною ехогенністю є ознаками гіперплазії ендометрію за даними ультразвукового дослідження. Поліпи - це новоутворення з чіткими межами, тонким ехогенним обідком та високою акустичною щільністю. Злоякісні зміни характеризуються неоднорідною ехогенністю та нерівними контурами.

Ознаки залозистої гіперплазії ендометрію

Залозиста форма гіперплазії характеризується потовщенням ендометрію з активним поділом залозистих клітин, розташування яких не є рівномірним (часто спостерігається групове скупчення). Патологічний стан може виникати за відсутності виражених ознак. Саме тому пацієнтки не завжди описують симптоми гіперплазії ендометрію, а скарги поширюються на метаболічні та ендокринні порушення:

• головний біль;
• проблеми зі сном;
• надмірне та незрозуміле збільшення ваги;
• зниження продуктивності;
• сильна спрага;
• дратівливість.

Основними ознаками залозистої гіперплазії ендометрію є маткові кровотечі, які виникають внаслідок порушення функції щомісячного циклу. Виділення можуть бути слабкими/сильними, тривалими/короткими. Про розвиток гіперплазії також свідчать кров'янисті виділення, не пов'язані з менструацією. Неможливість завагітніти та больовий синдром, локалізований внизу живота, часто є провісниками патології слизової оболонки матки.

Якщо ви помітили будь-який з перелічених негативних станів, не зволікайте з візитом до гінеколога. Своєчасна діагностика гіперплазії дозволяє провести якісну терапію та уникнути небажаних ускладнень.

Ознаки вогнищевої гіперплазії ендометрію

Вогнищева гіперплазія характеризується розростанням ендометрію в ділянках, найбільш чутливих до дії гормонів. Локальні ураження охоплюють площу в кілька міліметрів або сантиметрів. Зовні це проявляється кількома поліпами.

Для виходу зрілої яйцеклітини з фолікула необхідний достатній рівень прогестерону та лютеїнізуючого гормону. Надлишок естрогену пригнічує яйцеклітину, подовжує першу фазу циклу, затримує овуляцію та провокує розростання слизової оболонки матки. Перші ознаки вогнищевої гіперплазії ендометрію проявляються у вигляді рясних і тривалих кровотеч. Патологічний процес можна запідозрити за ациклічними кров'янистими, мізерними виділеннями короткої тривалості.

Слід зазначити, що брак гормону естрогену не забезпечує дозрівання яйцеклітини та її подальший вихід з фолікула. У цьому випадку відбувається часткове відторгнення слизової оболонки та утворення поліпів. Симптоми гіперплазії ендометрію зберігаються – менструації різної інтенсивності тривають до 10-14 днів.

Ехографічні ознаки гіперплазії ендометрію

Для диференціації гіперплазії та контролю ефективності лікування доцільно проводити ультразвукове дослідження на 5-7-й день циклу. Точність дослідження виявлених гіперпластичних перетворень становить 90%, а виявлених поліпів ендометрію – 60-80%. Інформативність методу скринінгу варіюється залежно від віку пацієнтки, досвіду діагноста та особливостей роботи самого приладу.

Ехографічні ознаки гіперплазії ендометрію:

• товщина медіанної структури матки коливається від 14,6 до 15,4 мм;
• поліпи відповідають розміру 16,1-17,5 мм;
• Аденокарциному можна запідозрити, коли значення становлять 19,7-20,5 мм.

Для постменопаузального періоду ознакою гіперплазії слизової оболонки буде досягнення значення M-ехо 5 міліметрів або більше.

Основні ультразвукові симптоми гіперплазії ендометрію:

• підвищена звукопровідність;
• плавність/нерівність контуру М-ехо;
• характер гетерогенності ендометрію;
• включення різних ехонегативних або ехопозитивних структур;
• зміни рельєфу слизової оболонки матки.

Виявлення вищезгаданих ознак під час ультразвукового дослідження свідчить про наявність гіперплазії.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]